Caso clínico 11 - LES Flashcards
¿Cuáles son los genes del complejo mayor de histocompatibilidad se asocian a LES?
HLA-DR2 y HLA-DR3
Factores de riesgo hormonales para LES:
Hormonas sexuales femeninas
Disminución de Testosterona
Aumento de la 16 alfa hidroxiesterona
Factores de riesgo infecciosos para LES:
VEB
Micobactrias
Tripanosomiasis
Factores de riesgo ambientales para LES:
Luz solar
Fármacos
Anticuerpo más sensible y anticuerpo más específico para LES:
Más sensible: ANA
Más específico: Anti-Sm.
Anticuerpo más relacionado con afectación renal (nefrítis lúpica) y con la actividad de la enfermedad:
Anti DNA-Bicatenario
Anticuerpos asociados a depresión y psicosis en LES:
Anti Ribosomales
Anticuerpos asociados a lupus inducidos por fármacos:
Anti Histona
Anticuerpos asociados a lupus neonatal:
Anti-RO y Anti-LA
¿Cómo se puede clasificar a un paciente con LES de acuerdo con los criterios de SLICC 2012?
≥4 de los criterios clínicos e inmunológicos, incluyendo ≥1 criterio clínico y ≥1 criterio inmunológico.
¿Cuál es el fármaco de primera elección para el tratamiento de mantenimiento en una paciente con LES sin involucramiento de órganos mayores?
Hidroxicloroquina
¿Cuál es el fármaco de primera y segunda línea para el tratamiento de mantenimiento en una paciente con LES moderado?
1) Hidroxicloroquina
2) Azatioprina o Metotrexao o Mofetilo
¿Cuál es el tratamiento en agudo en una paciente con LES sin involucramiento de órganos mayores (leve y moderado)?
Leve: Sintomático / AINE
Moderado: Prednisona
¿Cómo se clasifica el LES leve y moderado? (recordar que es sin daño a órgano vital)
Leve: artritis, mucosas
Moderado: Hematológico, pleuritis, artritis que no responde a AINE.
¿Cuál es el tratamiento del LES cutáneo (sin daño a órgano vital)?
Localizado:
1) Corticoide tópico
2) Tacrolimus tópico
Diseminado / progresivo:
1) Corticoide tópico + Prednisona + Hidroxicloroquina (sostén).
¿Cuál es el principal efecto adverso asociado al uso de hidroxicloroquina y el cual requiere monitorización periódica?
Toxicidad retiniana
¿Cuál sería el mejor tratamiento de mantenimiento para una paciente con LES e involucramiento renal?
Micofenolato de Mofetilo.
¿Cuál es el tratamiento del LES grave en agudo/inducción (involucra órganos vitales)?
1) Micofenolato de Mofetilo + CIclofosfamida
2) Micofenolato de Mofetilo + Metilprednisolona
¿Cuál es el tratamiento del LES grave en mantenimiento (involucra órganos vitales)?
1) Azatioprina + Prednisona
2) Micofenolato de mofetilo + Prednisona
3) Ciclosporina + Prednisona
Factores de pobre desenlace renal:
Sexo masculino.
Edad >50 años o jóvenes
Raza negra
Nivel socioeconómico bajo.
Creatinina sérica >1.5 mg/dl
Anemia
HAS
Anti DNA bicatenario
Hematocrito <20%.
Proteinuria
Hipocomplementemia (C3).
¿A qué clase de nefritis lúpica corresponde la glomerulonefritis proliferativa difusa, la cual es considerada el patrón histológico más común y el de mayor gravedad?
Clase IV.
