Recuerdo anatómico, ventilación, resistencia al flujo del aire, perfusión Flashcards
Función principal del aparato respiratorio
Aportar O2 y eliminar CO2
Anatómicamente el aparato respiratorio consta de dos partes
Pulmón y vías respiratorias (superiores e inferiores)
Caja torácica, soporte y cambio de presiones y volúmenes
Función vías respiratorias
Meter y acondicionar el aire
Ramificaciones de las vías respiratorias
Bronquios principales
Bronquios lobares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos
Bronquios principales
2: derecho (+ corto y vertical = neumonías aspirativas) e izquierdo
Bronquios lobares
3 bronquios para 3 lóbulos en el pulmón dcho
2 bronquios para 2 lóbulos en el pulmón izdo
Bronquios segmentarios
10 en el pulmón derecho y 9 en el izquierdo. Puede variar
Bronquiolos
Tienen más células secretoras y se pierde la pared cartilaginosa
Principal diferencia bronquios y bronquiolos
Los bronquios tienen restos de cartílago unidos a musculatura lisa y los bronquiolos no
Acino pulmonar
Área de pulmón ventilada por un bronquiolo terminal (últ antes de una respiratorio)
Distribución células ciliadas y secretoras
Conforme se van dividiendo en bronquios y bronquiolos las cél ciliadas van disminuyendo y van aumentando las cél secretoras.
Zona de conducción y zona respiratoria
Zona de conducción: tráquea, bronquios, bronquiolos -> espacio muerto
Zona respiratoria: a partir de la división 19 -> intercambio de gases
Bronquiolo respiratorio
En contacto con los alveolos
Función alveolos
En él se da el intercambio de gases
Tipos de células en los alveolos
Neumocitos tipo 1 (+ abundantes, permiten el intercambio de gases)
Neumocitos tipo 2 (segregan surfactante)
EXAMEN: qué células secretan surfactante
Neumocitos tipo 2
Localización alveolos
Se unen a otros alveolos por los poros de Konh y a los bronquiolos terminales por los canales de Lambert
Músculo más importante en la respiración
Diafragma
Circulación pulmonar
A cada alveolo le tiene que llegar un capilar que contiene sangre con muy poco O2 y mucho CO2 y que sale del alveolo enriquecido de 02 y limpio de CO2
Pleura
Tela que cubre tanto el pulmón como la caja torácica.
Se compone de 2 hojas: visceral (unida al pulmón) y parietal (unida a la caja torácica)
Cómo se lleva a cabo la función del aparato respiratorio
Ventilación (renueva continuamente el aire de los alveolos para aportar O2 y eliminar CO2)
Difusión (los gases difunden a través de la membrana alveolo-capilar)
Circulación pulmonar (para que la sangre tenga ocasión de ponerse en contacto con el aire alveolar)
Factores que intervienen en la ventilación
Musculatura respiratoria
La presión negativa de la pleura
La capacidad de distensibilidad del alveolo
La resistencia de las vías aéreas
Mecánica ventilatoria
Para que los pulmones se hinchen necesitamos P negativa alrededor de ellos. La P negativa en un lado y la positiva en otro permitirá la entrada y salida de aire. La caja torácica se encarga de generar dicha P negativa.
La tendencia natural del pulmón es contraerse y la de la caja torácica es expandirse. Esto hace que la pleura que se encuentra unida tanto al pulmón como a la caja torácica adquiera P negativa intrapleural (-5 cmH20). Esto permite que el pulmón no se arrugue.
Función del diafragma
Cuando se contrae tira del pulmón hacia abajo y lo estira. Al estirarlo, esa P de -5 cmH2O que había en la pleura se hace aún más grande.
La respiración llega a su tope cuando se iguala la P alv a la del exterior. Entonces el diafragma se relaja y se da una espiración pasiva: al relajarse el músculo el pulmón asciende, se aprietan los alveolos, y la P aumenta (> que exterior) haciendo que se libere el aire contenido
Efecto de Bowman
El aire siempre necesita diferencias de presiones. Se crea una corriente de mayor presión a menor.
Presiones en situación de reposo
o Presión alveolar: 0 (atmosférica)
o Presión intrapleural negativa: -5 cmH20 (subatmosférica)
P alv desciende para establecer la P impulsora que da comienzo a la inspiración (-1 cmH20).
Presiones durante la inspiración
o Descenso de la presión intrapleural (-7 cmH20)
o Descenso de la presión alveolar (-2 cmH20)
(Contracción del diafragma)
Presiones durante la espiración
o La presión alveolar se vuelve positiva
o La presión intrapleural es menos negativa
Distensibilidad pulmonar
Cambio en el volumen en relación con la presión
(Cuanto más distensible sea el pulmón más fácil va a ser respirar)
Histéreis: relación V-P en inspiración y espiración sea diferente
Tensión superficial
Cualquier tejido redondo tiene + tendencia a desinflarse porque las partículas de la pared tienen + atracción entre ellas que la que tienen con el aire = se atraen + y se agrupan.
A esta atracción se le llama tensión superficial.
Ley de Laplace
Ley de Laplace: P = (2xT) / r
La P dentro del alveolo es directamente proporcional a la tensión superficial pero inversamente proporcional al r.
Por tanto, se genera + colapso (P) en los alveolos pequeños que en los grandes. No colapsan por el surfactante.
Funciones del surfactante
- Aumenta la distensibilidad
- Disminuye el trabajo respiratorio
- Produce estabilidad alveolar
- Evita la trasudación de líquidos
Cuando se produce el surfactante
En la fase final del desarrollo embrionario por lo que los prematuros tienen problemas para respirar, sus alveolos están colapsados.
Cantidad de surfactante en cada alveolo
Tenemos el mismo nº de neumocitos en cada alveolo por lo que en los + pequeños habrá > concentración de surfactante = la tensión mayor que debería tener por ser un alveolo de < r se iguala a la del alveolo + grande que tiene < tensión, pero menos surfactante
Distribución de la ventilación
Por la gravedad, la P pleural es < negativa en la base = el alveolo está < distendido en la base que en el vértice = el cambio de V frente a un mismo cambio de P transpulmonar es > en los alveolos de la base que en los del vértice —> la ventilación en la base es > que en los alveolos apicales.
Los de las bases están un poco distendidos pero no tan inflados como los de los vértices.
Las resistencias de las vías aéreas depende de
El diámetro
El flujo (tubular mayor R, laminar menor R)
La viscosidad (cuanto más líquido sea el aire mejor)
(Conductos nasales pueden suponer el 50% de las R)
Cómo afecta el diámetro a las resistencias de las vías aéreas
En el árbol bronquial hay tantas vías pequeñas paralelas que la suma de estas es > a la superficie de la tráquea. El aire en vez de seguir una vía cada vez + estrecha (aumento de resistencias), se divide en múltiples vías paralelas = hay mucha + R en la tráquea que en las pequeñas vías
Características de la circulación
- Bajas presiones: muchas ramificaciones.
- No homogénea: > P de la art pulmonar abajo que arriba.
- Compresión por los alveolos: las art y capilares van alrededor del alveolo.
Situaciones que se pueden dar de circulación pulmonar
- Ápice – Zona 1: P alv > P art > P venosa
- Medio – Zona 2: P art > P alv > P venosa
- Bases – Zona 3: P art > P venosa > P alv
Circulación pulmonar en el ápice
< P art pero alv están + inflados (> P neg).
Puede no haber circulación en circunstancias extremas según la diferencia de P entre alv y art. Si alv comprime mucho no va a pasar sangre y se va a colapsar.
Circulación pulmonar en las zonas medias
Art pulmonar tiene un poco + de P que el alv.
Si P alv > P venosa el alveolo puede comprimir la vena y colapsarse.
Circulación pulmonar en las bases
Situación ideal. Circulación como en condiciones normales.
Por qué en las bases hay un mejor intercambio de gases
Porque hay una mejor ventilación (por P negativas) y circulación (por la gravedad).
Características de la difusión
Fase que se da cuando hay una adecuada ventilación (se mete aire) y una adecuada circulación (llega aire).
Proceso pasivo.
De qué depende la difusión
Concentraciones de los gases en el alv y la art.
o CO2: proviene solo del metabolismo celular
- Alv = 40 mmHg
- Art = 46 mmHg
o O2
- Alv = 100 mmHg
- Art = 40 mmHg
Capacidad de los gases para difundirse: CO2 difunde muchísimo mejor que el O2
Superficie de intercambio
Grosor: cuanta < pared más fácil se dará el intercambio
Velocidad: de normal la sangre tiene 0,75s para hacer todo el recorrido pero necesita solo 0,25. Típico que los pacientes con afectación de la difusión sentados estén muy bien pero cuando se ponen a andar fatal.
Única forma de alterar la difusión en un paciente sano
Con la altura (disminuye la PiO2)
Estructura y función de los capilares pulmonares
Las paredes son tan delgadas que si la P se eleva en su interior se dañan.
Área total supera los 50 m2
Memb alveolo/capilar tiene un grosor de 0,3 um y el diámetro de una segmento capilar 7 um, justo para que pase un hematíe.
La sangre circula por el capilar 0,75s en reposo, se puede reducir a 0,25s en esfuerzo.
Personas sanas: suficiente reserva de difusión y no alt PO2 art, exc en altas alturas que baja la PIO2
