Caso Clínico 10 - Absceso Hepático Amebiano

Question 1

La amebiasis es casada por el protozoario:

Answer 1

Entamoeba histolytica.

Question 2

¿Cuáles son las 2 etapas de la entamoeba histolytica?

Answer 2

-Quiste: forma infecciosa
-Trofozoito: forma que causa la enfermedad invasiva.

Question 3

Factores de riesgo del Absceso hepático amebiano:

Answer 3

-Edad (20-40 años)
-Masculino (7-12 veces más frecuente)
-Prácticas homosexuales
-Alcoholismo
-Ingesta de alimentos contaminados con quistes
-Inmunosupresión / padecimientos oncológicos.
-Uso de corticoides
-Habitar o viajar a zonas endémicas.

Question 4

Cuadro clínico del absceso hepático amebiano:

Answer 4

Presentación aguda
-1-2 semanas de fiebre (38.5 - 39.5) y
-Dolor en hipocondrio derecho
-LIQUIDO PASTA DE ANCHOAS
-Ictericia
-Peritonitis.
-Masa ileocecal: amebomas.

Diarrea en <1/3 de los pacientes

Question 5

Cuadro clínico del absceso hepático amebiano:

Answer 5

Presentación aguda
-1-2 semanas de fiebre (38.5 - 39.5) y
-Dolor en hipocondrio derecho

Diarrea en <1/3 de los pacientes

Question 6

Estudio de imagen de 1era elección en Absceso hepático amebiano:

Answer 6

USG abdominal

Question 7

Mejor método de laboratorio para confirmar el diagnóstico de absceso hepático amebiano:

Answer 7

Hemaglutinación indirecta (serología)

Siempre hacer para confirmar el diagnóstico todo paciente con imagen sugestiva por USG o TA:
-No son útiles en caso de reinfección ni para vigilar la evolución por la memoria inmunológica que se desarrolla
-El no contar con ellas no debe retrasar el tx médico (dx: fr + cuadro clínico+ labs y gabitene).

Question 8

Porcentaje de acuerdo a la localización del Absceso Hepático amebiano (derecho o izquierdo):

Answer 8

Lóbulo derecho: 74%
Lóbulo izquierdo: 14%

Question 9

Porcentaje de adeudo a la presentación del Absceso hepático amebiano (único o múltiple):

Answer 9

Único: 77%
Múltiples: 22%

Question 10

Acorde a la Gammagrafía con galio cómo se observan los abscesos (fríos / calientes):

Answer 10

Absceso hepático amebiano: Fríos ❄️
Absceso piógeno: Calientes ♨️

Question 11

Clásicamente ¿Cómo se describe el aspecto del material encontrado en el absceso hepático amebiano?

Answer 11

Aspecto de pasta de anchoas o de salsa de chocolate

Question 12

Tratamiento de 1era línea para Absceso hepático amebiano:

Answer 12

Metronidazol VO o IV por 7-10 días.
La fiebre cede en 3-5 días.

Question 13

Intervalo de tiempo para la resolución del Absceso hepático amebiano:

Answer 13

Depende del tamaño inicial al momento de la presentación y varía de 30-300 días.

Question 14

Intervalo de tiempo para la resolución del Absceso hepático amebiano:

Answer 14

Depende del tamaño inicial al momento de la presentación y varía de 30-300 días

Question 15

En caso de intolerancia al tx de primera linea (metronidazol) ¿Cuál es el fármaco de 2da línea?

Answer 15

Tinidazol

Question 16

Tratamiento del Absceso hepático amebiano en caso de intolerancia a los imidazoles / 3era línea:

Answer 16

Nitazoxanida.

Question 17

Indicaciones para punción percutánea en absceso hepático amebiano:

Answer 17

-Persistencia de síntomas como dolor y fiebre
-Datos de ruptura inminente
-Absceso de lóbulo hepático izquierdo
-Abscesos >10 cm
-Mujeres embarazadas y contraindicación del metronidazol
-Complicaciones pleuropulmonares
-Paciente sin mejoría >72 horas de haber iniciado el manejo.

Question 18

Factores de mal pronóstico en absceso hepático amebiano:

Answer 18

-Abscesos múltiples
-Volumen en cavidad del absceso de >500 ml
-Elevación del hemidiafragma derecho o derrame pleural en la rx de tórax.
-Encefalopatía
-DM

-Bilirrubina >3.5 mg/dl
-Hb <8 g/dl
-Albúmina <2 g/dl

Question 19

¿Cuál es el tratamiento invasivo que se considera de elección?

Answer 19

Punción percutánea.