Radiología del sistema respiratorio: ocupación intersticial Flashcards
Donde son visibles los bronquios
En la zona cercana al mediastino (su pared es tan fina que ya no se ve) y van junto a las arterias
Donde son visibles los vasos
Hasta 1cm antes de la pleura pulmonar
Diferencia patrón alveolar e intersticial
En el patrón alveolar nos fijamos en el espacio alveolar (bola de aire) mientras que en el patrón intersticial nos fijamos en el tejido que da soporte al espacio alveolar.
Anatomía del lóbulo pulmonar secundario
Bronquios: discurren por el centro del lóbulo.
Vasos: arterias paralelas a los bronquios (1:1), venas por periferia del lubulillo
Linfáticos: junto a las arterias y venas. No están presentes junto a la red capilar.
Intersticio: tejido parenquimatoso que da soporte. 3 tipos.
Qué podemos ver en el TAC
Arterias centrales acompañando a los bronquios, venas de la periferia y como mucho alguna telilla de las paredes.
Tipos de intersticio
Axial: peribroncovascular. Bronquio junto con la arteria.
Parenquimatoso: septal intralobulillar. Entre los acinos.
Periférico: septos subpleurales.
¿Qué alteraciones podemos encontrar en el espacio intersticial?
- Líquido
- Células (sanguíneas, inflamatorias, tumorales, etc)
- Material proteico
- Engrosamiento reactivo por irritación o toxicidad
Como distinguir en una radiología si la enfermedad es aguda o crónica
Trama borrosa y no distorsionada: aguda.
Trama nítida (bien definida) y distorsionada (ramificación angular, irregulares, arqueadas, etc ): crónica
(Lo más fiable es ver radiologías previas)
¿Cómo diferenciar el patrón alveolar del intersticial?
Patrón alveolar: similar a un patrón algodonoso
Patrón intersticial: solución líquida y grumosa, de forma irregular, que se va extendiendo lentamente (art attack)
A qué hace referencia la presencia de rayas en una radiología
A un patrón lineal típico del intersticial.
Características
Signo del “manguito”: engrosamiento paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
Signo del “rail”: engrosamiento longitudinal paredes bronquiales y vasos. Bordes vasculares difuminados.
Líneas o nódulos en el parénquima.
Patrón difuso
Características TC
- Engrosamiento irregular de la pleura
- Sombras vasculares irregulares
- Paredes bronquiales gruesas e irregulares
- Líneas reticulares. Pueden permanecer mucho tiempo a modo de cicatrices.
- Opacidades en “parches” (no tienden a la congruencia)
- Nódulos de tamaño diverso
Tipos de patrón intersticial
Lineal y reticular
o Densidades finas (lineal o reticular)
o Densidades gruesas (panal)
Nodular
o Nodular
o Nodulillar
o Micronodulillar o miliar
Retículo-nodulillar
Quístico (rotura de las paredes)
En qué patrón aparecen las líneas B de Kerley
Patrón lineal y reticular
Cuando aparecen las líneas B de Kerley
En edemas intersticiales y sobre todo en cardiopatías (IC)
Cuando aparece el edema agudo aparecen las líneas B de Kerley pero el edema ha desaparecido y las líneas no, ¿Por qué?
El edema agudo de pulmón es un patrón alveolar y por eso se resuelve rápido. Pero esto es edema intersticial, luego es un patrón reticular y este patrón tarda en desaparecer o incluso no desaparece.
Cómo diferenciar en una patología del intersticio periférico si la alteración está en las venas o es linfático
Afectación homogénea: venosa
Afectación irregular: linfático
Patrón linear en bronquitis crónica
Aparecen dilataciones bronquiales cuando se afectan las paredes. Estas paredes se ven engrosadas e irregulares.
Es una alteración del intersticio axial.
Patrón linear en bronquitis aguda
Las paredes se encuentran muy engrosadas, homogéneas y bien definidas. Se soluciona rápido con antibiótico.
Patrón reticular en pulmón reumatoide
Se ven lesiones como redes y hay polígonos bien definidos. El cm último no está limpio, está “sucio”.
Es un patrón reticular crónico (definido).
Patrón empedrado
Patrón de vidrio deslustrado (alveolar) que empieza a evolucionar a intersticial.
Patrón vidrio deslustrado + reticular (fase avanzada de covid).
Cuando se cronifica se ven zonas de consolidación (mazacote).
Relacionado con el distress.
Patrón en panal
En neumonía intersticial usual.
Se ven los bronquios dilatados y bronquiectasias de tracción.
Es un patrón fibrótico
Tipos de patrón linear y reticular
Patrón lineal en bronquitis crónica
Patrón lineal en bronquitis aguda
Patrón reticular en pulmón reumatoide
Patrón empedrado
Patrón en panal
Patrón retículo-nodulillar
Central: zonas periféricas limpias, en zona central vasos desflecados (distorsionados) con nodulillos a su alrededor.
Periférica: cisura (pleura visceral) llena de nodulillos y tabiques más definidos.
Qué puede causar un patrón nodular
Metástasis
Bronquiolitis infecciosa “árbol en brote”
Qué es una bulla
Bolsa de aire con paredes finas que contiene aire dentro de un pulmón, resultado de la destrucción, dilatación y confluencia de espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales.
Qué puede causar un patrón quístico
Bronquiectasia
Neumatocele
Enfisema centrolobulillar
Linfangioleiomiomatosis (LLM)
Bronquiectasia
Dilatación de los bronquios
Comparar el bronquio con el tamaño del vaso.
Neumatocele
Quiste de aire aislado por neumonía con una pared fina.
Es como una burbuja que a las pocas semanas desaparece.
Es el más típico del patrón quístico.
Enfisema centrolobulillar
Son áreas muy pequeñas sin pared
Características enfisema
Aplanamiento / inversión de cúpulas de diafragma
Aumento del espacio retroesternal(> 25 mm)
Aumento de la cifosis torácica
Horizontalización costal
Aumento de los espacios intercostales
Diferencia entre nódulo y masa
Nódulo ≤ 3 cm
Masa > 3 cm
Características de un nódulo
Maligno
o Carcinoma broncogénico
o Metástasis pulmonares
Benigno
o 80% granuloma o ganglio pulmonar
o 10% hamartoma
Qué son los biomarcadores de imagen
Características de los nódulos que debemos mirar para determinar si es benigno o maligno
Biomarcadores de imagen
Densidad
Tamaño
Cambio de aspecto
Márgenes
Calcio y grasa
Cavitación
Relación con pleura
Cambios vasculares
Localización
Tasa de duplicación
Biomarcador más importante
Tasa de duplicación
Densidad
No Sólidos (vidrio deslustrado) -> suelen ser benignos y su malignidad es muy relativa
o Transitorio (frecuente): inflamatorio
o Persistente: raramente neoplásico/preneoplásico
Parcialmente sólidos
o Transitorio (frecuente) inflamatorio
o Persistente: probablemente neoplásico. Pronóstico según componente sólido.
Sólidos
Subsólidos: componente sólido y no sólido
Tamaño
< 5 mm: malignidad 0,1 - 1%
5-8 mm: malignidad 1-10%
8-10 mm: malignidad 10-30%
Márgenes
Liso 20-30%
Espiculado (con varias puntas) 33-100%: puede ser maligno o no.
Lobulado: crecimiento asimétrico
Si vemos un nódulo totalmente calcificado
Nos olvidamos de él (es benigno)
Cambios vasculares: signos de angiogénesis
o Dilatación focal
o Cambio de rumbo (al llegar al nódulo: PELIGRO!)
o Tortuosidad
o Múltiples vasos
Tasa de duplicación/ crecimiento
Si una cosa aumenta el doble en 1 min -> sangrado
Si la cosa aumenta en 2-3h -> edema
Si a los 6 meses es el doble -> maligno
Si a los 6 meses sigue igual -> benigno
Fotos
