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Innere Medizin > Hepatozelluläres Karzinom, Cholangiozelluläres Karzinom > Flashcards

Hepatozelluläres Karzinom, Cholangiozelluläres Karzinom Flashcards

1
Q

Definition hepatozelluläres Karzinom

A

Maligner Tumor, der von den Leberzellen ausgeht

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Q

Was sind Risikofaktoren des hepatozellulären Karzinoms?

A
  • LEBERZIRRHOSE
  • chronische Hepatitits-B-Infektion
  • nicht-alkoholische Fettleberhepatitits
  • Aflatoxine
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3
Q

Klassifikation des hepatozellulären Karzinoms

A

Von Leberfunktion und Allgemeinzustand abhängig

Klassifikation nach BCLC = Barcelona Clinic liver cancer

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4
Q

Symptome des hepatozellulären Karzinoms

A
  • frühes Stadium: keine spezifischen Beschwerden

- fortgeschritten: Oberbauchbeschwerden, Gewichtsverlust, Inappetenz, Ikterus

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5
Q

Welche bildgebende Verfahren werden in der Diagnostik beim hepatozellulären Karzinom genutzt?

A
  • Sonografie: B-Bild-Sonografie, Doppler Sonografie, Sonografie mit Kontrastmittel
  • MRT
  • CT
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6
Q

Welche labordiagnostischen Methoden werden bei Verdacht auf ein hepatozelluläres Karzinom genutzt?

A
  • alpha1-Fetoprotein AFP im Blut
  • Transaminasen
  • Bilirubin
  • alkalische Phosphatase
  • gammaGT
  • Albumin
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7
Q

Welche Therapieoptionen gibt es beim hepatozellulären Karzinom?

A
  • kurativ bei frühen Stadien ohne Gefäßinvasion und Metastasen
  • ablativ: führt zur Verkleinerung und Vernarbung des Tumors
  • palliativ bei fortgeschrittenen Stadien mit Gefäßinvasionen oder Metastasen
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8
Q

Welche kurativen Therapieverfahren gibt es beim hepatozellulären Karzinom?

A

Chirurgische Resektion bei ausreichender Leberfunktion

Lebertransplantation

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9
Q

Welche ablative Verfahren gibt es für hepatozelluläre Karzinome?

A
  • Radiofrequenzablation RFA
  • transarterielle Chemoembolisation TACE
  • perkutane Ethanolinjektion PEI
  • selektive interne Radiotherapie SIRT
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10
Q

Prognose des hepatozellulären Karzinoms

A
  • abhängig vom Zeitpunkt der Diagnosestellung

- Vorliegen einer meist fortgeschrittenen Leberzirrhose ungünstig

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11
Q

Indikation für eine Lebertransplantation bei einem hepatozellulären Karzinom

A
  • keine Fern-/ Lymphknotenmetastasen
  • bis zu 3 Tumorknoten, jeweils < 3 cm
  • 1 Tumorknoten < 5 cm
  • keine Infiltration in Gefäße
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12
Q

Risikofaktoren für Pankreaskarzinome

A
  • genetische Prädisposition: Mutation im PRSS-Gen
  • Rauchen
  • Adipositas
  • hoher Alkoholkonsum
  • chronische Pankreatitis
  • langjähriger Diabetes mellitus Typ 2
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13
Q

Was sind Symptome des Pankreaskarzinoms?

A
  • keine Frühsymptome
  • Oberbauchschmerzen
  • schmerzloser Ikterus
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche
  • Courvoisier-Zeichen: prallelastische, schmerzlose Gallenblase + Ikterus
  • Hyperkoagulabilität
  • Thrombophlebitis
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14
Q

Lokalisation der Pankreaskarzinome

A

70 % im Pankreaskopf

20 % im Pankreaskorpus

10 % im Pankreasschwanz

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15
Q

Bei welcher Lokalisation der Pankreaskarzinome zeigen sich am ehesten früh Symptome?

A

Karzinome im Pankreaskopf: Kompression auf den Gallengang —> Ikterus

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16
Q

Labordiagnostik des Pankreaskarzinoms

A

Tumormarker CA 19-9 und CEA im Blut steigen erst in fortgeschrittenen Stadien an —> dienen eher der Verlaufskontrolle

17
Q

Welche bildgebende Verfahren werden zur Diagnostik bei Pankreaskarzinomen genutzt?

A

Sonografie
Endosonografie
ERCP: endoskopisch retrograde Cholangiographie (invasiv)
MRCP: Magnetresonanz-Cholangiopankreatikografie (nicht-invasiv)
CT

18
Q

Welche Therapieansätze gibt es bei Pankreaskarzinomen?

A
  • kurative OP
  • adjuvante Chemotherapie (kurativ)
  • palliative Therapie
19
Q

Welche kurativen Operationen werden bei Pankreaskarzinomen durchgeführt?

A

Bei Pankreaskopfkarzinom:

  • Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (kleines Stück Duodenum bleibt erhalten)
  • partielle Duodenopankreatektomie = Whipple OP
20
Q

Wann wird die Whipple-OP durchgeführt?

A
  • bei Pankreaskopfkarzinomen mit Infiltration des Bulbus duodeni
21
Q

Wie wird eine Whipple-OP durchgeführt?

A
  • Pankreaskopfresektion
  • distale Magenteilresektion
  • Duodenumresektion
  • Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus
  • Lymphadenektomie
  • Rekonstruktion durch Roux-Y-Schlinge
22
Q

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Karzinomen des Pankreaskorpus und -schwanzes?

A
  • Pankreaslinksresektion mit Splenektomie

- totale Duodenopankreatektomie

23
Q

Was wird zur palliativen Chemotherapie bei Pankreaskarzinomen eingesetzt?

A

Gemcitabin mono
Gemcitabin + Nab + Paclitaxel
Folfirinox

24
Q

Prognose des Pankreaskarzinoms

A

5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit: < 2 %

25
Q

Definition cholangiozelluläres Karzinom

A

Von Lebergallengängen ausgehender bösartiger Tumor

Kann auf Leber begrenzt sein oder bis zum Hauptgallengang ausgedehnt sein

26
Q

Risikofaktoren für ein cholangiozelluläres Karzinom

A

Gallensteine

Chronische Gallenblasenentzündung

27
Q

Symptome des cholangiozellulären Karzinoms

A 
Ikterus
Schmerzlose Gallenblasenvergrößerung
Stuhlentfärbung
Dunkelfärbung des Urins
Juckreiz
Gewichtsverlust
Oberbauchschmerzen
28
Q

Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei einem cholangiozellulären Karzinom?

A

Entfernung der Gallenblase

Teilentfernung der Leber

29
Q

Welche bildgebende Diagnostik wird bei Verdacht auf ein cholangiozelluläres Karzinom angewendet?

A

Sonografie mit/ohne Kontrastmittel
3-Phasen-CT
MRT
ERCP = endoskopisch retrograde Cholangio-Pankreatikografie

30
Q

laborchemische Analysen bei Verdacht auf cholangiozelluläres Karzinom

A

Leberenzyme: Cholinesterase
Bilirubin
Cholestaseparamter
Tumormarker AFP, CA 19-9 und CEA

31
Q

Lokalisation von cholangiozellulären Karzinomen

A
  • an Bifurkation der Gallengänge = Klatskin Tumor
  • extrahepatische Gallengänge
  • intrahepatische Gallengänge
32
Q

Prognose der cholangiozellulären Karzinome

A
  • schlecht wenn inoperabel: 5-Jahre-Überlebensrate < 5 %

- wenn operabel: 15 - 25 %

33
Q

Epidemiologie Gallenblasenkarzinom

A
  • selten in westlichen Industrieländern
  • Altersgipfel: 70
  • Frauen erkranken häufiger
34
Q

Risikofaktoren von Gallenblasenkarzinomen

A
  • Polypen > 5 cm
  • Porzellangallenblase
  • Gallensteine > 3 cm
  • Besiedlung der Gallenblase mit Salmonellen
35
Q

Klinik Gallenblasenkarzinom

A
  • Appetitlosigkeit
  • Gewichtsverlust
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Schmerz im oberen rechten Abdomen
  • Unverträglichkeit fettreicher Nahrung
  • Ikterus
  • Juckreiz der Haut
36
Q

Diagnostik beim Gallenblasenkarzinom

A 
Sonografie
ERCP
Labor/Tumormarker
CT
Biopsie
37
Q

Therapie von Gallenblasenkarzinomen

A
  • meist chirurgisch
  • palliativ: endoskopisches Stenting
  • Ctx und Radiatio

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