Semiología respiratoria Flashcards
Definición disnea
Sensación subjetiva de falta de aire, no podemos medirla
Fisiopatología de la disnea
Receptores -> centro respiratorio -> corteza sensitiva
Hay retroalimentación entre el centro respiratorio y la corteza sensitiva
Quimiorreceptores: niveles de O2 y CO2
Mecanorreceptores: dentro del pulmón (receptores J de estiramiento)
Metabolorreceptores: ác láctico
Neuro transmisores: opioides endógenos (- disnea) y neuroléptico (+ disnea)
Causas de disnea
Ventilación: ejercicio físico intenso, atmósfera con poco O2, acidosis, control cortical (ansiedad)
Pulmonar: patologías obstructivas y restrictivas
Extrapulmonar: neuropatías, miopatías, derrame pleural, neumotórax
Tipos de disnea
Inspiratoria (estridor laríngeo, por problemas en vías superiores)
Espiratoria (asma, EPOC)
Ortopnea (en decúbito supino, muy frecuente en IC)
Platipnea (cortocircuito derecha-izquierda)
Trepopnea (en decúbito lateral)
Bendopnea (al atarse los zapatos, IC)
Dónde está el estímulo en la tos
En el centro respiratorio
Fases de la tos
INSPIRATORIA: cerramos la glotis
DE COMPRESIÓN: cierre de la glotis y aumento de la P intratorácica como resultado de la contracción de los músculos espiratorios
ESPIRATORIA: se abre la glotis con mucha potencia y sale la tos
Mecanismos por los que se produce la tos
Cortical
Estímulo mecánico
Estímulos químicos
Estímulos térmicos
Vías aferentes para la tos
N.vago, frénico, glosofaríngeo, trigémino y el aporte cortical.
+ frecuentes a través de vago y glosofaríngeo
Tos crónica
Puede estar causas por IECA
Tipos de tos según el contenido
Seca/irritativa -> se asocia más al asma
Con espectoración -> bronquítico crónico
Tipos de tos según el momento del día
Bc -> + tos por las mañanas porque trata de expulsar las secreciones acumuladas durante la noche
Asmático e IC -> + tos por la noche
Goteo retronasal -> al tumbarnos por la noche cae hacia atrás = tos
Tipos de tos según el desencadenante
Sensación de picor en garganta que suele ser por goteo retronasal
Presión abdominal, síntomas postprandial que indica una tos secundaria al reflujo.
Tipos de tos según el tiempo
Aguda -> con procesos infecciosos leves
Crónica -> +8 semanas, principales causas: goteo retronasal, problemas de reflujo o patología pulmonar.
Consecuencias de la tos
Agotamiento del paciente
Síncope tusígeno: porque aumenta P intratorácica y disminuye el flujo sanguíneo a nivel cerebral
Fractura de costilla
Neumotórax -> bullas cercanas a la pleura que se pueden romper con la tos
Expectoración
Contenido que expulsamos con la tos procedente del pulmón (flema)
Cantidad de expectoración
100 ml/24 h.
Aumentada en pacientes con TC,bronquiectasias, abscesos pulmonares
Aspecto de la expectoración
o Mucoso o blanquecino: inf agudas traqueobronquiales
o Seroso, espumoso, sonrosado: IC
o Purulento con color verdoso : inf bacteriana tanto a nivel bronquial como de parénquima.
o Herrumbroso con un color parduzco: neumonías en las que la Hb se ha transformado por las enzimas leucocitarias
o Hemoptoico: sangre
Olor de la expectoración
Si es intenso se debe a infecciones por anaerobios
Componentes especiales de la expectoración
Espirales de curschmann
Cristales de Charcot-Leyden
Tapones de Dietrich
Espirales de curschmann
Como moldes bronquiales, se produce en el asma donde el moco es muy denso y taponan los bronquios terminales
Cristales de Charcot-Leyden
Detritos de los eosinófilos que forman una imagen de cristal
Tapones de Dietrich
Detritos que aparecen en la expectoración pueden ser de conjunto de bacterias, grasa
(Procesos infecciosos)
Tos vómica
Expulsión de gran cantidad de líquido del pulmón. Suele ser curativa y se produce sobre todo en abscesos pulmonares que contactan con un bronquio. Esta les produce asfixia al ocuparle la vía aérea.
Hemoptisis vs hematemesis
Hemoptisis: sangre en el esputo acompañado de la tos
Hematemesis: sangre en el vómito
Situaciones en las que se da hemoptisis
GRAVEDAD
Diátesis hemorrágicas
Inflamación y ulceración de la mucosa traqueobronquial
Lesiones necróticas del pulmón
Trastornos de la circulación pulmonar (malformaciones)
(+ frecuente: infecciosa)
Cantidad hemoptisis
<20 ml / 24h
20-500 ml / 24h
>500 ml/24 horas masiva
Hay que parar el sangrado, 1º se localiza el sangrado mediante una prueba de imagen
Dolor torácico
Traqueobronquial
Pleural
Vascular
Dolor traqueobronquial: vía aferente y cuándo se da
Vía aferente es el vago.
Cuerpo extraño o asma bronquial
Dolor pleural: vía eferente, inervación, evolución
Vía eferente la pleura parietal.
Pleura en contacto con el diafragma: frénico
Pleura en contacto con la parrilla costal: intercostales.
Aumenta con la respiración y disminuye cuando el paciente se apoya sobre esa zona
Dolor vascular
Se asocia con pacientes con HTP aguda o crónica que lo transmiten como un dolor sordo torácico a nivel centrotorácico.
Dolor de pulmón
El pulmón no duele porque el parénquima pulmonar no está inervado
Acropaquias
Los dedos pierden su ángulo ungueal normal y se vuelve + ancho
Causa acropaquias
Debido a que se produce depósito de sustancia conjuntiva, elástico o tejido graso. Cuando se deposita mucho termina teniendo los “dedos de tambor”.
Suelen ser congénitas pero se asocian con lesiones pulmonares crónicas y se cree que es porque↑ factores de crecimiento. Hipoxia = ↑HIF-1 = ↑factores de crecimiento
Exploración del aparato respiratorio
- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Auscultación
- Exploraciones complementarias
Cómo puede estar el tórax (insección)
Tórax en tonel: típico del enfisema pulmonar, hay mucho atrapamiento aéreo.
Cifoescoliosis
Pectus excavatum
Pectus carinatum
Qué nos permite ver la palpación
Además de ver asimetrías y lesiones subcutáneas nos permite ver cómo se transmite el sonido.
Palpacion en pacientes con neumonía o una zona del pulmón ocupada por líquido o por pus o por inflamación
Cuando el sonido pasa aumenta las vibraciones vocales, comparado con el tórax donde no hay neumonía, vemos que hay un aumento en esa zona.
Palpación en pacientes con atelectasia o enfisema pulmonar que hace que el tórax se movilice menos o la ocupación de la pleura por líquido
Al poner la mano la transmisión del sonido es menor que la que ocurre en el tórax que no tiene ningún problema
Cómo es la percusión normal
Timpánica (hay aire)
Alteraciones en la percusión
Si ↑aire por enfisema pulmonar, neumotórax: sonido + timpánico
Si en los alveolos hay líquido, exudado inflamatorio o ha desaparecido la transmisión del sonido porque hay una atelectasia: matidez a la percusión
Tipos de sonidos en la auscultación
El que entra en la tráquea y bronquio: + intenso y podemos diferenciar bien la fase inspiratoria y espiratoria (+ larga)
El que se produce en el alveolo: murmullo vesicular, se nota + en las bases, sonido no tan intenso y no se diferencia tanto la inspiración y la espiración
Situaciones en las que no escuchamos bien en la auscultación
Asma, EPOC: bronquios + cerrados, menos sonido.
Enfisema: menos sonido
Pleura ocupada por líquido o aire: disminuye transmisión del sonido
Neumonía: soplo tubárico (soplo intenso con máx intensidad en inspiración; traduce la existencia de bloque de condesaciones)
Ruidos añadidos (esquema)
Origen pulmonar
o Bronquiales o traqueobronquiales: continuos o secos
- Tonos bajos: roncus (EPOC)
- Tonos altos: sibilancias
o A nivel alveolo o parénquima: discontinuos o húmedos
- Tono bajo: crepitantes gruesas (neumonías, ocupación alveolar, pus): “burbujas”
- Tono alto: crepitantes finos (enf intersticiales, fibrosis): “velcro”
Origen pleural: roce pleural
Principales hallazgos exploratorios (tabla)
Exploraciones complementarias
Rx de Tórax
TAC de Tórax
Ecografía torácica -> sobre todo para localizar los puntos de punción en la toracocentesis para drenaje de líquido pleural
Toracocentesis
Broncoscopia flexible o rígida
Videotoracoscopia / toracotomía
