Radiología de los espacios extrapulmonares: pleura, mediastino Flashcards
Recesos en la pleura parietal
Receso costofrénico
Receso costomediastínico
Cisuras en la pleura visceral
Cisuras interlobares (mayor-oblicua, menor-horizontal)
Cisuras accesorias (no las tenemos todos)
Patología más frecuente en la pleura
Derrame pleural
Cómo identificamos el derrame pleural
Si desaparecen o no vemos los recesos costofrénicos, normalmente es porque hay líquido = derrame pleural
(El líquido se va acumulando abajo por la gravedad)
Cómo vemos mejor un derrame pleural
Si el paciente se sitúa en decúbito lateral
Tener cuidado al sacar líquido para corregir el derrame pleural
Si sacamos + de 1,2 L aumentamos el riesgo de provocar edema agudo de pulmón
Sabemos que ya queda poco líquido cuando el paciente tose
Signos radiológicos de derrame pleural típico
Pinzamiento del seno costo-frénico
Línea de Ellis - Damoiseau
Ocupación de cisuras
Abomba el diafragma
Desplaza el mediastino (si está ocupado por líquido todo el hemitórax)
Opacificación del hemitórax
Qué es un empieza
Derrame pleural infectado. Es una complicación del derrame pleural
Características de un empiema
Forma lenticular
Posibles burbujas de gas
Pleuras engrosadas lisas
Realce de pleuras con contraste i.v. Compresión pulmonar
Atelectasia pasiva
¿Como saber si la pleura capta o no?
Comparamos con musculatura dorsal. Si lo vemos igual no capta, si es diferente si
Derrame pleural atípico
Cisural
Loculado
Subpulmonar
Decúbito supino
Derrame pleural atípico cisural
Pseudotumor (tumor fantasma), ICC
Acúmulo de líquido dentro de la cisura que se resuelve de forma espontánea. Es típico de la IC congestiva.
Derrame pleural atípico loculado
Cicatrices en pleura, ICC
EXAMEN: cada vez que hay un episodio, el derrame loculado, siempre es igual al anterior (las cicatrices no cambian)
Derrame pleural atípico subpulmonar
No menisco, lateral a cúpula, no vasos tras diafagma, estómago lejos
En decúbito lateral se ve muy bien
EXAMEN: diafragma opaco y con cúpula lateralizada = derrame subpulmonar
Derrame pleural atípico decúbito supino
Aumento de densidad, vasos visibles, mal diafragma
Qué es un neumotórax
Acumulo de aire dentro de cavidad torácica -> separación hojas visceral y pleural por aire (hay P positiva entre las 2 hojas)
Características neumotórax
Pulmón retraído hacia el hilio
Desviación mediastínica (solo con neumotórax a tensión)
Se ve mejor en Rx en espiración
Signo directo neumotórax
Línea = pleura visceral, que se incurva en ápex
(No confundir con la escápula)
Signos indirectos neumotórax
Hiperclaridad (+negro)
Pérdida de vascularización periférica
Aplanamiento diafragma
Nivel hidroaéreo en ángulo
Cálculo de la cantidad de líquido acumulado en neumotórax
Si pasa del 25% exige poner un tubo para aspirar
Si es menor del 25% se pone mascara de O2
Neumotórax a tensión
Urgencia médica (intubación)
Entra aire a P en el espacio pleural que llega a superar la atmosférica -> venas pulmonares colapsan -> se compromete retorno venoso al corazón = Fallo cardiaco.
Características neumotórax a tensión
Se desplaza el mediastino
Atelectasia pulmonar
EXAMEN: Hidroneumotórax
Derrame + neumotórax a la vez. Aire y líquido en cavidad pleural.
“Signo del hachazo”
Engrosamientos de la pleura
Asbestos
Crónicos
Grasa
Calcificaciones en la pleura
Asbesto
Tuberculosis
Tumores en la pleura
Tumor fibroso localizado (mesotelioma benigno)
Mesotelioma (maligno)
Pleura metastásica (tumor maligno + frecuente)
Afectación de la pleura mediastínica= maligno (EXAMEN)
Cómo distinguir entre lesión extrapulmonar e intrapulmonar
Lesión extrapulmonar -> ángulo obtuso
Lesión intrapulmonar -> ángulo agudo
Características de lesiones extrapulmonares a tener en cuenta:
Localización
Borde
Densidad
Afectación ósea
Semiología Rx PA
Si el borde de la lesión es incompleto en una zona, la lesión es extrapulmonar y esa zona es el origen de la lesión.
Lesiones espurias
No son lesiones reales pero pueden parecerlo. Tener mucho cuidado y saber diferenciar lo que son lesiones de lo que no.
Líneas anatómicas del mediastino
Paratraqueal
Paracardíaca
o Dcha -> vena cava superior y aurícula dcha.
o Izda -> cayado aorta, arteria pulmonar, aurícula izda. y ventrículo izdo.
Paravertebral dcha. e izda.
Azigo-esofágica (se ve muy poco)
Clasificación mediastino
Mediastino anterior: lo que queda por delante del corazón.
Mediastino medio: es el corazón con la aorta y los vasos.
Mediastino posterior: comienza 1’5 cm por detrás de la columna (por detrás del esófago).
Mediastino superior: a partir del cayado aórtico
Patología general en el mediastino
Grasa (lipomatosis)
Vasos (aneurisma)
Ganglios (adenopatías)
Aire (Neumomediastino)
Inflamación (Mediastinitis: burbujas = gravedad)
Signos para buscar patología compartimental del mediastino
Signo de la silueta
Signo cervicotorácico
Signo toracoabdominal
Signo de superposición hiliar
Signo de la superposición hiliar
Si se ven vasos hiliares a través de la lesión es que no nace del hilio. Si se diferencian los hilios es que están en diferentes planos.
Signo cervicotorácico
Si una lesión sobrepasa el borde superior de la clavícula, no está en mediastino anterior. No puede estar la lesión en el mediastino anterior porque se encuentra la clavícula de tope, por lo tanto, la lesión estará en el mediastino medio o posterior.
Signo toracoabdominal
Si el contorno de una opacidad es visible por debajo del diafragma, es porque está rodeado por aire y su localización es torácica
Rx simple de un tromboembolismo pulmonar
Habitualmente NO es normal, pero pueden ser cambios mínimos (atelectasias laminares, derrame pleural).
CT tromboembolismo pulmonar
Defectos de repleción en luz de arterias pulmonares o sus ramas. Se ven zonas oscuras dentro de los vasos que corresponden al coágulo.
Joroba de Hampton en tromboembolismo pulmonar
Consolidación periférica en cuña con vértice hacia el hilio (infarto pulmonar). A veces en los infartos pulmonares se ven zonas hipodensas en su interior.
Rx: lasión triangular con la base en la pleura = infarto pulmonar
Signo de Westermark en tromboembolismo pulmonar
Radiotransparencia por hipoperfusión (no hay vasos).
Importante: zona periférica con más densidad y con forma de cuña
Descartar embolismo
Sobrecarga de cavidades derechas
La oclusión de arterias pulmonares por culpa del émbolo puede afectar al corazón derecho.
- Factor pronóstico.
- Relación entre cavidad de VD y VI: 1,5 a UCI, 2 fallecen en 24h
Hipertensión pulmonar
Hiperflujo pulmonar
Aumento del calibre de tronco de arteria pulmonar y/o arterias principales (comparar con aorta)
Afilamiento vasos tercio medio y distal
Aplanamiento de tabique interventricular
Hipertensión venosa pulmonar
La hipertensión venosa pulmonar comienza con una redistribución vascular que si se mantiene se convertirá en edema intersticial y en los peores casos en edema alveolar.
Aorta
Alteraciones congénitas
Alteraciones adquiridas
o Dilatación -> aneurisma
o Disección
o Traumatismo
Fotos
