Farma diabetes Flashcards
Tratamiento de la diabetes mellitus
Tiene que acompañarse con educación diabetológica
Hay que aconsejar, ajustar peso y animar a hacer ejercicio.
Controlar otros factores de riesgo:
o Niveles elevados de Hb glicosilada
o PA
o Colesterol
o No fumar
Cuando esto fracasa -> tratamiento farmacológico
Objetivos del tratamiento farmacológico
1) Corregir síntomas cardinales. Poliuria/nicturia, polidipsia
2) Prevenir y/o tratar situaciones de hiperglucemia severa (cetoacidosis diabética, coma hiperosmolar)
3) Niños: asegurar el crecimiento y desarrollo adecuados
4) Reducir mortalidad y complicaciones micro y macrovasculares. OBJETIVO CENTRAL (muerte)
5) Embarazadas y niños 1º año de vida: intentar controlar + estrechamente glucemia, obtener cifras próx a normalidad
Liberación insulina
Liberación postprandial intensa y liberación de insulina basal que intenta controlar los niveles de glucosa que se libera desde el hígado
Efectos fisiológicos insulina
Intenta ahorrar y acumular energía para utilizarla cuando haya ayuno -> intenta que todos los tej periféricos capten glucosa, que el hígado la almacene en forma de glucógeno y evita que el glucógeno se rompa
Hormona anabólica
Tipos de preparados
Acción rápida: alcanzan un pico muy rápido pero su efecto desaparece rápidamente
Acción corta
Acción intermedia
Acción prolongada: se liberan poco a poco y su efecto tarda mucho
Ventaja de la posología de la insulina
Combinando diferentes tipos de insulina consigo simular mejor la liberación natural que nosotros ejercemos desde nuestro páncreas. (basal y picos).
Vía administración insulina
Parenteral: Subcutánea.
- Jeringas, plumas o bolígrafos
- Bombas de insulina
Reacciones adversas de la insulina
Hipoglucemia (<50 mg/dL)
Lipodistrofias en el sitio del pinchazo (cambiar de sitio)
Indicaciones insulina
DM tipo1
DM tipo 2 en caso de:
o fracaso de los antidiabéticos orales (AO)
o contraindicaciones generales AO
o cifras elevadas de HBA1c
o intervenciones quirúrgicas -> retirar tto oral y poner tto con insulina o descompensaciones hiperglucémicas agudas
o gestación -> DIABETES GESTACIONAL (AO son teratógenos = tto es insulina)
Antidiabéticos orales
Secretagogos
o Sulfonilureas
o Meglitinidas
Antihiperglucémicos (no secretagogos)
o Biguanidas
o Tiazolidindionas (glitazonas)
Otros:
o Inhibidores de la a-glucosidasa
o Miméticos de GLP-1
o Gliflozinas
Liberación de insulina tras aumento de glucosa
- Glucosa entra en la cél beta por trasportador GLUT2.
- Glucosa hace glucolisis y aumentan los niveles de ATP
- Aumento ATP cierra canales de K+ ATP dependientes. K+ se queda atrapado dentro de la cél -> se despolariza
- Se abren canales de Ca+ voltaje dependientes -> Ca en cél
- Aumento Ca+ intracel = señal para que las vesículas con insulina se liberen
Liberación de insulina es inmediata al aumento de glucosa.
Sulfonilureas
Glibenclamida
Glicazida
Glimepirida
Glipizida
Gliquidona
Glisentida
Glibenclamida
Glicazida
Glimepirida
Glipizida
Gliquidona
Glisentida
Sulfonilureas
Mecanismo de acción sulfonilureas
Liberan insulina independientemente de los niveles de glucosa
Reacciones adversas sulfonilureas
o Hipoglucemia: principal RAM (no son 1ª opcion)
o Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia
o Reacciones de hipersensibilidad
o Aumento de peso (no recomendables en pacientes obesos)
Indicaciones sulfonilureas
o De elección en la DM tipo2 sin obesidad (difícil de encontrar)
o En monoterapia o en combinación con metformina
Posología sulfonilureas
o Comenzar con una dosis diaria
o Aumentar cada 1-2 semanas hasta que se consigue un control glucémico adecuado
Meglitinidas
Repaglinida
Nateglinida
Repaglinida
Nateglinida
Meglitinidas
Mecanismo de acción Meglitinidas
Cierran los canales de K pero su ventaja es que tienen una acción muy rápida
Farmacocinética Meglitinidas
o Absorción rápida: rápido comienzo de acción y corta duración
o Tomar antes de las comidas (10-15’)
o Excreción rápida (semivida de eliminación 2-4 h) -> cuando se ha terminado la digestión
