Infecciones respiratorias. Neumonía

Question 1

Qué produce la neumonía

Answer 1

Ocupación de los alveolos: por pus, sangre o agua (edema)

Question 2

Vías por las que los patógenos alcanzan los alveolos en las infecciones respiratorias

Answer 2

o Inhalación directa (clásica)
o Aspiración (patógenos en la boca -> via aérea)
o Vía hematógena (circulación sanguínea)

Question 3

Mecanismos de defensa pulmonares

Answer 3

Barrera anatómica:
o Nariz
o Glotis
Integridad del epitelio
Tos
Transporte mucociliar
Inmunidad innata y adaptativa

Question 4

Mecanismos de defensa que se dan en cuestión de segundos

Answer 4

Inmediata: factores anatómicos y físicos, integridad epitelio

Question 5

Mecanismos de defensa que se dan de segundos a horas

Answer 5

o Péptidos antimicrobianos: lisozima, lactoferrina, defensinas, proteínas del surfactante A y D, IgA

o Células fagocíticas e inflamatorias: macrófagos, células dendríticas, LPMN, NK

Question 6

Mecanismos de defensa que se dan de horas a días

Answer 6

Humoral (Linfocitos B). IgG
Celular (Linfocitos T)

Question 7

Sistema de aclaramiento mucociliar

Answer 7

Células epiteliales con cilios

Los bronquios están tapizados por una superficie de mucosidad y los cilios que arrastran la partículas.

Question 8

Fallo de los mecanismos de defensa respiratorios

Answer 8

Alt barrera o aclaramiento mucociliar. INMEDIATA

Alt péptidos antimicrobianos (deficiencias) TEMPRANA

Alteración de las células fagocíticas e inflamatorias

Defectos en el sistema inmune adaptativos. TARDIA

Question 9

Causas alteración de la barrera o aclaramiento ciliar

Answer 9

Disquinesia ciliar 1ª
Infección viral
Tabaquismo
Altas concentraciones de O2 prolongadas
Anestesia general
Glotis
Intubación

Question 10

Causa alteración de macrófagos

Answer 10

Infecciones virales
Tabaquismo
Alcoholismo
Desnutrición
Exposición al frio
Hipoxia
Corticoides
VIH

Question 11

Causa alteraciones en linfocitos polimorfonucleares

Answer 11

Alteraciones de la médula ósea
Quimioterapia

Question 12

Causas defectos en la inmunidad humoral

Answer 12

Déficit de Ig

Question 13

Causas defectos en la inmunidad celular

Answer 13

Corticoides
Fármacos citotóxicos
Linfomas
Infección por VIH

Question 14

Alteraciones de los mecanismos de defensa pulmonares

Answer 14

Fallo de los mecanismos de defensa respiratorios

Aumento mecanismos de defensa respiratoria: inmunización: vacunas.

Question 15

Factores predisponentes más importantes

Answer 15

Infección viral de vías aéreas superiores
Abuso de alcohol
Tabaquismo
Insuficiencia cardíaca
EPOC

Question 16

Vía de llegada de los microorganismos

Answer 16

Inhalación
Aspiración
Hematógena

Question 17

Bacterias más comunes

Answer 17

Streptococcus pneumoniae (neumococo)
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae

Question 18

Streptococcus pneumoniae (neumococo)

Answer 18

o Diplococo G+. Puede agruparse también en cadenas.
o 50% neumonías con ingreso.
o Habitante bastante habitual de la flora oral.
o Con frecuencia tras una infección viral.
o Cápsula polisacárida que dificulta su reconocimiento y fagocitosis.

Question 19

Staphylococcus aureus

Answer 19

o Coco G+, en racimos.
o Tras virus de la gripe, en pacientes hospitalizados que se les coloniza la boca o por vía hematógena
o Puede cavitarse

Question 20

Haemophilus influenzae

Answer 20

o Cocobacilo G-
o Nasofaringe de sujetos normales y vías bronquiales de pacientes con EPOC
o Puede ocasionar neumonía en niños y adultos

Question 21

Otras bacterias

Answer 21

Klebsiella pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Anaerobios
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae

Question 22

Klebsiella pneumoniae

Answer 22

Bacilo G-. En pacientes con alcoholismo.

Question 23

Pseudomonas aeruginosa

Answer 23

Bacilo G-
Medio hospitalario
Pacientes hospitalizados, tratados previamente con antibióticos, o con bronquiectasias.

Question 24

Anaerobios

Answer 24

Gérmenes habituales de la boca.

Aspiraciones (alt de consciencia, dificultad para tragar, riesgo de aspiración, o alt dentales con alta carga de gérmenes)

Pueden cavitarse

Question 25

Legionella pneumophila

Answer 25

Bacilo G- Epidemia de neumonía en una convención de legionarios en 1976 Inhalación de gotas de agua de conducción Brotes epidémicos en áreas o edificios o de forma aislada

Question 26

Chlamydia pneumoniae

Answer 26

5-10% de causas de neumonía Parásito intracelular Difícil de cultivar: diagnóstico por serología.

Question 27

Virus

Answer 27

Virus influenza (gripe): el más común Virus respiratorio sincitial SARS-Cov 1(2003) MERS-Cov (2012) Covid-19 (SARS-Cov2)

Question 28

Mycoplasma pneumoniae

Answer 28

A medias entre virus y bacteria: no tiene pared rígida (no sensible a beta-lactámicos). No requiere la maquinaria del huésped para replicarse. Tamaño de un virus grande. 10-20% de los casos de neumonía Adultos jóvenes especialmente

Question 29

Consecuencias patología

Answer 29

Infección e inflamación del parénquima pulmonar Ocupación alveolar Repercusión sistémica

Question 30

El daño en el parénquima pulmonar conlleva

Answer 30

o Disminuye ventilación de las áreas afectadas (ocupación alveolar y disminución de distensibilidad). o Aumenta el trabajo respiratorio o Alteración del intercambio de gases: - Alteración de la relación ventilación/ perfusión. - Consolidación alveolar completa (hepatización) – shunt. o Manifestación: hipoxemia. Hipocapnia por hiperventilación compensatoria

Question 31

Clasificación neumonías según la localización

Answer 31

Neumonía lobar Bronconeumonía Neumonía interticial

Question 32

Neumonía lobar

Answer 32

Se extiende a todo un lóbulo Se extiende de alvéolo a alvéolo y de acino a acino a través de los poros de Kohn Clásico: neumococo

Question 33

Bronconeumonía

Answer 33

Se extiende a través de las vías aéreas Más parcheadas en la distribución Staphylococcus, gram negativos.

Question 34

Neumonía intersticial

Answer 34

Proceso inflamatorio dentro de las paredes intersticiales más que alveolares Neumonías virales comienzan como intersticiales, después alveolares.

Question 35

Manifestaciones clínicas del síndrome neumónico

Answer 35

• Fiebre+/-escalofríos. • Tos: con o sin expectoración. – Expectoración amarillenta, marronácea, hemática, herrumbrosa (típico de neumococo) – Tos irritativa: micoplasma. • Disnea.Por la alteración del intercambio de gases • Dolor torácico (si hay afectación pleural) • Síntomas generales: fiebre, malestar general, hiporexia.

Question 36

Exploración física general

Answer 36

Fiebre, taquicardia, taquipnea

Question 37

Inspección del tórax

Answer 37

• Disminución de la movilidad • Trabajo respiratorio

Question 38

Auscultación del tórax

Answer 38

• Crepitantes • Soplo bronquial o tubárico (hepatización del pulmón: se solidifica)

Question 39

Palpación

Answer 39

Aumento de las vibraciones vocales

Question 40

Percusión

Answer 40

Matidez

Question 41

Radiología (ver presentación)

Question 42

Complicaciones de las neumonías

Answer 42

Absceso pulmonar o cavitación: Necrosis tejido pulmonar • Anaerobios (con frecuencia gérmenes de la boca) • Staphylococcus y bacilos Gram negativos Derrame pleural paraneumónico (inflamación espacio pleural) Empiema: Infección del espacio pleural – Anaerobios – Staphylococcus aureus. Bacilos Gram negativos – Requiere drenaje de la cavidad o incluso cirugía

Question 43

Severidad de una neumonía

Answer 43

• Por la neumonía (agresividad del patógeno, o manifestaciones clínicas graves) • Por el paciente (enfermedades de base) • Índices CURB-65 y PSI: necesidad ingreso / riesgo mortalidad: ayudan a valorar la necesidad de ingreso en planta, o en UCI.

Question 44

CURB-65 (hospitalización)

Answer 44

C: confusión U: urea > 20mg /dL R: frecuencia respiratoria > 30 rpm B: PAS < 90 o PAD < 60 65: edad > 65 años

Question 45

PSI (mortalidad): puntos

Answer 45

Edad Enfermedades coexistentes (neoplasia, enf, renal, hepática, cardiaca o neurológica) Exploración física (consciencia, FR > 30, PAS<90, Tª>40ºC, Fc>125) Laboratorio (pH < 7.5, urea > 30 mg/dL, Na<130, glucosa > 250 mg/dL, hematocrito < 30%, PaO2 < 60 mmHg) Radiología: derrame pleural

Question 46

Tratamiento S.penumoniae

Answer 46

Beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas 1a/ 2a) Macrólidos (azitromicina, claritromicina) Algunas quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino)

Question 47

Tratamiento Staphylococcus

Answer 47

Oxacilinas Cefazolina Vancomicina

Question 48

Tratamiento Haemophilus influenzae

Answer 48

Cefalosporinas 2ª/3ª Quinolonas Macrólidos

Question 49

Tratamiento bacilos gram negativos

Answer 49

Cefalosporinas 3ª/4ª Penicilinas de espectro extendido con inhibidores de beta-lactamasas Aminoglucósidos

Question 50

Tratamiento anaerobios

Answer 50

Penicilina Clindamicina

Question 51

Tratamiento mycoplasma

Answer 51

Macrólidos Quinolonas

Question 52

Tratamiento Legionella

Answer 52

Macrólidos Quinolonas

Question 53

Tratamiento Chlamydia

Answer 53

Macrólidos

Question 54

Orientación terapéutica

Answer 54

Antibióticos Soporte respiratorio Soporte general

Question 55

Soporte respiratorio

Answer 55

Oxigenoterapia (si hipoxemia) Grave (hipoxemia refractaria a O2 o hipercapnia), inestabilidad hemodinámica: ventilación mecánica (no invasiva o invasiva)

Question 56

Soporte general

Answer 56

Si hay fallo multiorgánico con alteración hemodinámica, fallo renal (inotrópicos/ vasopresores).

Question 57

Otras consolidaciones pulmonares no infecciosas

Answer 57

Neumonía inflamatoria no infecciosa (por fármacos, eosinófilas, radiación, etc) Atelectasia por obstrucción bronquial (ej:bronquio lobar o bronquio principal) Neoplasia (algunos tumores) Sangre: – Hemorragia alveolar – Infarto pulmonar – Contusión pulmonar (traumatismo) Agua: Edema – Edema agudo de pulmón (insuficiencia cardíaca) – Distres respiratorio (edema pulmonar no cardiogénico)