Vómitos Flashcards
Qué es el vómito
Trastorno motor, reflejo ante ciertos estímulos (presentes o potenciales)
Respuesta coordinada de la motilidad que da lugar a una expulsión del contenido digerido por la boca.
Síntomas de los vómitos
Náuseas: puede haber vómitos sin náuseas (vómitos de origen central) y puede haber náuseas sin vómitos
Arcadas: no se producen movimientos coordinados y por ello no hay vómito.
Centros e control del vómito
Área postrema del IV ventrículo
Centro del vómito
Área postrema del IV ventrículo
Región quimiosensible, no sujeta al aislamiento de la barrera hematoencefálica -> tóxicos exógenos, modificaciones del medio interno o variaciones de neurotransmisores pueden desencadenar vómitos
Localización centro del vómito
Se sitúa entre el NTS y el núcleo parvocelular de la formación reticular
Aferencias centro del vómito
Recibe aferencias directas de otras regiones del sistema nervioso, del NTS y del área postrema del IV ventrículo.
Mediadores químicos centro del vómito
Dopamina, serotonina y opiáceos.
Los estímulos (sistemas aferentes) pueden ser de origen
Central: origen supratentorial, estimulación directa del vómito, estimulación directa del área postrema (quimio y alcohol)
Periférico: irritación mucosa gástrica o intestinal, distensión gástrica o intestinal, distensión vía biliar o urinarias, estimulación serosa peritoneal
Fase prodrómica
Taquicardia, vasoconstricción, taquipnea, sudoración y salivación
(Mediados por el SNA)
Fase digestiva
Contracción retrógrada desde el ID hasta el antro.
Contracciones fásicas de ID inferior
Relajación del fundus y de los esfínteres
Secreción intestinal y pancreática al estómago con fin protector
(Modulada por el vago)
Fase somatomotora / acción expulsiva
Gran onda de P positiva en el abdomen
Onda negativa-positiva en el tórax
Amplia apertura de la boca
Flexión de la columna
Cierre de la laringe y nasofaringe
Sistemas eferentes
Fase prodrómica
Fase digestiva
Fase somatomotora / acción expulsiva
Esquema proceso del vómito
Consecuencias de los vómitos intensos y prolongados
Deshidratación
Desnutrición
Alcalosis metabólica
Hipoclorémica
Hipopotasemia
Si son mantenidos se pueden complicar produciendo aspiración a vías aspiratorias y lesión traumática esofágica
Cronología y relación con la ingesta
Posprandriales: relación con la comida.
- Inmediatos: durante o precoz post-ingesta
- Psicógenos
- Ulcus canal pilórico (+ dolor que alivia con vómito)
- Precoces: 2-3h post-ingesta
- Lesión gástrica y duodenal
- Tardíos: >6h post-ingesta
- Estenosis pilórica
Matutinos: embarazo, alcoholismo, uremia.
Disociados de la ingesta y náuseas: HTic (en escopetazo)
Volumen del vómito
Si la cantidad de vómito es mucha significa que hay una obstrucción grave. Causas + comunes:
- Estenosis pilórica intensa (distensión del estómago)
- Parálisis gástrica (gastroparesia).
Contenido del vómito
Alimentario: se reconocen los alimentos digeridos, siendo muy característicos los tardíos, propios de la estenosis pilórica. Hay déficit de vaciamiento gástrico.
Regurgitación
El alimento no está digerido. Es un falso vómito por retención del alimento en el esófago, en estenosis esofágicas o en divertículos esofágico.
Aspecto del vómito
o Con sangre: hemorragia digestiva alta (por encima del ángulo de Treitz)
o Biliosos (frecuente): amarillo verdoso, amargo. Descarta obstrucción pilórica
o Acuosos: claros, ácidos, etc. Frecuente en úlcera péptica.
o Fecaloideos: similar a heces, en íleo avanzado (obstrucción intestinal baja).
o Pus: muy raro. Abscesos o gastritis flemonosas.
