Trastornos de la motilidad esofágica Flashcards
Regiones del esófago
Cervical: músculo estriado.
Torácica: músculo liso.
Abdominal: músculo liso.
Esfínter esofágico superior
Separa la faringe del esófago.
Esfínter esofágico inferior
Separa el esófago del estómago (uno de los principales mecanismos para retener el reflujo)
Ondas que se producen el esófago
Ondas primarias o propulsivas
Ondas secundarias
(Ondas terciarias: no funcionales)
Ondas primarias o propulsivas en el esófago
Ondas fásicas, ordenadas y progresivas.
Primeras que aparecen, y se forman tras la deglución.
Ondas peristálticas que facilitan y empujan el bolo hacia abajo de forma progresiva hasta el esfínter esofágico inferior.
Ondas secundarias en el esófago
Secundarias a un estímulo sobre el esófago de distensión o irritación (ej: reflujo ácido del estómago)
Se forman en los 2/3 inferiores del esófago, en el músculo liso.
Función de lavado y vaciamiento del esófago para evitar el reflujo.
Control del esfínter esofágico inferior
Neurógeno: simpático favorece contracción y parasimpático (VIP, NO) relajación
Miógeno
Humoral: gastrina y la motilina favorecen su contracción
Sustancias endógenas que disminuyen su tono: estrógenos, progesterona
Sustancias exógenas que disminuyen su tono: grasas, alcohol, café
Síntomas y signos de origen esofágico
Disfagia
Odinofagia
Dolor torácico
Pirosis
Síntomas respiratorios (por aspiración)
Regurgitación
Sialorrea
Hemorragia digestiva
Disfagia
Impedimento para la deglución, la dificultad en el transporte del bolo alimenticio de la boca al estómago
Tipos de disfagia
Disfagia orofaringea
Disfagia esofágica
Disfagia orofaringea
Alt capacidad para impulsar el bolo hacia hipofaringe o realizar contracción de hipofaringe = dificultad deglución
Disfagia alta
Pacientes señalan dificultad para tragar en el cuello.
Ocurre en el músculo estriado 1/3 superior del esófago.
Disfagia esofágica
Dificultad para que el bolo alimenticio progrese hasta el estómago
Sensación de que el material deglutido se ha quedado detenido en el esófago.
Fase oral disfagia orofaríngea; causas
Alt capacidad para impulsar el bolo alimenticio hacia la hipofaringe. Causas principales:
- Problemas neurológicos que alteran la masticación (alt pares craneales).
- Alteraciones en la producción de saliva.
- Lesiones dolorosas de la región oral (infecciosas).
Fase faríngea disfagia orofaríngea; causas
Alt capacidad para realizar la contracción de la hipofaringe.
Causas principales:
- Fallo en la fase de propulsión por alt neurológicas (tronco encéfalo, pares craneales, unión neuromuscular o músculo).
- Obstrucción del tránsito (tumores, abscesos, divertículo de Zenker).
Alteración funcional (motora) en la disfagia orofaríngea
Miopática: afectación del propio músculo.
o Miopatías primarias: distrofia miotónica (Steinert)
o Miopatías inflamatorias: dermato/polimiositis
o Miopatías metabólicas: hipo/hipertiroidismo
o Enf de la placa neuromuscular: síndrome miasteniforme, misastenis gravis
Neuropática: mucho + común. En enf neurológica con afectación bulbar: uno de los primeros síntomas.
o Enf neurodegenerativas: ELA, Párkinson
o Enf infecciosas: poliomielitis (erradicada), tétanos
o Enf inflamatorias: esclerosis múltiple
o Lesiones troncoencefálicas: isquemia / hemorragia
o Neuropatía de los pares craneales que participan en la deglución
Alteración obstructiva (mecánica) en la disfagia orofaríngea
Divertículo de Zenker: en esófago superior, produce incordancia motora ya que actúa como un falso tumor.
Tumores
Abscesos
(Mucho menos frecuente)
Mecanismos de disfagia esofágica
Estenosis u obstrucción mecánica de la luz del esófago
Alteración motora de la pared esofágica
Alteración funcional (motora) en la disfagia esofágica
Trastornos motores primarios:
o Esófago en cascanueces
o Acalasia típica
o Espasmo esofágico difuso
Trastornos motores secundarios
o Miopáticos: Esclerodermia
o Neuropáticos: enfermedad de Chagas
Alteración obstructiva (mecánica) en la disfagia esofágica
Intraluminar: cuerpo extraño que se puede impactar en la luz del tubo
Parietal: alt en propia pared del esófago impiden progreso del bolo
o Inflamación del esófago: esofagitis
o Neoplasias
o Membranas esofágicas: síndrome de Plummer-Vinson
o Anillos esofágicos: anillos de Schatzki
Extraparietal: estructuras vecinas comprimen al esófago desde fuera.
o Neoplasias mediastínicas:
o Espolones óseos artrósicos
o Divertículos esofágicos: divertículo de Zenker
o Aneurismas aórticos
o Disfagia lusoria: salida aberrante de la subclavia. Muy raro.
Acalasia típica
Enf de etiología desconocida (prob inflamatoria), que se caracteriza por la pérdida de las cél de los plexos nerviosos en el cuerpo y en el esfínter esofágico inferior ->
- Degeneración plexo de Auerbach por destrucción idiopática de sus neuronas
- Denervación del vago, colinérgica, y falta de liberación de mediadores de la relajación (NO y VIP)
Dato común a todas las formas de acalasia
Ausencia relajación del esfínter esofágico inferior, que mantiene P > 15 mmHg durante la deglución
Fata peristalsis propulsiva por ausencia de ondas 1ª propulsivas en el cuerpo del esófago
Resultado: retención alimentos ingeridos y secreciones (salival y esofágica) = dilatación progresiva del esófago.
Clínica acalasia típica
Disfagia
Retención del alimento en el esófago: síntomas resp, halitosis, fermentación, pirosis, cambios en el epitelio, desnutrición
Salida de líquido por la nariz
Diagnóstico acalasia típica
Manometría esofágica: no hay ninguna onda peristáltica que progrese después de la deglución
P del esfínter esofágico inferior muy grande (hasta 100 mmHg)
Estudio con contraste: esfínter esofágico inferior contraído con el esófago dilatado lleno de alimentos
Esofagoespasmo difuso
Peristaltismo normal interrumpido por contracciones simultáneas (no propulsivas) de amplitud moderada en +20% de las degluciones y de muy alta P.
Las contracciones no están asociadas a alt en la relajación del esfínter esofágico inferior.
Con la deglución se generan ondas simultáneas de muy alta P que generan dolor y odinofagia.
Esófago en sacacorchos o en cascanueces
Diagnóstico acalasia
Disfagia progresiva primero para líquidos
Esófago se dilata
Se regurgita el alimento no digerido
Manometría: no peristalsis y falta de relajación del esfínter esofágico inferior
Diagnóstico espasmo esofágico difuso
Contracciones terciarias
Muchas ondas terciarias simultáneamente
Predomina más el dolor (odinofagia).
Diagnóstico esclerodermia
No se forman ondas propulsivas
Atrofia generalizada de la musculatura lisa del esófago y del esfínter esofágico inferior
Hipotonía del esfínter esofágico inferior
Reflujo gastroesofágico
Esquema clasificación topográfica de la disfagia
Esquema disfagia esofágica
