Rx Hígado Flashcards
Si vemos la vena porta estaremos viendo
Los segmentos superiores
Si no vemos la vena porta estaremos viendo
Los segmentos inferiores
El lóbulo izquierdo se subdivide por medio de
La cisura del ligamento redondo
El lóbulo derecho se subdivide por medio de
Una cisura intersegmentaria
Técnicas radiológicas para el estudio del hígado
Ecografía
TAC
MRI
Comparación hígado en ecografía
Lo comparamos con el riñón -> la cortical del riñón tienen que ser de la mima densidad que el hígado. Si el hígado es más brillante, hay patología hepática
Cuando está indicada la ecografía
En el diagnóstico de lesiones focales y valorización vascular
Técnica de elección para la punción-biopsia guiada de lesiones hepáticas y para la mayoría de los drenajes percutáneo
Cuanto mide la vena porta en el hilio (ecografía)
Alrededor de 13 cm
Donde se localiza el colédoco o conducto biliar principal en el hilio hepático (ecografía)
Anterior a la vena porta principal y a la arteria hepática derecha
Recorrido y calibre de los conductos intrahepáticos (ecografía)
Siguen las ramificaciones de la vena porta y tienen un calibre <40% de la rama portal acompañante
Contraste en TAC
Contraste yodado
Características TAC
Método inicial o método complementario para la evaluación de enf hepática.
Muy sensible y específico
Utiliza radiación ionizante
Varias fases: 1º sin contraste y luego en distintos tiempos tras la admin IV de contraste yodado (fase arterial, portal y tardía)
Densidad del hígado en TAC
La densidad del hígado normal en TC es similar a la del bazo
Si esto no pasa -> patología hepática
Ventaja MRI frente a TC
No utiliza radiación ionizante
Secuencias en MRI
1º sin contraste (secuencias potenciadas en T1 y T2) y a continuación en distintos tiempos tras la admin IV de contraste paramagnético (fases arterial, portal y tardía)
Fase arterial en MRI
5-10s tras el pico de realce de la aorta.
Lesiones hipervasculares cuya vascularización predominante procede de la arteria hepática
Fase portal MRI
25-30s más tarde (60-70s del inicio de la inyección de contraste)
Pico máximo de realce hepático
Lesiones hipovasculares
Fase tardía MRI
A unos 180s del inicio de la inyección
Caracterización de lesiones
Lesiones quísticas
Benignas, llenas de líquido
Muy usuales a partir de los 40 años y no tienen mucha importancia
Quiste hepático simple en ecografía
Lesión hipoecoica (reflejo posterior)
Menos densas que el parénquima hepático = + negro que el hígado.
Quiste hepático simple en TAC
Nódulo hipodenso
Bordes bien definidos
Densidad líquido
Ausencia de realce tras la admin de contraste IV
Quiste hepático simple en MRI
Nódulo hiperintenso en secuencias potenciadas en T2.
Unidades Harms Ford
Poliquistosis hepatorrenal
TC axial y coronal: múltiples lesiones hepáticas
- hipodensas
- contenido líquido
- distribución bilateral
- compatibles con quistes (ambos riñones)
- contexto de poliquistosis hepatorrenal
Hamartoma de los conductos biliares
Crecimiento benigno (no canceroso) compuesto por una mezcla anormal de células y tejidos
Quiste hidiático
Quiste muy grande dular focal
Normalmente es producido por una parasitosis de Echinococcus Granulosus.
Hemangioma
Tumor hepático benigno + frecuente en la población
Hemangioma en ecografía
Lesiones nodulares
Bordes bien definidos
Hiperecogénicas con respecto al parénquima hepático sano compatibles con hemangiomas
Hemangioma en MRI
Lesión nodular
Bordes bien definidos
Hiperintensa en secuencias potenciadas en T2 y T2 con supresión grasa
Realza de manera granular y progresiva desde la periferia de la lesión hacia el centro (centrípeto)
Hemangioma en TAC
Lesión nodular
Bordes bien definidos
Hipodensa en el estudio sin contraste
Realza de manera granular y progresiva desde la periferia de la lesión hacia el centro (captación centrípeta)
Hepatocarcinoma
Neoplasia maligna + frecuente en el hígado
Brilla mucho en fase arterial
Típico de hígado cirrótico
Hepatocarcinoma en ecografía
Lesión hepática sólida inespecífica, sospechosa en el contexto de un hígado cirrótico
Hepatocarcinoma en TAC
En fase tardía se observa el nódulo hipodenso con cápsula ligeramente hiperdensa
Metástasis
Lesiones múltiples heterogéneas
Hígado: 2º órgano + frecuentemente invadido por tumor después de ganglios regionales
Su detección se beneficia del uso del ácido gadoxético
Metástasis en TAC
Imágenes múltiples hipodensas
A veces con realce periférico
Distribución difusa
Metástasis en MRI
Imágenes nodulares moderadamente hipointensas en T1 y moderadamente hiperintensas en T2
Esteatosis hepática
Enfermedad metabólica caracterizada por la acumulación de lípidos en los hepatocitos
Esteatosis hepática en ecografía
Hígado hiperecogénico de manera difusa por la presencia de grasa
Esteatosis hepática en TAC
Hígado mucho más oscuro.
Es mucho + hipodenso que el bazo (en condiciones normales tendrían = densidad)
Puede ser global o parcheada
Esteatosis hepática en MRI
En fase oscurece la grasa -> si hacemos MRI normal y MRI en fase y en fase lo vemos + oscuro = esteatosis hepática
Cirrosis hepática
Atrofia generalizada hepática, pero con hipertrofia de los lóbulos izquierdo y caudal
El lóbulo derecho está más atrofiado
Hay nódulos de regeneración -> hígado con límites irregulares
HTP -> consecuencias:
- Como la sangre no puede entrar busca colaterales (varices)
- Como la sangre no puede entrar recircula por vena esplénica = esplenomegalia
- Ascitis
TAC cirrosis hepática
Vemos las varices
La ascitis la vemos como un contorno hipodenso que rodea el hígado.
Causa mas frecuente de HTP
Cirrosis
Varices paraesofágicas
TC abdominal (cortes axiales y sagital) y ecografía en paciente con cirrosis hepática alcohólica e HTP.
Signos de hepatopatía crónica avanzada con un hígado de pequeño tamaño, de bordes nodulares, con importante ascitis y colaterales (repermeabilización de la vena umbilical
Cavernomatosis
Red de venas cuyo calibre, inicialmente, es milimétrico o microscópico. Con posterioridad, este calibre aumenta y contiene flujo portal hepatopetal.
Consecuencia de una oclusión trombótica y crónica del sistema portal extrahepático
Signos de HTP
Esplenomegalia + ascitis + colaterales/varices
Trombosis portal
Defectos de repleción en el interior de la vena porta con desarrollo de ramas venosas colaterales (cavernomatosis portal)
Fotos
