Estudio bioquímico de la patología digestiva Flashcards
Tipos de análisis para detectar H.pylori
Directos: gastroscopia, detección de Ag en heces (EIA)
Indirectos: detección Ag frente H.pylori (Ig G, A, M), test aliento con 13-C urea
Características test aliento con 13C-urea
Test funcional
Fundamental la preparación del paciente
Test rápido a comparación con el test intolerancia
Precauciones test aliento con 13C-urea
Hay que esperar 1 mes después del tto antibiótico.
NO debe tomar protectores gástricos de tipo inhibidores de la bomba protones
No tomar antiácidos efervescentes. Si la toma ha sido puntual permite esperar solo 4 días.
Pueden tomar otros protectores como antagonistas de los receptores H2 de histamina.
Puede tomar antiácidos de tipo almagato (Almax)
Recomendaciones test aliento con 13C-urea
En ayunas
Ingesta de un comprimido: lo pueden hacer niños capaces de tragar la urea (tiene que llegar directamente al estómago, sin disolverla)
Fundamento de test aliento con 13C-urea
1º muestra aliento basal
2º ingiere 13C-urea: si hay H.pylori en estómago con ureasa = urea se hidroliza a bicarbonato y un amonio
CO2 -> sangre -> pulmón -> aliento: comparar C13 que en condición basal es muy poco (C12-C13 muy bajo). Paciente sopla tras 20’ de ingerir urea marcada y si tiene H.pylori la relación C12-C13 aumenta.
Unidades DOB y punto de corte
Diferencia relación C12-C13 en la muestra de aliento tras tomar la urea respecto a la muestra basal.
Hasta 5 hay: pocos pacientes con infección -> mayoría >10
Punto de corte 3,5: igual o < test negativo
Utilidad test aliento con 13C-urea
Diagnóstico
Seguimiento tras tratamiento
Sensibilidad (próxima al 100%)
Especificidad (próxima al 100%)
Ventajas test aliento con 13C-urea
Prueba no invasiva
Se puede hacer de forma ambulatoria
Pruebas de estudio malabsorción-intestinal
Test de D-xilosa
Xilosa
Pentosa de absorción rápida y pasiva en yeyuno
Absorción xilosa
Independiente de función gástrica y pancreática (si no se absorbe = malabsorción a nivel yeyuno)
Eliminación xilosa
Por orina prácticamente sin metabolizar
Preparación del paciente para el test D-xilosa
Durante 24h previas a la prueba:
- Evitar alimentos con azúcares similares a xilosa: mermeladas, pasteles, frutas.
Prueba test D-xilosa
En cuanto llegue preguntarle si ha seguido la dieta.
- Obtener una muestra de sangre basal
- Ingesta de 25g de D-xilosa disuelta en 250 mL de agua
- 2 muestras sangre, una a la hora y otra a las 2 horas
- Obtención de orina durante 5h tras la ingesta
Cuantificación D-xilosa en todas las muestras - colorimetría.
3 muestras sangre y 1 orina
Resultados positivos en test D-xilosa
Si la excreción en orina de 5h < dosis que ha tomado de xilosa (<20% dosis) o concentración en sangre < 20 mg/dl
Con que se cumpla 1 será positivo
Son compatibles con la malabsorción en yeyuno
Falsos positivos en test D-xilosa
Sobrecrecimiento bacteriano (bacterias pueden hidrolizar D-xilosa antes de su absorción)
Infección parasitaria: anquilostoma o giardiasis (lo consumen)
Eliminación urinaria de D-xilosa alt en ancianos o por daño renal
Cómo aumentar la sensibilidad de D-xilosa
La sensibilidad de la prueba es mayor utilizando dos muestras (orina y sangre)
Pruebas de estudio malabsorción pancreática
Elastasa en heces
Grasa en heces
Elastasa
Enzima presente a elevada concentración en la secreción (jugo) pancreática
Ventajas elastasa
o No se degrada a su paso por el tracto gastrointestinal
o Aparece en heces a elevada concentración
o Es estable a Tª ambiente (+ cómodo para el paciente)
Muestra elastasa en heces
Heces de una deposición
Técnica de medida elastasa en heces
ELISA
Resultados positivos elastasa en heces
Si son pacientes con síntomas y además:
- concentración disminuida de elastasa
- < 200 μg/g heces o < 175 μg/g material seco
(Si se cumple: insuficiencia pancreática)
Síntomas insuficiencia pancreática
Disminución absorción de grasas (se digieren por las bacterias del tracto y tenemos heces diarreicas).
Disminución absorción de Ca. Depende del clínico valorar la selección de la prueba.
Donde se absorben los lípidos
En el intestino delgado
Lípidos en heces en condiciones normales
< 5 g/día
Prueba grasa en heces (Cualitativo/semicuantitativo)
Digestión y pH en heces
Preparación prueba grasas en heces (Cualitativo/semicuantitativo)
No requiere preparación especial
Muestra grasas en heces (Cualitativo/semicuantitativo)
Heces de una deposición
Método estudio de grasas en heces (Cualitativo/semicuantitativo)
Microscopía + tinción con Sudán III (tinción esp lípidos, si hay grasa vemos las gotas naranjas)
Informe prueba de grasa en heces (Cualitativo/semicuantitativo)
No se observa grasa / Presencia de grasa / Abundante cantidad de grasa