Venöse Thromboembolie Und Chronisch-venöse Insuffizienz Flashcards
Nenne klinische Manifestationen der venösen Thromboembolie
Tiefe Beinvenenthrombose
Lungenembolie
Letalität der Lungenembolie
1/3 sofort tödlich
Innerhalb der ersten 3 Wochen nach Diagnose: 11 %
Relativ hohe Mortalitätsrate in Europa
In welche Kategorien lassen sich die Risikofaktoren einer Thrombose einteilen?
- durch klinisches Umfeld bedingt: Art/Dauer der OP, Art der Anästhesie
- patientenbedingt: klinisch (Adipositas, Alter), vererbt, erworben
Nenne klinische Risikofaktoren einer Thrombose
- frühere venöse Thromboembolie
- Varizen
- Alter > 70
- Adipositas
- längere Bettruhe
- Krebs
- Infektion, Sepsis
- Schwangerschaft
- orale Kontrazeptiva
- Schlaganfall
- Myokardinfarkt
Nenne vererbte Risikofaktoren einer Thrombose
- Mangel von Antithrombin, Heparin-Cofaktor II, …
- Prothrombin-Mutation
- Resistenz gegen aktiviertes Protein C
Wie erkennt man eine tiefe Beinvenenthrombose?
- Schwellung
- Umfangsdifferenz
- Schmerz
- livide Verfärbung
- oberflächliche Venenzeichnung
Nenne Differentialdiagnosen zur tiefen Beinvenenthrombose
- Ödeme
- Erysipel
- Erythema nodosum
- Hyperpigmentation
- Baker-Zyste
- Hämatome
Nenne klinische Testverfahren zur Diagnose von tiefen Beinvenenthrombosen
- Meyer Druckpunkte
- Lowenberg-Test (Wadendruckschmerz)
- Payr-Zeichen ( Klopfschmerz der Sohle)
- Homan-Zeichen (Schmerzen bei Dorsalflexion)
NIEDRIGE SENSITVITÄT und SPEZIFITÄT
Pathophysiologie der venösen Thrombose - nenne die Virchow’schen Trias
- langsamer Blutfluss
- Gefäßwandschädigung
- gesteigerte Gerinnbarkeit des Blutes
Welchen diagnostischen Algorithmus gibt es zur Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit einer Venenthrombose?
Test nach Wells
Score > 2 —> Wahrscheinlichkeit hoch
Scores für:
- aktive Krebserkrankung
- Lähmung
- Bettruhe > 3 Tage, große Chirurgie
- Schmerz/Verhärtung entlang tiefer Venen
- Schwellung ganzes Bein
- US-Schwellung > 3 cm
- eindrückbares Ödem
- Kollateralvenen
- frühere TVT
- bei möglicher alternativer Diagnose: -2
Welche diagnostische Tests können bei einem Verdacht auf tiefe Venenthrombose durchgeführt werden?
- diagnostischer Algorithmus nach Wells —> klinische Wahrscheinlichkeit
- anschließend D-Dimer-Test
- wenn klinische Wahrscheinlichkeit niedrig und D-Dimer negativ —> keine Behandlung
Was ist das Problem beim D-Dimer-Test bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose?
- hohe Sensitivität: keine Thrombose ohne positives D-Dimer
- aber geringe Spezifität: D-Dimer-Erhöhung auch bei anderen Erkrankungen
Wie diagnostiziert man eine tiefe Venenthrombose?
- zuerst Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit nach Wells
- dann D-Dimer-Test
- bei positiven D-Dimeren kontrastunterstützte Sonographie
Wie funktioniert die Diagnostik einer tiefen Venenthrombose durch die Kompressionssonographie?
- Vergleich der Venen bei Kompression und Normalzustand
- gesund: Vene komprimierbar
- krank: Vene durch Thrombus nicht vollständig komprimierbar
Was sind Folgen der venösen Thromboembolie?
- postthrombotisches Syndrom: Klappen/Gefäßwand geschädigt —> Blut staut sich in den Venen
- Lungenembolie
Was ist das Problem bei einer Lungenembolie?
70 % werden übersehen/ nicht erkannt
Grund: unspezifische Beschwerden
Welche Symptome können bei einer Lungenembolie auftreten?
- Thoraxschmerz
- Dyspnoe
- Tachypnoe
- Tachykardie
- Husten
- Synkopen
- Hämoptysen (blutiger Auswurf beim Husten)
- Halsvenenstauung im Sitzen
Welche Risikoparameter werden bei einer akuten Lungenembolie betrachtet?
- hämodynamische Instabilität
- RV-Dysfunktion
- erhöhte Troponinspiegel im Herzen
Diagnostik einer Lungenembolie
- Zwischen welchen Fällen wird unterscheiden?
- Was wird gemacht?
- Hämodynamisch In-/ stabil
- Instabil: TEE (RV-Dysfunktion?), CTPA = computed tomography pulmonary angiography
- stabil: klinische Wahrscheinlichkeit nach Wells/ PESI= pulmonary embolism severity index, D-Dimer-Test, evtl. CTPA
Behandlung einer Lungenembolie
Antikoagulation
- Heparin
- NMH
- NOAC = nicht Vit.K-abhängige orale Antikoagulanzien
- Vit.K-Antagonisten
Was ist die wichtigste Verbindung zwischen dem oberflächlichen und tiefen Beinvenensystem?
Krosse
Was ist eine Thrombophlebitis?
Entzündung oberflächlich gelegener Venen mit sekundärer Ausbildung von Thrombosen
Nenne Risikofaktoren einer Thrombophlebitis
- Thrombophilie
- Schwangerschaft, Pille, Hormonersatztherapie
- Tumor, Autoimmunerkrankung
- Langstreckenflug
- Immobilisierung, OP
- Trauma
- Sklerotherapie
- Varikosis
Definition chronisch venöse Insuffizienz
- chronische Rückföussstörung aus den peripheren in die zentralen Venen
- konsekutive venöse Hypertension, Mirkozirkulationsstörung
- Folgen: trophische Veränderungen der Haut von Unterschenkeln/Füßen
Was sind die Ursachen einer chronisch venösen Insuffizienz?
Primär:
- genetische Disposition
- Alter
- Übergewicht
- Klappenagenesie
Sekundär:
- Thrombose
- venöse Aneurysmen
- AV-Fisteln
- venöse Konmperssionssyndrome
- Angiodysplasien
- Kollagenkrankheiten
- Schwangerschaft
Wie kommt es zu einer chronisch venösen Insuffizienz?
Venöse Abflussstörung
—> Insuffizienz der Venenklappen
—> Reflux vom tiefen Venensystem ins oberflächliche
—> venöse Hypertonie mit verzögertem Rückstrom
—> Varizenbildung
—> verstärkte Filtration von Eiweiß, Blutbestandteilen, verminderte Reabsorption von Gewebeflüssigkeit
—> Ödeme, Minderperfusion des Gewebes
Nenne Symptome der chronisch venösen Insuffizienz
- Schweregefühl im Bereich der Varizen
- Schmerzen, Spannung, Juckreiz, Dysästhesien
- Knöchelödeme
- Wadenkrämpfe
- Besserung durch Hochlagerung der Beine
- mehr Beschwerden bei Hitze
Was kennzeichnet die klinischen Stadien der chronisch venösen Insuffizienz nach Widmer?
- Stadium I: reversible Ödeme, Corona phlebectatica paraplantaris
- II: dauerhafte Ödeme, Atrophie blanche, Purpura jaune d’ocre, Stauungsdermatitis, Verschwielung
- III: Ulzera
Nach welchen Klassifikationen lässt sich die chronisch venöse Insuffizienz einteilen?
- klinische Klassifikation nach Widmer
- CEAP-Klassifikation: Clinic, Etiologie, Anatomie, Physiopathologie
Welche klinischen Tests gibt es zur Diagnose von chronisch venöser Insuffizienz?
- Tendelenburg-Test: Prüfung der Funktion der oberflächlichen Venenklappen und Venenklappen der Perforansvenen
- Perthes-Test: Prüfung der Durchgängigkeit der tiefen Venen
Prinzip: Blut fließt von oberflächlichen Venen über Perforansvenen in tiefe Venen
Wie kann die chronisch venöse insuffizienz diagnostiziert werden?
Mittels Duplexsonographie: Testung der Durchgängigkeit der tiefen Venen und auf Insuffizienz der Perforansvenen
Alternativ Phlebographie
Wie kann die chronisch venöse Insuffizienz therapiert werden?
- Allgemeinmaßnahmen, Lifestyle-Modifikationen
- Kompressionstherapie
- Hautpflege
- Physiotherapie
- Pharmakotherapie
- interventionelle Therapie
- lokale Ulkustherapie
Welche Allgemeinmaßnahmen können zur Therapie der chronische venösen Insuffizeinz beitragen?
- Bewegung
- nicht lange Sitzen/Stehen
- Hochlagerung der Beine
- Gymnastik
- vermeiden lokaler Wärme
- Kaltwassergüsse
- Lymphdrainage
- konsequente Hautpflege
Welche Komplikation kann infolge einer chronisch venösen Insuffizienz erfolgen?
- Ulcus cruros venosum am Unterschenkel, meist am Innenknöchel
Wie kann ein Ulcus cruris venosum therapiert werden?
- Kompression, Mobilisierung
- lokale Wundtherapie
- Behandlung der Grunderkrankung
Prognose des Ulcus cruris venosum
Hohe Rezidivrate
Was muss bei der Differentialdiagnose des Ulcus cruris venosum beachtet werden?
DD zum Ulcus cruris arteriosum: Ulzeration wegen arterieller minderperfusion im Rahmen einer pAVK
- schmerzhaft
- meist am Außenknöchel
