Clase - CACU. Flashcards by Alan Medina

¿Cuál es el cáncer ginecológico más frecuente?

CACU.

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¿Cuál es el cáncer más frecuente en la mujer?

Ca. de mama.

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Inicia con lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución:

Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave.

Pueden evolucionar a cáncer in situ (superficie epitelial) y/o invasor cuando la lesión pasa la membrana basal.

Inicia con lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución:

Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave.

Pueden evolucionar a cáncer in situ (superficie epitelial) y/o invasor cuando la lesión pasa la membrana basal.

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Principal factor de riesgo para CaCu:

Infección persistente por VPH (16, 18).

La mitad de las muejres tendrá VPH en los 36 meses post IVSA pero la mayoría depura el virus entre 8-24 meses.

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Factores de riesgo para CACU:

-Infección persistente por VPH (16,18)
-IVSA a temprana edad (ideal 25 años).
-Pareja masculina infectada por VPH y/o múltiples parejas sexuales
-Tabaquismo
-Inmunosupresión
-Uso prolongado de anticonceptivos hormonales
-Edad temprana del primer nacimiento
-Antecedentes de ITS
-Antecedente de neoplasia intraepitelial.

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Serotipos de VPH causantes del 90% de las verrugas anogenitales:

6, 11.

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Signos y síntomas del CACU:

Sangrado intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado postmenopáusico
Apariencia anormal del cérvix
Descarga vaginal (manchado)
Dolor pélvico.

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Top 3 principales sitios de mets del CACU:

1) Ganglios paraorticos
2) Pulmón
3) Hueso
4) Abdomen
5) Ganglios supraclaviculares.

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Tamizaje del CACU:

Inicio de tamizaje en México: A partir de los 25 años en mujeres que hayan tenido IVSA y terminar <69 años.

Las que más se benefician: 30-49 años

25-34 años = Citología cervical (convencional o en base líquida) es el grupo con más infección por VPH pero también es el que más lo depura.

35-69 años = Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING) ¿Y si no hay? citología cervical convencional o en base líquida.

Tamizaje del CACU:

Inicio de tamizaje en México: A partir de los 25 años en mujeres que hayan tenido IVSA y terminar <69 años.

Las que más se benefician: 30-49 años

25-34 años = Citología cervical (convencional o en base líquida) es el grupo con más infección por VPH pero también es el que más lo depura.

35-69 años = Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING) ¿Y si no hay? citología cervical convencional o en base líquida.

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¿Cuál es el grupo de edad que más se beneficia con el tamizaje para CACU?

30-49 años.

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De los 25-34 años ¿qué prueba de tamizaje realizas?

Citología cervical convencional o en base líquida.

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De los 35-69 años ¿qué prueba de tamizaje realizas?

Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING)

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Si no cuentas con detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología en el grupo de edad 35-69 años ¿Qué prueba de tamizaje realizas?

Citología cervical convencional o en base líquida.

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¿Cuál es el objetivo del tamizaje para CACU?

Determinar quien se va a colposcopia en este momento y quien no.

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La citología - Clasificación de Beteshda.

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¿Cuándo voy a considerar citología positiva en tamizaje en el contexto de CACU?

Cuando da cambios escamosos.

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Tamizaje- Escenario 1: 25-34 años

1) CC negativa (sin cambios escamosos)
2) Citar en 12 meses para nueva CC
3) CC negativa de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 3 años.

Tamizaje- Escenario 1: 25-34 años

1) CC negativa (sin cambios escamosos)
2) Citar en 12 meses para nueva CC
3) CC negativa de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 3 años.

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Tamizaje-Escenario 2: 35-69 años

1) Cotesting negativo
2) Citas en 12 meses para nuevo cotesting
3) Cotesting negativo de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 5 años.

Tamizaje-Escenario 2: 35-69 años

1) Cotesting negativo
2) Citas en 12 meses para nuevo cotesting
3) Cotesting negativo de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 5 años.

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Tamizaje-Escenario 3: 25-34 años

1) Citología con células escamosas (ASC-US)
2) Citología en 1 año (NO MANDAR A COLPOS)
-Positiva=Colposcopia
-Negativa=Citología en 1 año.

Acordarse que es el grupo que más tiene VPH pero es el que más lo depura.

Tamizaje-Escenario 3: 25-34 años

1) Citología con células escamosas (ASC-US)
2) Citología en 1 año (NO MANDAR A COLPOS)
-Positiva=Colposcopia
-Negativa=Citología en 1 año.

Acordarse que es el grupo que más tiene VPH pero es el que más lo depura.

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Tamizaje escenario 4: 25-34 años:

1) Citología positiva pra LEIBG-NIC1
2) Citología en 1 año porque >80% de los NIC 1 tienen una regresión

Tamizaje escenario 4: 25-34 años:

1) Citología positiva pra LEIBG-NIC1(lesión escamosa intraepitelial de bajo grado)
2) Citología en 1 año porque >80% de los NIC 1 tienen una regresión

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Tamizaje escenario 5: 25-34 años

¿Quiénes van directo a colposcopia?

-Positiva para LEIAG (lesión escamosa intraepitelial de alto grado).
-Carcinoma de células escamosas.

Escenario 5: 35-69 años (te pueden poner las 2 pruebas)

1) Prueba genética positiva/Citología cervical negativa = Prueba genética en 1 año y si vuelve a salir positiva = Colposcopia (porque tiene infección persistente).

Escenario 5: 35-69 años (te pueden poner las 2 pruebas)

1) Prueba genética positiva/Citología cervical negativa = Prueba genética en 1 año y si vuelve a salir positiva = Colposcopia (porque tiene infección persistente).

Puntos clave del tamizaje:

Inicio: 25
Termina: 69
Tamizaje en 25-34: CC (convencional o en base líquida) + inmunohistoquímica para p16 y Ki67
Tamizaje en 35-69: VPH-AR y si no cuentas con el recurso haces CC.

Puntos clave del tamizaje:

Inicio: 25
Termina: 69
Tamizaje en 25-34: CC (convencional o en base líquida) + inmunohistoquímica para p16 y Ki67
Tamizaje en 35-69: VPH-AR y si no cuentas con el recurso haces CC.

ENARM-Las 3 indicaciones de colposcopia en pacientes de 25-34 años:

-TODAS la LEIAG

-2 citologías anuales consecutivas positivas para ASC-US (células escamosas atípicas).

-1er citología positiva para LEIBG y que al año la 2da citología positiva para ASC-US

ENARM-Las 3 indicaciones para colposcopia en pacientes de 35-69 años:

-TODAS las LEIAG. -CC positiva para ASC-US y VPH-AR positivo. -1er CC positiva para LEIBG/carcinoma de células escamosas también.

TIP tamizaje 25-34 años las "y" representan el año que hay entre prueba y prueba: + y + = colpos + y - = esperas. - y - = cada 3 años. TIP tamizaje 35-69 años: - y + = colpos + = colpos - y - = cada 5 años.

OJO con este caso clínico: Paciente de 35 años con CC que reporta células escamosas atípicas de importancia indeterminada ¿Cuál es el siguiente paso en la atención de la paciente?

Enviar para prueba de detección de VPH-AR. Si en ese grupo de edad haces primero CC y esta sale alterada lo mejor es que después hagas VPH-AR.

Atínale al paso: Mujer de 32 años con CC con resultado de LEIBG:

Realizar CC en 1 año.

Atínale al paso: Mujer de 36 años con CC con resultado de LEIBG:

Colposcopia.

Atínale al paso: Mujer de 37 años con VPH-AR (-):

Realizar VPH-AR en 5 años (es mejor respuesta).

Atínale al paso: Mujer 27 años que acude para recoger el resultado de la CC, la cual fue normal y el año previo también fue normal:

Realizar CC en 3 años.

Clasificación de las neoplasias intracervicales (asintomáticas) Lesión de bajo grado: -NIC 1: afecta tercio interno del epitelio; regresión espontánea Lesiones de alto grado: -NIC2: afecta los 2/3 internos del epitelio; regresión espontánea -NIC3: afecta todo el epitelio ≥35%, evoluciona a ca invasivo a los 10 años. Citología = Cambios celulares Histología = Que tanto están avanzando las lesiones (NIC1, NIC2, NIC3).

Lesiones escamosas atípicas de significado indetermidado (unas se asocian a cacu pero otras no) Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado = NIC1/Displasia leve/IVPH. Lesión escamosa intraepitelial de alto grado = NIC2/NIC3/Displasia moderada y severa Carcinoma de células escamosas.

¿Cuál es la conducta a realizar ante NIC 1?

Conducta expectante Colposcopia en 1 año.

¿Cuál es la conducta a realizar ante NIC2/NIC3?

Tratamiento: -Excisión -Conización -Histerectomía -Expectante solo en embarazo.

TODAS las mujeres deben de tener una evaluación colpocópica antes del tratamiento Lo importante en ENARM es que NIC2 y NIC3 se tratan.

Estadificación del CACU: -FIGO -Es clínica y lo único necesario es el USG (Renal) y Urografía excretora (buscas hidronefrosis).

Estadificación del CACU: Estadio 0: -No rebasa la membrana basal Estadios 1: -La diseminación horizontal hasta 7mm y es lo que se ve para arriba del cérvix Estadios 2: -Ya salen de su casa y afectan una 2da estructura -IIA: tercio superior de la vagina -IIB: cuerpo uterino Estadios 3: -IIIA: tercio inferior de la vagina. -IIIB: paredes laterales de la pelvis (te ponen una paciente con LRA o sx urémico, hidronefrosis-Tx de primera línea cateter doble J por uteroscopía) USG Y/O UROGRAFIA EXCRETORA. Estadios 4: -4A: Hematuria /afecta vejiga (cistoscopia con toma de biopsia) -4B: Cuando hay afección a recto, fístula recto vaginal en el contexto de cacu, acude por salida de gas vaginal que se relaciona con los movimientos intestinales (comunicación recto y vagina), otro escenario es salida de materia fecal por la vagina (Estudio seria la rectosigmoidoscopia con toma de biopsia).

¿Cuál es el estadio donde se hace USG renal y urografía excretora?

Estadio IIIB por sospecha de hidronefrosis, LRA, sx urémico.

Estadio de CACU en el que te pueden poner una paciente con hidronefrosis, LRA o sx urémico:

IIIB Hay que hacer USG renal y urografía excretora Tx de 1era línea: Cateter en doble J.

Estadio de CACU en el que te pueden poner una paciente con hematuria porque se afecta la vejiga:

4A y hay que hacer cistoscopia con toma de biopsia. RT+QT.

Estadio de CACU en el que te pueden poner afección a recto con una fístula recto-vaginal con salida de gas o materia fecal por la vagina:

4B y hay que hacer rectosigmoidoscopia con toma de biopsia.

Tratamiento del CACU y no tomamos en cuenta la paridad (paridad satisfecha) en IA1:

Conización

Tratamiento del CACU en IA2 (paridad satisfecha):

Histerectomía.

Tratamiento del CACU en IA2 (paridad insatisfecha):

Cono + Linfadenectomía pélvica.

Tratamiento de IB1 (paridad satisfecha):

Son <4 cm- histerectomía

Tratamiento IB1 (paridad insatisfecha):

Solo cuando <2cm: Traquelectomía radical (se va todo el cuello) + linfadenectomía pélvica.

IA1-Cono IA2, IB, IB1: Histerectomía IB2,II, IIA, IIB, III, IIIA, IIIB, IVA, IVB: Quimioterapia/radiación (carboplatino+placitaxel) como en todos los cánceres que hemos visto de gine.

Tratamiento en CACU + embarazo y tiene <24 SDG:

Interrupción del embarazo <24 SDG.

Tratamiento en CACU + embarazo y >24 SDG:

IA1-IB1 (<2cm): -Cono. IB1 (>2cm): -QT neoadyuvante (2do trimestre) y maduración pulmonar.

Tratamiento de CACU + embarazo: lo das como si no estuviera embarazada 1) <24 SDG - Interrupción 2) >24 SDG - QT.