Reflujo gastroesofágico Flashcards
Manifestación clínica fundamental
Pirosis
Síndrome del reflujo gastroesofágico
Paso del contenido desde el estómago hasta el esófago a través del cardias y del EII debido a una alt funcional o estructural de los mecanismos que evitan este fenómeno.
Cuando aparece el reflujo
Cuando se altera el tono del EEI
Cuando se alt las estructuras anatómicas que mantienen este esfínter en su posición habitual: diafragma, ligamento frenoesofágico y ángulo de His
Control del tono del EEI
Neurógeno:
o Simpático: produce una constricción
o Parasimpático: NO y VIP (péptido intestinal vasoactivo) producen relajación
Hormonas (secretina, colecistocinina, estrógenos y progesterona) y otras sust externas (chocolate, alcohol, comidas copiosas…) producen relajación o contracción -> gastrina y motilina
Tipos de disminución del tono del EEI
Episodios de relajación transitoria con un tono basal normal (+ frecuente)
Disminución persistente del tono basal
Desencadenantes e inhibidores de los episodios de relajación transitoria con un tono basal normal
Desencadenados de forma refleja por varios factores (distensión gástrica, grasas, alcohol, café, chocolate, etc.)
Inhibidos por posición supina, sueño, anestesia
(Ambos tipos de factores actúan sobre el NTS -> respuesta refleja -> disminución del tono del EEI + inhibición diafragma crural)
Cuando se da una disminución persistente del tono basal
En enf difusas del esófago (ej: esclerodermia) o como consecuencia de factores hormonales (ej: durante el embarazo el aumento de progesterona disminuye su tono).
Principal alteración de las estructuras anatómicas relacionadas con el reflujo gastroesofágico
Hernia de hiato
Razones por las que la hernia de hiato facilita el reflujo gastroesofágico
Disminución y debilidad del EEI
Alargamiento y posterior destrucción del ligamento frenoesofágico
Pérdida del segmento del EEI intraabdominal
Retención de líquido en el saco herniario.
Relación hernia de hiato con reflujo gastroesofágico
No siempre que hay hernia hiato hay reflujo gastroesofágico y puede haber reflujo sin hernia de hiato
Factores fundamentales de los que dependen las consecuencias del reflujo gastroesofágico
Nº de episodios y su duración
El contenido del líquido refluido (del estómago: pH ácido provoca daño en mucosa esofágica; si es biliar es alcalino y mucho + lesivo)
Aclaramiento del líquido refluido por el peristaltismo
Factores generales (alcohol, tabaco, grasas…)
Consecuencias del reflujo gastroesofágico
Pirosis
Esofagitis por reflujo
Metaplasia (esófago de Barret): epitelio plano poliestratificado a epitelio cilíndrico (columnar)
Episodios broncoespasmos
Sialorrea (estimulo de las secreciones orofaríngeas)
Esquema fisiopatología RGE
Tratamiento
Inhibidores de la bomba de protones -> si no mejora:
- Endoscopia para ver la pared del esófago: valorar complicaciones o trastornos anatómicos (hernia)
- pH metria: si el pH del esófago es ácido = reflujo
(Revisar esquema)
