Caso clínico 29 - Trombocitopenia inmune. Flashcards
¿Qué es la trombocitopenia inmune?
Trastorno hemorrágico autoinmune adquirido donde los anticuerpos anti plaquetas se unen a antígenos de la superficie plaquetaria acelerando su destrucción.
También ocurre una producción medular deficiente.
Conteo plaquetario que hace sospechar una trombocitopenia inmune:
<100 mil.
Picos de prevalencia de la trombocitopenia inmune (bimodal):
Niños 3-5 años
Adultos 15-40 años.
Predomina más en mujeres.
Manifestaciones clínicas de la TI:
Desde asintomáticas, pacientes con hemorragias mucocutáneas hasta hemorragias activas en cualquier sitio.
Niños 70% son agudas tras un evento infeccioso, autolimitadas (buen pronóstico).
Adultos 70-80% son crónicas
Características de la Trombocitopenia inmune (TI):
Más frecuente en la infancia.
Antecedente de una infección viral,
Pacientes asintomáticos o con síntomas leves (petequias, púrpura, epistaxis).
únicamente van a tener trombocitopenia (no tienen anemia, ni prolongación de tiempos, ni afectación de la función renal, ni alteraciones en un frotis de sangre, ni datos neurológicos).
Características de la Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT):
Muy rara en niños,
No antecedente de una infección viral.
Clínica: Trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática (intravascular) con lo que esto involucra (descenso de hemoglobina y hematocrito, elevación de DHL, frotis de sangre periférica con esquistocitos, hemoglobinuria, incremento de bilirrubina indirecta y descenso de los niveles de haptoglobina), pueden presentar insuficiencia renal aguda, fiebre y un dato típico son los hallazgos neurológicos (desde cefalea, confusión, hasta eventos trombóticos - EVC isquémico).
¿Cuál es la pentada de la PTT?
1) trombocitopenia,
2) anemia hemolítica microangiopática,
3) insuficiencia renal aguda,
4) fiebre y
5) hallazgos neurológicos graves.
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico en la TI?
Anticuerpos dirigidos con la GP IIb/IIIa.
¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad es la responsable en la TI?
Tipo 2.
La Miastenia gravis,también pertenece a este tipo de reacción.
¿Cuál es la característica en la reacción de hipersensibilidad tipo II?
Es mediada por anticuerpos de tipo IgG.
¿En qué consisten las reacciones de hipersensibilidad tipo 1?:
Mediadas por anticuerpos IgE (inmediatas); importante que conozca que la unión de la IgE a mastocitos provoca su degranulación con producción de histamina.
¿En qué consisten las reacciones de hipersensibilidad tipo 2?
Mediadas por anticuerpos IgG (citotóxica inmediata).
¿En qué consisten las reacciones de hipersensibilidad tipo 3?
Mediadas por complejos inmunes (depósito de inmunocomplejos).
¿En qué consisten las reacciones de hipersensibilidad tipo 4?
Mediada por linfocitos T (celular o retardada); es característica la formación de granulomas.
¿Cómo se clasifica la TI según su evolución?
Reciente: Evolución de 3 meses
Persistente: Evolución de 3-12 meses
Crónica: Evolución >12 meses.
