Dolor abdominal Flashcards
Donde se origina el dolor abdominal
En terminaciones nerviosas sensitivas aferentes que recogen estímulos y se procesan en el tálamo
- Mesentéricas
- Perivasculares
- Serosas
- Intramusculares (musculatura lisa)
- Intraganglionares
- Mucosas
Tipos de dolor del tubo digestivo
Visceral
Parietal
De donde procede el dolor visceral
Pared del tubo digestivo
Conducción del dolor visceral
Por fibras C amielínicas de conducción lenta que dan lugar a estímulos mucho menos perceptibles
Estímulos a los que responde el dolor visceral
o Aumento P intramural (por contracción violenta de musculatura o distensión por acumulo del contenido).
o Isquemia: produce lesión tisular.
o Inflamación
o Ulceración
Carcaterísticas del dolor visceral
Sordo (conducción lenta del estímulo por las fibras C)
Mal localizado (inervación escasa y bilateral de cada víscera, aferencias de diferentes vísceras que acceden a través del = segmento)
Si es muy intenso = dolor referido (mala interpretación en la corteza cerebral del origen de los estímulos)
De donde procede el dolor parietal o somático
Del peritoneo (serosa peritoneal)
Conducción dolor parietal o somático
Fibras A mielínicas y C de los nervios somáticos (frénico, intercostales y lumbares)
Estímulos del dolor parietal
o Inflamación (infecciosa/química/ otras causas). Independientemente del origen.
o Tracción mecánica. En las colonoscopias sin anestesia
Características del dolor parietal
Dolor agudo, continuo y bien localizado
Se asocia a contractura abdominal (contracción por infección bacteriana)
Empeora con los movimientos (respiración y tos) y con la P
No hay dolor referido
Diferencias entre el dolor visceral y parietal
Dolor visceral: sordo, mal localizado, referido a línea media, no asociado a contractura abdominal, asociado a inquietud y agitación, no modificado por movimientos, presencia dolor referido
Dolor parietal: agudo, bien localizado, en región de lesión, asociado a contractura abdominal, tendencia a inmovilidad, aumenta con movimientos, ausencia dolor referido
Qué debemos tener en cuenta para determinar la gravedad de la enfermedad
Detectar si hay una transición del dolor visceral al parietal
Dolor del intestino anterior (estómago, duodeno, vía biliar y pancreática) se aprecia en
Región epigastrica
Dolor en intestino medio (intestino delgado, apéndice y mitad derecha del colon) se percibe en
Región periumbilical
Dolor en intestino inferior (colon transverso, derecho y sigma) se percibe en
Zona hipogástrica
Tipos genéricos de dolor
Comienza lentamente hasta que alcanza un máx y vuelve a disminuir lentamente: HTP, gastritis, gastroenteritis, estreñimiento intenso, etc.
Dolor cólico: muy intenso que sube y baja: hiperperistalsismo por obstrucción intestinal, cálculos biliares, etc.
Dolor de ascenso relativamente lento pero progresivo: aneurisma aórtica terminando de romperse, obstrucción intestinal que no se resuelve
Dolor de catástrofe abdominal (en poco tiempo aumenta mucho la intensidad): perforaciones
Causas intra-abdominales principales de dolor abdominal agudo
Apendicitis
Enfermedad biliar
Obstrucción intestinal
Diverticulitis
Pancreatitis (dolor epigástrico que irradia hacia la espalda)
Perforación úlcera péptica
Isquemia mesentérica aguda
Aneurisma aórtico roto
Nefrolitiasis (dolor cólico muy intenso)
Causas ginecológicas
Torsión testicular
Causas extra-abdominales principales de dolor abdominal agudo
Cardiacas: infarto intestinal = dolor epigástrico intenso y mucha afectación (descartar infarto miocardio y tromboembolismo pulmonar)
Torácica: pleura, neumonía afectación vértebras torácicas bajas y lumbares, herpes zóster, neumotórax, empiema
Hematológica: crisis hemolíticas intensas esp anemia cél falciformes.
Metabólica: insuficiencia suprarrenal aguda, intoxicación por Pb
Infecciosa: herpes, sífilis
Neurológica: epilepsia abdominal
Miscelánea: enf autoinflamatorias, picadura viuda negra, fármacos
Datos clínicos del dolor abdominal agudo
Anamnesis y exploración completas
Comienzo del dolor
Localización
Irradiación
Tipo y descripción
Intensidad factores modificadores (comida, postura, medicamentos)
Duración y evolución
Síntomas y signos acompañantes
Exploración
Constantes vitales
Exploración completa
Exploración abdominal (inspección, auscultación, palpación, puntos dolorosos, signos peritoneales)
Exploraciones complementarias
Análisis: es esencial.
o Hb
o PCR
o Leucocitosis
o Trombocitosis
o Analítica hepática
o Amilasa
o Análisis de orina
o Test de embarazo
Exploración de imagen: es básico y electivo.
o Placa de tórax
o Ecografía
o TAC: peritonitis aguda
