Radiología del sistema respiratorio: ocupación alveolar Flashcards
Vía aérea próximal
Tráquea
Bronquio principal
Bronquio lobar
Bronquio segmentario
Bronquiolo
Vía aérea distal
Bronquiolo terminal (de aquí arranca el acino)
Bronquiolos respiratorios
Conductos alveolares
Alveolos
Circulación
La sangre viene por la arteria pulmonar junto con el bronquio y vuelve por las venas pulmonares. Esto se refleja en el lóbulo pulmonar secundario.
Lóbulo pulmonar secundario
Parte más pequeña de pulmón rodeada de tabiques de tejido conectivo, constituido por 3 - 5 bronquiolos terminales junto con el tejido respiratorio correspondiente
Qué vemos en condiciones normales en el lóbulo pulmonar secundario
Arteria, venas y pleura visceral. ACINO NO SE VE
Qué vemos en condiciones patológicas en el lóbulo pulmonar secundario
Bronquiolo terminal e incluso paredes de lobulillo
Estructuras centrales del lóbulo pulmonar secundario
Vía aérea terminal
Arteriola
Lecho capilar
Linfáticos
Estructuras septales del lóbulo pulmonar secundario
Venas pulmonares
Linfáticos
Poros de Kohn
Comunicación entre alveolos de sacos alveolares diferentes
Canales de Lambert y Martin
Comunicación con bronquiolos y sacos alveolares circundantes
Cómo se comporta el patrón alveolar
Como una mancha de vino en una camiseta blanca
Hay tendencia a la coalescencia; se para si encuentra un sitio donde hacerlo (cicatriz, cisura)
Qué indica el broncograma aéreo
Patrón alveolar
Patrón alveolar
Cuando existe una ocupación de los alveolos con densidad agua, es posible ver los bronquios con aire (broncograma aéreo). Se produce rápido y también se soluciona rápido.
Se ve como una mancha blanca con bronquios dentro
Signos radiológicos RX del patrón alveolar
- Broncograma
- Nódulos acinares mal definidos
- Coalescencia
o Poros
o Canales - Se extienden hasta llegar a una cisura o pleura
Signos radiológicos TAC del patrón alveolar
- Nódulos de pobre marginación (mal definidos)
- Tendencia a la coalescencia de los nódulos
- Broncograma aéreo
- Distribución zonal
- Rapidez de instauración y resolución
En qué nos fijamos para saber si es broncograma o no
En los bronquios: van siempre desde el centro a la periferia
Qué ocurre si no se trata el broncograma aéreo
Puede llegar a hepatizarse. Se hace cada vez más grande y + mazacote y se acaba perdiendo el broncograma aéreo
¿Qué podemos encontrara en el broncograma aéreo?
- Trasudados (líquido)
- Exudados (inflamación)
- Sangre
- Proteínas
- Células descamadas – neoformada – neoplasias
Con qué técnicas se puede ver el patrón en vidrio deslustrado
Solo se ve en TAC
Cómo se ve un patrón en vidrio deslustrado
Aumento de la densidad pulmonar que no borra los márgenes de las estructuras vasculares que contiene.
DEJA VER LOS VASOS (cosa que no hacía el alveolar)
Qué nos indica el patrón de vidrio deslustrado
Situación que está comenzando -> si lo trato rápido va a revertir. (incluso antes que el patrón alveolar)
- Pacientes inmunodeprimidos: signo de infección oportunista
- Potencialmente tratable en el 86% de los casos.
Causas del patrón en vidrio deslustrado
Llenado parcial del espacio aéreo
Colapso parcial de alveolos
Engrosamiento intersticial: Inflamación, edema, fibrosis, neoplasias
Engrosamiento intersticial y relleno parcial espacio aéreo
Aumento del volumen capilar
Espiración normal
En qué situación es muy probable encontrar un patrón de vidrio deslustadro
Es muy típico de las infecciones por virus
Patrones mixtos
Sangrado
SDRA: síndrome distress respiratorio del adulto
Causas de sangrado
- Vascular
- Bronquiectasia
- Hemorragia alveolar difusa
Cómo se ve un sangrado
Aumento de densidad sutil, la arteria está en el centro -> sangrado en el centro.
En lo + cercano a las paredes del lobulillo no veremos aumento de densidad (no hay sangre todavía)
Qué vemos en un SDRA
Patrón alveolar, patrón en vidrio deslustrado y zonas con broncograma. Es poco definido.
Cuando aparece SDRA
Es una situación que se desencadena por una complicación
Tener en cuenta sobre el dolor en los hipocondrios
La patología de los lóbulos inferiores a veces se siente en el abdomen superior (hipocondrios). Muy típico de las neumonías en lóbulos inferiores.
Qué es una atelectasia
Pérdida de V de una parte del espacio aéreo (pulmón, lóbulo, segmento). No hay aire = solo quedan vasos y estructuras bronquiales
Claisficación de la causa de atelectasias
Obstructiva (reabsorción del aire distal)
Pasiva (empuje externo por aire o líquido)
Compresiva (empuje pulmonar)
Adhesiva (déficit surfactante)
Cicatricial (fibrosis post inflamación)
Signo de la silueta
2 estructuras de = densidad presentan con una zona de contacto (mismo plano) -> contornos generan 1 único contorno (silueta)
2 estructuras de distinta densidad aunque estén próximas entre sí, se verán como diferentes.
2 estructuras de = densidad en diferentes planos -> contorno de cada una en toda su totalidad
Signos directos de atelectasia
- Desplazamiento cisural
- Consolidación (disminución de aireación) ->↑ densidad
- Agrupamiento de trama bronco-vascular
Signos indirectos de atelectasia
- Elevación diafragmática
- Desviación traqueal
- Desplazamiento mediastínico (atelectasia total)
- Estrechamiento de espacios intercostales
- Desplazamiento hiliar: EL + FRECUENTE (Examen)
- Enfisema compensador (Hiperinsuflación compensadora del resto del pulmón
Tipos de atelectasias lobares
Atelectasia del lóbulo superior derecho
Atelectasia del lóbulo medio
Atelectasia del lóbulo inferior derecho
Atelectasia del lóbulo superior izquierdo
Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo
Atelectasia del lóbulo superior derecho
La cisura se desplaza
Aumento de densidad
Bronquio derecho se desplaza hacia arriba
Fijarse en los hilios
No confundir con una consolidación: cisura no se mueve
Atelectasia de lóbulo medio
Se ve muy bien en lateral
Hay pérdida de V -> aumento de densidad -> no veo borde cardiaco -> signo de la silueta
Atelectasia de lóbulo inferior derecho
Por debajo del supuesto diafragma seguimos viendo la silueta cardiaca hasta abajo.
NO CONFUNDIR CON SUBIDA DE DIAFRAGMA
Atelectasia de lóbulo superior izquierdo
La imagen + característica es en la placa lateral: cisura hace una línea paralela al esternón con aumento de densidad.
Si no tenemos lateral, en la PA lo identificamos porque no vemos el cayado de la aorta.
Atelectasia de lóbulo inferior izquierdo
Es como un triángulo detrás del corazón. Se ve con diferente densidad porque está detrás. No confundir con hernia de Hiato!!!
Diagnóstico por imágenes: atelectasia pulmonar
Cuando hay atelectasia de todo el pulmón: mucho aumento de densidad, desaparece mediastino y corazón
Diagnóstico por imágenes: S de golden
Significa que hay una masa tumoral y distal a la masa hay atelectasia.
Atelectasia con pérdida de V pero que en el centro hay una masa redonda y forma una S -> Tumor – S de Golden
Diagnóstico por imágenes: atelectasia redonda
Patologías residuales en la pleura (se queda un trozo de pulmón pegado y va perdiendo V)
(Pincho del Gaucho – forma de saquito)
Diagnóstico por imágenes: atelectasia pasiva
Cuando hay derrame pleural, se empuja el pulmón que está cerca -> atelectasia.
Principal característica: TAC capta contraste en 1ª fase (circulación pulmonar), ya que en la zona de atelectasia solo quedan vasos. Si es tumor se contrastará en la 2ª, donde la sangre arterial llega a tejidos (circulación sistémica)
Diagnóstico por imágenes: atelectasia obstructiva
Causada por la obstrucción debido a un tumor. Si reduzco el tamaño del tumor = zona de atelectasia se vuelve de nuevo operativa
Diagnóstico por imágenes: atelectasia laminar / subsegmentaria
Cicatrices provocadas por catarros, neumonías a lo largo de los años…-> atelectasias laminares (irregulares en grosor)
No se tratan
Imágenes
