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Casos Clinicos Interactivos 2da Parte > Clase - CACU. > Flashcards

Clase - CACU. Flashcards

1
Q

¿Cuál es el cáncer ginecológico más frecuente?

A

CACU.

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Q

¿Cuál es el cáncer más frecuente en la mujer?

A

Ca. de mama.

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3
Q

Inicia con lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución:

Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave.

Pueden evolucionar a cáncer in situ (superficie epitelial) y/o invasor cuando la lesión pasa la membrana basal.

A

Inicia con lesiones precursoras de lenta y progresiva evolución:

Displasia leve
Displasia moderada
Displasia grave.

Pueden evolucionar a cáncer in situ (superficie epitelial) y/o invasor cuando la lesión pasa la membrana basal.

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4
Q

Principal factor de riesgo para CaCu:

A

Infección persistente por VPH (16, 18).

La mitad de las muejres tendrá VPH en los 36 meses post IVSA pero la mayoría depura el virus entre 8-24 meses.

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5
Q

Factores de riesgo para CACU:

A

-Infección persistente por VPH (16,18)
-IVSA a temprana edad (ideal 25 años).
-Pareja masculina infectada por VPH y/o múltiples parejas sexuales
-Tabaquismo
-Inmunosupresión
-Uso prolongado de anticonceptivos hormonales
-Edad temprana del primer nacimiento
-Antecedentes de ITS
-Antecedente de neoplasia intraepitelial.

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6
Q

Serotipos de VPH causantes del 90% de las verrugas anogenitales:

A

6, 11.

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7
Q

Signos y síntomas del CACU:

A

Sangrado intermenstrual
Sangrado postcoital
Sangrado postmenopáusico
Apariencia anormal del cérvix
Descarga vaginal (manchado)
Dolor pélvico.

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8
Q

Top 3 principales sitios de mets del CACU:

A

1) Ganglios paraorticos
2) Pulmón
3) Hueso
4) Abdomen
5) Ganglios supraclaviculares.

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9
Q

Tamizaje del CACU:

Inicio de tamizaje en México: A partir de los 25 años en mujeres que hayan tenido IVSA y terminar <69 años.

Las que más se benefician: 30-49 años

25-34 años = Citología cervical (convencional o en base líquida) es el grupo con más infección por VPH pero también es el que más lo depura.

35-69 años = Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING) ¿Y si no hay? citología cervical convencional o en base líquida.

A

Tamizaje del CACU:

Inicio de tamizaje en México: A partir de los 25 años en mujeres que hayan tenido IVSA y terminar <69 años.

Las que más se benefician: 30-49 años

25-34 años = Citología cervical (convencional o en base líquida) es el grupo con más infección por VPH pero también es el que más lo depura.

35-69 años = Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING) ¿Y si no hay? citología cervical convencional o en base líquida.

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10
Q

¿Cuál es el grupo de edad que más se beneficia con el tamizaje para CACU?

A

30-49 años.

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11
Q

De los 25-34 años ¿qué prueba de tamizaje realizas?

A

Citología cervical convencional o en base líquida.

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12
Q

De los 35-69 años ¿qué prueba de tamizaje realizas?

A

Detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología (COTESTING)

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13
Q

Si no cuentas con detección biomolecular de VPH sola o combinada con citología en el grupo de edad 35-69 años ¿Qué prueba de tamizaje realizas?

A

Citología cervical convencional o en base líquida.

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14
Q

¿Cuál es el objetivo del tamizaje para CACU?

A

Determinar quien se va a colposcopia en este momento y quien no.

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15
Q

La citología - Clasificación de Beteshda.

A

La citología - Clasificación de Beteshda.

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16
Q

¿Cuándo voy a considerar citología positiva en tamizaje en el contexto de CACU?

A

Cuando da cambios escamosos.

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17
Q

Tamizaje- Escenario 1: 25-34 años

1) CC negativa (sin cambios escamosos)
2) Citar en 12 meses para nueva CC
3) CC negativa de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 3 años.

A

Tamizaje- Escenario 1: 25-34 años

1) CC negativa (sin cambios escamosos)
2) Citar en 12 meses para nueva CC
3) CC negativa de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 3 años.

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18
Q

Tamizaje-Escenario 2: 35-69 años

1) Cotesting negativo
2) Citas en 12 meses para nuevo cotesting
3) Cotesting negativo de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 5 años.

A

Tamizaje-Escenario 2: 35-69 años

1) Cotesting negativo
2) Citas en 12 meses para nuevo cotesting
3) Cotesting negativo de nuevo

2 citologías negativas por 2 años consecutivos = el siguiente tamizaje es en 5 años.

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19
Q

Tamizaje-Escenario 3: 25-34 años

1) Citología con células escamosas (ASC-US)
2) Citología en 1 año (NO MANDAR A COLPOS)
-Positiva=Colposcopia
-Negativa=Citología en 1 año.

Acordarse que es el grupo que más tiene VPH pero es el que más lo depura.

A

Tamizaje-Escenario 3: 25-34 años

1) Citología con células escamosas (ASC-US)
2) Citología en 1 año (NO MANDAR A COLPOS)
-Positiva=Colposcopia
-Negativa=Citología en 1 año.

Acordarse que es el grupo que más tiene VPH pero es el que más lo depura.

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20
Q

Tamizaje escenario 4: 25-34 años:

1) Citología positiva pra LEIBG-NIC1
2) Citología en 1 año porque >80% de los NIC 1 tienen una regresión

A

Tamizaje escenario 4: 25-34 años:

1) Citología positiva pra LEIBG-NIC1(lesión escamosa intraepitelial de bajo grado)
2) Citología en 1 año porque >80% de los NIC 1 tienen una regresión

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21
Q

Tamizaje escenario 5: 25-34 años

¿Quiénes van directo a colposcopia?

A

-Positiva para LEIAG (lesión escamosa intraepitelial de alto grado).
-Carcinoma de células escamosas.

22
Q

Escenario 5: 35-69 años (te pueden poner las 2 pruebas)

1) Prueba genética positiva/Citología cervical negativa = Prueba genética en 1 año y si vuelve a salir positiva = Colposcopia (porque tiene infección persistente).

A

Escenario 5: 35-69 años (te pueden poner las 2 pruebas)

1) Prueba genética positiva/Citología cervical negativa = Prueba genética en 1 año y si vuelve a salir positiva = Colposcopia (porque tiene infección persistente).

23
Q

Puntos clave del tamizaje:

Inicio: 25
Termina: 69
Tamizaje en 25-34: CC (convencional o en base líquida) + inmunohistoquímica para p16 y Ki67
Tamizaje en 35-69: VPH-AR y si no cuentas con el recurso haces CC.

A

Puntos clave del tamizaje:

Inicio: 25
Termina: 69
Tamizaje en 25-34: CC (convencional o en base líquida) + inmunohistoquímica para p16 y Ki67
Tamizaje en 35-69: VPH-AR y si no cuentas con el recurso haces CC.

24
Q

ENARM-Las 3 indicaciones de colposcopia en pacientes de 25-34 años:

A

-TODAS la LEIAG

-2 citologías anuales consecutivas positivas para ASC-US (células escamosas atípicas).

-1er citología positiva para LEIBG y que al año la 2da citología positiva para ASC-US

25
Q

ENARM-Las 3 indicaciones para colposcopia en pacientes de 35-69 años:

A

-TODAS las LEIAG.

-CC positiva para ASC-US y VPH-AR positivo.

-1er CC positiva para LEIBG/carcinoma de células escamosas también.

26
Q

TIP tamizaje 25-34 años las “y” representan el año que hay entre prueba y prueba:

+ y + = colpos
+ y - = esperas.
- y - = cada 3 años.

TIP tamizaje 35-69 años:

  • y + = colpos
    + = colpos
  • y - = cada 5 años.
A

TIP tamizaje 25-34 años las “y” representan el año que hay entre prueba y prueba:

+ y + = colpos
+ y - = esperas.
- y - = cada 3 años.

TIP tamizaje 35-69 años:

  • y + = colpos
    + = colpos
  • y - = cada 5 años.
27
Q

OJO con este caso clínico:

Paciente de 35 años con CC que reporta células escamosas atípicas de importancia indeterminada ¿Cuál es el siguiente paso en la atención de la paciente?

A

Enviar para prueba de detección de VPH-AR.

Si en ese grupo de edad haces primero CC y esta sale alterada lo mejor es que después hagas VPH-AR.

28
Q

Atínale al paso: Mujer de 32 años con CC con resultado de LEIBG:

A

Realizar CC en 1 año.

29
Q

Atínale al paso: Mujer de 36 años con CC con resultado de LEIBG:

A

Colposcopia.

30
Q

Atínale al paso: Mujer de 37 años con VPH-AR (-):

A

Realizar VPH-AR en 5 años (es mejor respuesta).

31
Q

Atínale al paso: Mujer 27 años que acude para recoger el resultado de la CC, la cual fue normal y el año previo también fue normal:

A

Realizar CC en 3 años.

32
Q

Clasificación de las neoplasias intracervicales (asintomáticas)

Lesión de bajo grado:
-NIC 1: afecta tercio interno del epitelio; regresión espontánea

Lesiones de alto grado:
-NIC2: afecta los 2/3 internos del epitelio; regresión espontánea
-NIC3: afecta todo el epitelio ≥35%, evoluciona a ca invasivo a los 10 años.

Citología = Cambios celulares
Histología = Que tanto están avanzando las lesiones (NIC1, NIC2, NIC3).

A

Clasificación de las neoplasias intracervicales (asintomáticas)

Lesión de bajo grado:
-NIC 1: afecta tercio interno del epitelio; regresión espontánea

Lesiones de alto grado:
-NIC2: afecta los 2/3 internos del epitelio; regresión espontánea
-NIC3: afecta todo el epitelio ≥35%, evoluciona a ca invasivo a los 10 años.

Citología = Cambios celulares
Histología = Que tanto están avanzando las lesiones (NIC1, NIC2, NIC3).

33
Q

Lesiones escamosas atípicas de significado indetermidado (unas se asocian a cacu pero otras no)

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado = NIC1/Displasia leve/IVPH.

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado = NIC2/NIC3/Displasia moderada y severa

Carcinoma de células escamosas.

A

Lesiones escamosas atípicas de significado indetermidado (unas se asocian a cacu pero otras no)

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado = NIC1/Displasia leve/IVPH.

Lesión escamosa intraepitelial de alto grado = NIC2/NIC3/Displasia moderada y severa

Carcinoma de células escamosas.

34
Q

¿Cuál es la conducta a realizar ante NIC 1?

A

Conducta expectante
Colposcopia en 1 año.

35
Q

¿Cuál es la conducta a realizar ante NIC2/NIC3?

A

Tratamiento:

-Excisión
-Conización
-Histerectomía
-Expectante solo en embarazo.

36
Q

TODAS las mujeres deben de tener una evaluación colpocópica antes del tratamiento

Lo importante en ENARM es que NIC2 y NIC3 se tratan.

A

TODAS las mujeres deben de tener una evaluación colpocópica antes del tratamiento

Lo importante en ENARM es que NIC2 y NIC3 se tratan.

37
Q

Estadificación del CACU:

-FIGO
-Es clínica y lo único necesario es el USG (Renal) y Urografía excretora (buscas hidronefrosis).

A

Estadificación del CACU:

-FIGO
-Es clínica y lo único necesario es el USG (Renal) y Urografía excretora (buscas hidronefrosis).

38
Q

Estadificación del CACU:

Estadio 0:
-No rebasa la membrana basal

Estadios 1:
-La diseminación horizontal hasta 7mm y es lo que se ve para arriba del cérvix

Estadios 2:
-Ya salen de su casa y afectan una 2da estructura
-IIA: tercio superior de la vagina
-IIB: cuerpo uterino

Estadios 3:
-IIIA: tercio inferior de la vagina.
-IIIB: paredes laterales de la pelvis (te ponen una paciente con LRA o sx urémico, hidronefrosis-Tx de primera línea cateter doble J por uteroscopía) USG Y/O UROGRAFIA EXCRETORA.

Estadios 4:
-4A: Hematuria /afecta vejiga (cistoscopia con toma de biopsia)
-4B: Cuando hay afección a recto, fístula recto vaginal en el contexto de cacu, acude por salida de gas vaginal que se relaciona con los movimientos
intestinales (comunicación recto y vagina), otro escenario es salida de materia fecal por la vagina (Estudio seria la rectosigmoidoscopia con toma de biopsia).

A

Estadificación del CACU:

Estadio 0:
-No rebasa la membrana basal

Estadios 1:
-La diseminación horizontal hasta 7mm y es lo que se ve para arriba del cérvix

Estadios 2:
-Ya salen de su casa y afectan una 2da estructura
-IIA: tercio superior de la vagina
-IIB: cuerpo uterino

Estadios 3:
-IIIA: tercio inferior de la vagina.
-IIIB: paredes laterales de la pelvis (te ponen una paciente con LRA o sx urémico, hidronefrosis-Tx de primera línea cateter doble J por uteroscopía) USG Y/O UROGRAFIA EXCRETORA.

Estadios 4:
-4A: Hematuria /afecta vejiga (cistoscopia con toma de biopsia)
-4B: Cuando hay afección a recto, fístula recto vaginal en el contexto de cacu, acude por salida de gas vaginal que se relaciona con los movimientos
intestinales (comunicación recto y vagina), otro escenario es salida de materia fecal por la vagina (Estudio seria la rectosigmoidoscopia con toma de biopsia).

39
Q

¿Cuál es el estadio donde se hace USG renal y urografía excretora?

A

Estadio IIIB por sospecha de hidronefrosis, LRA, sx urémico.

40
Q

Estadio de CACU en el que te pueden poner una paciente con hidronefrosis, LRA o sx urémico:

A

IIIB
Hay que hacer USG renal y urografía excretora
Tx de 1era línea: Cateter en doble J.

41
Q

Estadio de CACU en el que te pueden poner una paciente con hematuria porque se afecta la vejiga:

A

4A y hay que hacer cistoscopia con toma de biopsia.

RT+QT.

42
Q

Estadio de CACU en el que te pueden poner afección a recto con una fístula recto-vaginal con salida de gas o materia fecal por la vagina:

A

4B y hay que hacer rectosigmoidoscopia con toma de biopsia.

43
Q

Tratamiento del CACU y no tomamos en cuenta la paridad (paridad satisfecha) en IA1:

A

Conización

44
Q

Tratamiento del CACU en IA2 (paridad satisfecha):

A

Histerectomía.

45
Q

Tratamiento del CACU en IA2 (paridad insatisfecha):

A

Cono
+
Linfadenectomía pélvica.

46
Q

Tratamiento de IB1 (paridad satisfecha):

A

Son <4 cm- histerectomía

47
Q

Tratamiento IB1 (paridad insatisfecha):

A

Solo cuando <2cm: Traquelectomía radical (se va todo el cuello) + linfadenectomía pélvica.

48
Q

IA1-Cono
IA2, IB, IB1: Histerectomía
IB2,II, IIA, IIB, III, IIIA, IIIB, IVA, IVB: Quimioterapia/radiación (carboplatino+placitaxel) como en todos los cánceres que hemos visto de gine.

A

IA1-Cono
IA2, IB, IB1: Histerectomía
IB2,II, IIA, IIB, III, IIIA, IIIB, IVA, IVB: Quimioterapia/radiación (carboplatino+placitaxel) como en todos los cánceres que hemos visto de gine.

49
Q

Tratamiento en CACU + embarazo y tiene <24 SDG:

A

Interrupción del embarazo <24 SDG.

50
Q

Tratamiento en CACU + embarazo y >24 SDG:

A

IA1-IB1 (<2cm):
-Cono.

IB1 (>2cm):
-QT neoadyuvante (2do trimestre) y maduración pulmonar.

51
Q

Tratamiento de CACU + embarazo: lo das como si no estuviera embarazada

1) <24 SDG - Interrupción
2) >24 SDG - QT.

A

Tratamiento de CACU + embarazo: lo das como si no estuviera embarazada

1) <24 SDG - Interrupción
2) >24 SDG - QT.

Casos Clinicos Interactivos 2da Parte (65 decks)

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