Fisiopatología del páncreas Flashcards
Funciones del pancreas
Funciones exocrinas
- HCO3
- Enzimas digestivas: amilasa, lipasa, tripsinógeno, quimotripsinógeno, carboxipeptidasas, otras
Funciones endocrina
- Insulina
- Glucagón
- Somatostatina
- Polipéptido pancreático
Causas principles de pancreatitis
Litiasis biliar (40%)
Alcohol (20-30%)
Hipertrigliricemia (1-4%)
Post-CPRE
Otras: autoinmune, fibrosis quística y otras genéticas, traumatismo, cáncer, fármacos, infecciones, idiopática
Activación de las enzimas
Se activan en el duodeno por acción de la enteroquinasa, nunca en el páncreas
Patogenia pancreatitis aguda
Factores acinares
Factores ductales
Factores acinares como mecanismo patogénico de pancreatitis aguda
Activación intracelular
- Desregulación del Ca
- Proteínas no plegadas relacionadas con el tripsinógeno
- Respuesta a proteínas no plegadas
- Estrés oxidativo
- Disfunción mitocondrial
Factores ductales como mecanismo patogénico de pancreatitis aguda
Obstrucción -> activación intracelular
Esquema causative factors
Esquema causa evolución fisiopatológica
Espectro de gravedad
Intersticial, edematosa -> isquemia -> necrohemorragia
Edema pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante
Si - si
Afectación peripancreática pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante
No (+-) vs sí
Reacción inflamatoria pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante
Leve vs intensa
Complicación a distancia pancreatitis aguda instersticial vs necrotizante
No vs sí
Esquema fisiopatología
Diagnóstico
Dolor característico
Aumento amilasa y lipasa x3
Imagen típica
(Necesarias 2/3)
Diagnóstico diferencial
Perforación visceral
Colecistitis / cólico biliar
Íleo mecánico alto
Isquemia mesentérica
Cólico renal
IAM inferior
Disección aórtica
Embarazo ectópico
Metabólicas (raras)
Inicio amilasa vs lipasa
2-12h vs 4-8h
Pico amilasa vs lipasa
48h vs 24h
Normal amilasa vs lipasa
3-5 días vs 8-14 días
Especificidad amilasa vs lipasa
Lipasa > amilasa
Lesión pancreática en pruebas de laboratorio
> Amilasa
Lipasa
Respuesta inflamatoria en pruebas de laboratorio
> PCR y VSG
Leucocitosis
Alteración proteinograma
Fibrinógeno
Dímero D
Anemia
Complicaciones en pruebas de laboratorio
> Urea y creatinina
Hiperglucemia
Hipocalcemia
F. alcalina y GGT
Hipoxemia
Datos de CID
Gravedad: BISAP (bedside index of severity in acute pancreatitis)
Datos en las 1ª 24h
- BUN > 25 mg /dl
- Glasgow < 15 puntos
- SIRS
- Edad > 60 años
- Derrame pleural
(Existen otros métodos para valorar la gravedad)
Manifestaciones hemorrágicas externas de pancreatitis aguda
Signo de Cullen
Signo de Grey Turner
Insuficiencia pancreática exocrina
Déficit de producción y/o actividad de los enzimas digestivos pancreáticos
Causas principales insuficiencia pancreática exocrina
Pérdida parénquima pancreático
- Pancreatitis crónica: alcohol, pancreatitis recidivante de cualquier etiología
- Otras: fibrosis quísticas, resección pancreática, cáncer páncreas avanzado, obstrucción conducto pancreático
Causas raras insuficiencia pancreática exocrina
Disminución de la estimulación endógena
Déficit de secretina, CKK o secreción asincrónica
Inactivación enzimática: Zollinger-Ellison
Déficit hereditarios enzimáticos
Esquema insuficiencia pancreática crónica
Estudios funcionales en el diagnostico de pancreatitis crónica
Función exocrina: test secretina, elastasa fecal, grasa en heces, tripsina sérica
Función endocrina: glucosa, HBA1c, insulina
Estudios estructurales en el diagnostico de pancreatitis crónica
Imagen: ecografía, TAC, RM (calcificaciones pancreáticas)
Endoscopia: ERCP, ecoendoscopia
Imágenes
