Fisiopatología de las enfermedades pleurales y del mediastino Flashcards
Vascularización de la pleura
Parietal: principalmente por arterias intercostales
Visceral: arterias bronquiales y arteria pulmonar
Inervación de la pleura
Parietal:
• Costillas y periferia del diafragma: nervios intercostales
• Diafragma medial: nervio frénico
Visceral: sin terminación sensitiva
Drenaje linfático
Parietal: estomas facilitan drenaje de proteínas, células, partículas, etc.
Visceral: abundantes vasos linfáticos que drenan hacia hilio pulmonar, conducto torácico y el conducto linfático derecho.
Presión intrapleural
Aprox: -3 a -5 cmH2O a capacidad residual funcional (al acabar una espiración normal)
Líquido pleural
0,25 ml/kg de líquido en cavidad pleural que permite un adecuado roce de las pleuras
Qué regula la producción de líquido pleural
Las fuerzas de Starling
Producción y absorción del líquido pleural
Producción de 0,01 ml/kg/h -> principalmente de capilares de la pleura parietal (PP)
Absorción por parte de la PP a una velocidad similar
Cuando vemos un aumento de la P hisdrostática
ICC
Sobrecarga hídrica
Insuficiencia renal
Cuando vemos una disminución de la P oncótica
Hipoalbuminemia (cirrosis, síndrome nefrótico, malnutrición, enteropatía)
Cuando vemos un aumento de la permeabilidad pleural
Irritación pleural: Infecciones, neoplasias, infarto pulmonar
Cuando vemos una disminución de P intrapleural
Atelectasias obstructivas
Alteración drenaje linfático
Obstrucción linfática
Rotura conducto torácico
Causas de derrame pleural
Aumento de la P hidrostática o disminución de la P oncótica: TRASUDADO (líquido bajo en proteínas)
Aumento de la permeabilidad de la pleura: EXUDADO (líquido rico en proteínas)
Causas de trasudado
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Hipoalbuminemia severa
• Enf renal: síndrome nefrótico, enfermedad renal avanzada.
Causas de exudado
• Infección
• Malignidad
• Traumatismo
• Infarto pulmonar
• Enfermedades autoinmunes
• Pancreatitis
• Rotura esofágica
Presentación clínica de un derrame pleural
• Disnea, dolor pleurítico
• Insuficiencia respiratoria según la cuantía
• Síntomas propios de la causa
Hemitórax: casi 3l
Exploración física derrame pleural
• Auscultación pulmonar: disminución murmullo vesicular
• Percusión: mate
• Disminución de la transmisión de vibraciones vocales
Diagnóstico derrame pleural
Rx tórax: capaz de ver si > 200 mL (proyección PA), o de 50 mL (proyección lateral)
Pruebas de imagen (fotos)
Linea de daimasseau Ellis
Líquido en la cisura
Toracocentesis
Análisis del líquido (pensar en trasudado o exudado)
Introduces aguja entre espacio intercostal para extraer una muestra; la aguja SIEMPE POR ARRIBA DE LA COSTILLA porque por abajo está VAN
Por qué aparece trasudado
Incremento en la P hidrostática
Disminución de la P plasmática oncótica
Por qué aparece exudado
Por inflamación e incremento de la permeabilidad capilar
A primera vista de una muestra de líquido podemos intuir
Rojo brillante en paciente politrauma -> neumotórax
Blanco o lechoso -> quilotórax, secundarios acumulo linfa a nivel torácico
Verdoso -> biliotoórax
Liquido de purulento, café con leche -> empiema
Olor: muestras de infección
Qué indica aumento de neutrófilos en la analítica
Neumonía
Qué indica aumento de linfocitos en la analítica
Sugiere un problema crónico como una neoplasia, IC , tuberculosis
Cuando estarían aumentados los triglicéridos
En caso de problema de drenaje linfático
Criterios de Light
Cociente proteínas LP/Suero > 0,5
Cociente LDH LP/Suero > 0,6
LDH en LP >2/3 del límite superior de la normalidad del LDH en suero
(LDH: lactato deshidrogenasa)
La presencia de cualquier criterio light indica
Exudado
Gradiente de proteínas a partir del cual se considera exudado
S-LP > 3,1
Gradiente de albúmina a partir del cual se considera exudado
S-LP > 1,2
Empiema
Infección del espacio pleural
Causas empiema
Generalmente como consecuencia de una neumonía. Otras causas: tras traumatismo, neoplasia.
Características empiema
Polimicrobiano
Que nos indica la presencia de empiema
Pus, tinción Gram, o cultivo bacteriológico positivo
Qué nos sugiere la existencia de un empiema
pH < 7,20
Glucosa < 40 mg /dL
LDH > 1000 UI/L
Tratamiento empiema
Requiere la colocación de un tubo de drenaje. En ocasiones cirugía.
Neumotórax
Se produce cuando entra aire en la cavidad pleural
Si la pleura se punciona entra aire y la P pasa de -5 a 0. El pulmón se retrae = no intercambia bien los gases = hipoxemia y podría haber hipercapnia.
Puede ser abierto, cerrado, o a tensión (el aire entra pero no puede salir).
Tipos de neumotórax según la causa
Espontáneo
- 1º: no enf pulmonar subyacente (frecuentemente bullas)
- 2º: enf subyacente (EPOC, EPID)
Adquirido
- Traumático: abierto o cerrado
- Latrogénico: procedimientos
Síntomas de neumotórax
Disnea
Dolor torácico
Exploración física en un neumotórax
Taquipnea, taquicardia
Auscultación pulmonar: disminución murmullo vesicular
Disminución de la transmisión de vibraciones vocales
Percusión: timpanismo
Neumotórax a tensión: desviación de tráquea. Hipotensión.
Diagnóstico neumotórax
Rx de tórax
Cuantificación del neumotórax (fotos)
Tratamiento neumotórax
En función del tamaño del neumotórax y la situación del paciente
• Leve, sin síntomas: no tratamiento, u O2 a alta concentración
• Resto de casos: tubo de drenaje
• A tensión: descompresión urgente mediante una aguja; drenaje para mantenimiento
Pleuritis seca
Irritación o inflamación de la pleura sin producción de líquido. Característico: roce pleural
Paquipleuritis (fibrotórax)
Fusión de las 2 hojas pleurales con fibrosis y engrosamiento, en ocasiones con calcificación del tejido. Suele ser secuela de un derrame infeccioso, hemotórax.
Mediastino
Entre ambos pulmones, recubierto por la pleura mediastínica.
Contiene todas las estructuras del interior del tórax, excepto los pulmones.
Compartimentos:
- Superior
- Inferior:
- Anterior
- Medio
- Posterior
Repaso anatómico mediastino
Mecanismos del síndrome mediastínico
Compresión
Infiltración (tumoral)
Irritación
(patología de cualquiera de las estructuras que encontramos a nivel mediastínico)
Manifestaciones del síndrome mediastínico se asocian a
• Localización de la lesión
• Resistencia de las estructuras
• Posibilidad de desplazamiento
• Velocidad de aparición de las lesiones
Manifestaciones del síndrome mediastínico
Neurológicas
Circulatorias
Respiratorias
Digestivas
Linfáticas
Manifestaciones neurológicas síndrome mediastínico
Síndrome Bernard-Horner
Causa y síntomas del síndrome Bernard-Horner
Causa: Afectación del simpático cervical
Síntomas: ptosis, miosis, enoftalmos, anhidrosis (falta sudoración)
Nervios que se pueden ver afectados en el síndrome Bernard-Horner
Afectación N. vago (X)
o Taqui/bradicardia, broncoespasmo
Afectación N. recurrente -> parálisis cuerdas vocales
Afectación N. frénico
o Hipo, parálisis diafragmática, dolor en cuello y hombro.
Manifestaciones circulatorias síndrome mediastínico
• Síndrome de vena cava superior
Cefalea, abotargamiento facial, edema y cianosis en esclavina, dilatación venas de cuello y brazos, dilatación venas del tórax
• Compresión de la vena cava inferior
• Insuficiencia cardiaca
Manifestaciones respiratorias síndrome mediastínico
Compresión/infiltración de tráquea o bronquios
(Tumores)
Manifestaciones digestivas síndrome mediastínico
Compresión esofágica
Manifestaciones linfáticas síndrome mediastínico
Compresión del conducto linfático.
Fotos Rx
