Caso clínico 11 - LES

Question 1

¿Cuáles son los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se asocian a LES?

Answer 1

HLA-DR2 y HLA-DR3

Question 2

Factores de riesgo hormonales para LES:

Answer 2

Hormonas sexuales femeninas
Disminución de Testosterona
Aumento de la 16 alfa hidroxiesterona

Question 3

Factores de riesgo infecciosos para LES:

Answer 3

VEB
Micobactrias
Tripanosomiasis

Question 4

Factores de riesgo ambientales para LES:

Answer 4

Luz solar
Fármacos

Question 5

Anticuerpo más sensible y anticuerpo más específico para LES:

Answer 5

Más sensible: ANA
Más específico: Anti-Sm.

Question 6

Anticuerpo más relacionado con afectación renal (nefrítis lúpica) y con la actividad de la enfermedad:

Answer 6

Anti DNA-Bicatenario

Question 7

Anticuerpos asociados a depresión y psicosis en LES:

Answer 7

Anti Ribosomales

Question 8

Anticuerpos asociados a lupus inducidos por fármacos:

Answer 8

Anti Histona

Question 9

Anticuerpos asociados a lupus neonatal:

Answer 9

Anti-RO y Anti-LA

Question 10

¿Cómo se puede clasificar a un paciente con LES de acuerdo con los criterios de SLICC 2012?

Answer 10

≥4 de los criterios clínicos e inmunológicos, incluyendo ≥1 criterio clínico y ≥1 criterio inmunológico.

Question 11

¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de mantenimiento en una paciente con LES sin involucramiento de órganos mayores?

Answer 11

Hidroxicloroquina

Question 12

¿Cuál es el fármaco de primera y segunda línea para el tratamiento de mantenimiento en una paciente con LES moderado?

Answer 12

1) Hidroxicloroquina
2) Azatioprina o Metotrexao o Mofetilo

Question 13

¿Cuál es el tratamiento en agudo en una paciente con LES sin involucramiento de órganos mayores (leve y moderado)?

Answer 13

Leve: Sintomático / AINE
Moderado: Prednisona

Question 14

¿Cómo se clasifica el LES leve y moderado? (recordar que es sin daño a órgano vital)

Answer 14

Leve: artritis, mucosas
Moderado: Hematológico, pleuritis, artritis que no responde a AINE.

Question 15

¿Cuál es el tratamiento del LES cutáneo (sin daño a órgano vital)?

Answer 15

Localizado:
1) Corticoide tópico
2) Tacrolimus tópico

Diseminado / progresivo:
1) Corticoide tópico + Prednisona + Hidroxicloroquina (sostén).

Question 16

¿Cuál es el principal efecto adverso asociado al uso de hidroxicloroquina y el cual requiere monitorización periódica?

Answer 16

Toxicidad retiniana

Question 17

¿Cuál sería el mejor tratamiento de mantenimiento para una paciente con LES e involucramiento renal?

Answer 17

Micofenolato de Mofetilo.

Question 18

¿Cuál es el tratamiento del LES grave en agudo/inducción (involucra órganos vitales)?

Answer 18

1) Micofenolato de Mofetilo + CIclofosfamida
2) Micofenolato de Mofetilo + Metilprednisolona

Question 19

¿Cuál es el tratamiento del LES grave en mantenimiento (involucra órganos vitales)?

Answer 19

1) Azatioprina + Prednisona
2) Micofenolato de mofetilo + Prednisona
3) Ciclosporina + Prednisona

Question 20

Factores de pobre desenlace renal:

Answer 20

Sexo masculino.
Edad >50 años o jóvenes
Raza negra
Nivel socioeconómico bajo.
Creatinina sérica >1.5 mg/dl
Anemia
HAS
Anti DNA bicatenario
Hematocrito <20%.
Proteinuria
Hipocomplementemia (C3).

Question 21

¿A qué clase de nefritis lúpica corresponde la glomerulonefritis proliferativa difusa, la cual es considerada el patrón histológico más común y el de mayor gravedad?

Answer 21

Clase IV.