Consecuencias de la insuficiencia respiratoria Flashcards
Consecuencias de la insuficiencia respiratoria
Hipoxia
Cianosis
Hipercapnia
Definición hipoxia
Deficiencia de O2 o su capacidad para utilizarlo en los tejidos
Fórmula concentración de oxígeno en sangre
Concentración de O2 = (1,39 x Hb x %SatO2/100) + (0,003 x pO2)
Concentración de O2= SAO2 + PaO2
Cómo se transporta el oxígeno en la sangre
Disuelto en el plasma sanguíneo (P parcial de O2, PaO2): 3%
O2 unido a Hb (SaO2): 97% -> se mide con el pulsioxímetro
De donde se obtiene una gasometría
Se obtiene sangre desde una arteria, habitualmente radial
Valores que nos indica una gasometría
pH: vn 7.35-7.45
PaO2: 75-100 mmhg
PaCO2: 35-45 mmhg
HCO3-: 22-26 mEq/litro
SaO2: 95-100%
Valores de saturación de oxígeno y su relación con la presión parcial de oxigeno
SatO2 del 90% equivale a una pO2 de 60 mmHg.
SatO2 del 96-98% equivale a una pO2 de 80-100 mmHg.
Hipoxia severa
SatO2 < del 85% o 90% que no remonta con oxigenoterapia
Hipoxia cerebral
SatO2 < 68%
Estructura de la Hb
4 globinas+ 4 hemo ( Fe + Protoporfirina IX)
Cada Hb fija un máx de 4 moléculas de O2
Efecto Bohr
Relación entre el aumento en la concentración de CO2 o H+ y el descenso de la afinidad de la Hb por el O2.
CO
240 veces + afín por la Hb que el O2, formando carboxihemoglobina (<2%).
La Hb y la Po2 pueden estar normales pero la saturación de O2 si disminuye.
Factores que hacen que se desplace la curva de Hb a la derecha
Aumento de pCO2, pH, Tª, 2,3-DPG
Valores normales PO2 en gasometría arterial
80-100 mmHg
Valores normales PO2 en gasometría venosa mixta
40 mmHg
Valores normales PCO2 en gasometría arterial
35-45 mmHg
Valores normales PCO2 en gasometría venosa mixta
46 mmHg
Valores normales SAO2 de Hb en gasometría
97.5 %
Hipoxemia vs hipoxia
Hipoxemia: disminución de la PaO2.
Hipoxia: disminución de O2 en los tejidos
Tipos de hipoxia
Hipoxia-hipoxémica
Hipoxia circulatoria
Hipoxia anémica o hemoglobinopatía
Hipoxia histotóxica
Causa hipoxia-hipoxémica
Diferentes causas de insuficiencia respiratoria
Características hipoxia hipoxémica
PaO2 reducida
Sat de Hb menor
Contenido arterial de O2 menor
Causas de hipoxia circulatoria
Si es localizada: isquemia
Si es generalizada: insuficiencia circulatoria
Valores hipoxia circulatoria
PaO2 normal
Sat de Hb normal
Contenido arterial de O2 normal
Llega < sangre a nivel local o sistémico, pero la cantidad de sangre que llega esta bien oxigenada
Causas hipoxia anémica o hemoglobinopatía
Disminución de la Hb
Disminución de la capacidad de la Hb para aportar O2 (hemoglobinopatías)
Carboxihemoglobina (intoxicación por CO)
Valores hipoxia anémica o hemoglobinopatía
PaO2 normal
Sat de Hb normal (SAO2)
Contenido arterial de O2 reducido
Hay < cantidad Hb = < O2 en sangre. La poca Hb que hay está suficientemente saturada, no hay hipoxemia
Causa hipoxia histotóxica
Intoxicación por cianuro
Shock séptico
Valores hipoxia histotóxica
PaO2 normal
Sat de Hb normal
Contenido arterial de O2 normal
El O2 no puede ser utilizado por estar inhibida o deficitaria la cadena de transporte de electrones
Esquema tipos de hipoxia
Tabla valores tipos de hipoxia
Mecanismo de compensación de la hipoxia
• Hiperventilación (PaO2 y PaCO2)
• ↑GC (taquicardia y aumento del V / latido, producida por la hipoxia que actúa sobre los quimiorreceptores aórticos y carotídeos)
• Policitemia (hipoxia act secreción de EPO que estimula eritropoyesis y↑Hb)
• ↑ cantidad de O2 extraída por los tejidos. Curva de disociación de la Hb por↑de 2-3 DPG en el metabolismo de la glucosa. El ↑del O2 extraido se traduce en una diferencia arterio-venosa de O2.
Tabla mecanismos de compensación en cada tipo de hipoxia
Consecuencias de la hipoxia
Modificación de canales iónicos
o A nivel de los vasos sistémicos = vasodilatación
o A nivel de los vasos pulmonares = vasoconstricción
Act de HIF-1 -> ↑ síntesis HIF: favorece metabolismo anaeróbico, ↑ Hb por la EPO, expresión genes que ↑ angiogenesis, HTA pulmonar…
Efectos del HIF-1
Acidosis láctica
Inflamación
Hiperventilación y taquicardia
Poliglobulia
Angiogénesis y remodelación vascular
Hipertensión pulmonar
Clínica de la hipoxia
SNC: cefalea, somnolencia, convulsiones, hemorragias retinianas, daño cerebral,↓nivel de conciencia
CV: taquicardia, HTA, FA, arritmia
Metabólicas: acidosis láctica
Hematológicas: ↑Hb reducida, poliglobulia
Cianosis
Se da cuando acumulamos Hb sin oxigenar (reducida) en la sangre capilar. Más de 5 g/100 ml.
Tipos de cianosis
Cianosis central; en todos los tipos de hipoxia con ↑de diferencia arterio-venosa de O2. En arteria central hay Hb reducida
Cianosis periférica;↓perfusión de los tejidos o ↑ extracción de O2. Solo en los dedos, sangre estancada.
Tener en cuenta en la cianosis
No puedo tener cianosis con anemia (la cianosis depende de la cantidad de Hb reducida)
Si tengo un shock hay poco O2, pero no hay cianosis porque lo que necesito es cantidad de Hb reducida
Transparencia de la superficie mucocutánea (en personas + claras se ve mejor)
En la cianosis periférica tienen manos frías y al calentarlas la cianosis desaparece, pero en la central no.
Hipercapnia
↑P parcial CO2 en sangre
Causas hipercapnia
Aumento en su producción
Disminución de su eliminación (Hipoventilación, alteración V/Q difusas)
Efecto Bohr
Cuando ↑CO2 libero O2. Cuando ↑H+ también libero O2.
En ambos casos disminuye la afinidad de la Hb por el O2.
Efecto Haldane
El O2 desplaza al CO2 de la Hb = situación normal de Hb.
La Hb tiene > afinidad por el O2 que por CO2 excepto cuando note por el ↑de CO2 que hay deficit de O2
Hipercapnia / pH
El pH que resulta de la disolución de CO2 en la sangre y la consiguiente disociación de ác carbónico viene dado por la ecuación de Henderson – Hesselbach
CO2 + H2O -> H2CO3- -> H+ + HCO3-
(Si aumenta el CO2, aumentan los H = disminuye el pH)
Consecuencias de la hipercapnia
Sistema nervioso: vasodilatador de vasos encefálicos, cefalea, hipertensión intracraneal. Fase leve: agitación; severa: estupor, confusión
Aparato circulatorio; vasodilatación sistémica, arteriola constricción pulmonar.
Inflamación
Aumento de secreciones
