Caso clínico 22 - Embarazo ectópico Flashcards
¿Cuál es la progresión esperada en los niveles de GCH-β en un embarazo normoevolutivo?
La GCH-β se duplica cada 1.4 – 2.1 días, con un aumento mínimo de 66% en dos días.
¿Cuáles son los datos por GCH-B para sospechar en un embarazo ectópico?
Cuando el nivel inicial de GCH-β >1500 mU/mL y no hay evidencia mediante USG TV de embarazo intrauterino.
¿Cuál es la localización anatómica más frecuente del embarazo ectópico?
Trompas de Falopio con un 95%:
1) Ampolla
2) Istmo
3) Fimbria
4) Intersticial.
Embarazo ovárico
Factores de riesgo para embarazo ectópico:
-Daño en las trompas de Falopio; por antecedente de cirugía tubárica, cirugía pélvica (cesárea, ooforectomía), cirugía intestinal (apendicectomía) y tumores genitales.
-DIU
-Edad materna avanzada (> 35 años).
-Tabaquismo (relación directa dosis/efecto)
-Antecedente de un embarazo ectópico previo.
¿Cuál es la tríada clínica clásica del embarazo ectópico?
1) Amenorrea
2) Dolor abdominal
3) Sangrado TV escaso (esta contestar en ENARM si ponen las 2)
Otra triada:
1) Dolor
2) Sangrado transvaginal
3) Masa anexial.
¿Cómo se hace el diagnóstico de embarazo ectópico?
Acorde a la GPC ante concentraciones de GCH-β > 1500 mU/Ml se debe observar saco gestacional intrauterino por USG transvaginal, de no ser así se confirma el diagnóstico de embarazo ectópico.
Semanas en las que es visible el saco gestacional:
4.5 y 5 SDG.
Semana en la que se ve el saco vitelino:
5 y 6 SDG.
Semana en la que se ve el polo fetal y embriocardia:
5.5 y 6 SDG.
¿Cuál es el manejo ante toda paciente con embarazo ectópico hemodinámicamente inestable?
1) Hospitalizar
2) Estabilizar
3) Realizar laparotomía de urgencia.
¿Cuáles son los criterios para determinar el manejo (quirúrgico, expectante o médico) en un embarazo ectópico?
-Tamaño <3.5 cm
-Asintomática
-Ausencia de actividad cardiaca
-Ausencia de líquido libre en fondo de saco de Douglas.
¿Cuál es el manejo si está Hemodinámicamente estable y cumple con criterios?
GCH <1000 o niveles decrecientes: MANEJO EXPECTANTE
GCH <3000: MANEJO MEDICO (Metotrexato).
Si la paciente está hemodinámicamente inestable y no cumple criterios ¿Cuál es el manejo quirúrgico?
Laparotomía.
Si la paciente está hemodinámicamente estable y no cumple criterios ¿Cuál es el manejo quirúrgico?
Laparoscopía.
¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección en una mujer con deseo de fertilidad y patología en trompa contralateral?
Salpingostomía.
