Advanced Life Support Flashcards
Welche Gruppen von EKG-Rhythmen gibt es im Zusammenhang mit einem Kreislaufstillstand? Welche haben eine bessere Prognose
Defibrillierbare Rhythmen: bessere Prognose, da Initialereignis oft tachykarde Rhythmusstörung
Nicht defibrillierbare Rhythmen
Nenne defibrillierbare Rhythmen
Kammerflimmern
Pulslose ventrikuläre Tachykardie PVT
Nenne nicht defibrillierbare EKG-Rhythmen
Asystolie
Pulslose elektrische Aktivität PEA
Frequenz von Kammerflimmern
Unregelmäßig, > 300/min
Was ist das Problem beim Kammerflimmern?
- Hierarchie des Reizleitungssystem aufgehoben, stattdessen hochfrequente unkoordinierte Kontraktionen einzelner Herzareale ausgehend von Mikro-Reentry-Kreisen
- kein Auswurf von Blut
- kein Puls
Was ist das Problem bei der pulslosen ventrikulären Tachykardie?
- hohe Frequenz der Kammeraktion —> Kammerfüllung eingeschränkt —> Kreislaufinsuffizienz —> Kreislaufstillstand
Was ist eine Asystolie? Worauf muss geachtet werden?
- Stillstand der Pumpfunktion
- Verwechslung mit feinem Kammerflimmern möglich —> maximale Amplitudenvergrößerung am EKG verändern
Was kennzeichnet die pulslose elektrische Aktivität?
- kein Puls, aber Rhythmus im EKG sichtbar
- zu schwache myokardiale Kontraktionen
- oft durch reversible Ursachen verursacht
Was für Aufgaben haben Defibrillatoren?
- Ableitung und Analysierung eines EKG möglich
- Schrittmacherfunktion, 12-Kanal-EKG, CO2-Messung, SpO2-Messung möglich
Was ist das Ziel einer Defibrillation
- gleichzeitige Entladung aller Herzmuskelzellen durch Schock —> Synchronisation
Wann sollte der Erfolg einer Defibrillation überprüft werden?
- erst nach 2 min nach Puls tasten
- bis dahin weiter CPR
Wie viel Energie sollte bei der Defibrillation eingesetzt werden?
Erwachsene:
- Schock: 150-200 J
- Schock: 150 - 360 J (höher)
Biphasische Geräte
Nenne die Schritte zur Analyse eines EKGs
- elektrische Aktivität vorhanden?
- Wie hoch ist die ventrikuläre QRS-Frequenz?
- QRS-Rhythmus regelmäßig?
- QRS-Komplex schmal/verbreitert?
- Vorhofaktivität erkennbar?
- Stehen Vorhofaktivität und Kammeraktivität miteinander in Beziehung?
Was muss gemacht werden, wenn keine elektrische Aktivität beim EKG vorhanden ist?
- Höhe der Amplitudeneinstellung, Elektroden und Kabelverbindungen überprüfen
- kein Puls —> Asystolie
Was muss überprüft werden wenn eine elektrische Aktivität, aber kein Puls vorhanden ist?
- erkennbare QRS-Komplexe?
- keine QRS, aber arrhythmische Ausschläge vorhanden —> Kammerflimmern
- feines Kammerflimmern kann meist nicht durch eine Defibrillation in einen Rhythmus mit Auswurfleistung konvertiert werden
- Defibrillation bei Kammerflimmern verstärkt den myokardialen Schaden, stattdessen CPR
Was muss überprüft werden, wenn eine elektrische Aktivität und QRS-Komplexe vorhanden sind?
- kein Puls —> pulslose elektrische Aktivität
- weiter CPR
Standard-Schreibgeschwindigkeit eines EKGs
25mm/s
Wie kann man die Herzfrequenz in einem EKG schnell abschätzen?
Anzahl QRS-Komplexe im Streifen von 6 Sekunden Länge (30 große Quadrate) zählen, mit 10 multiplizieren
Was muss bei einem unregelmäßigen Rhythmus entschieden werden?
- völlig unregelmäßig?
- Grund-Rhythmus regelmäßig mit intermittierenden Unregelmäßigkeiten?
- zylkisch wiederkehrende Variation des RR-Intervalls vorhanden?
Was liegt bei einem zyklischen Muster mit unregelmäßigen RR-Intervallen aber gleichförmigen QRS-Komplexen vor?
Vorhofflimmern
Was liegt bei einem regelmäßigen Grundrhythmus und schmalen ektopen QRS-Schlägen vor?
Extrasystolen, wahrscheinlich oberhalb des Ventrikel-Myokards
Was liegt bei einem regelmäßigen Grundrhythmus und breiten ektopen QRS-Komplexen vor?
Breitkomplex-Extrasystolen mit ventrikulärem Ursprung oder supraventrikuläre Extrasystole bei gleichzeitigem Schenkelblock
Wann und wo entsteht eine Extrasystole?
geht vom AV-Knoten/ Ventrikel nach einer längeren Pause nach einer Sinusbradykardie/ Sinusknotenstillstand aus
Wie können Extrasystolen vorliegen?
Einzeln
als Paar = Couplets
Als Trio = Triplets
> 3 = Salve
Was ist ein Bi-/ Tri- / Quadrigeminus?
Extrasystolen, die abwechselnd mit Sinusschlägen auftreten
Worauf deutet ein schmalerer oder breiterer QRS-Komplex hin?
< 0,12 —> entsteht oberhalb der Bifurkation des HIS-Bündels, also vom Sinusknoten/Vorhof/AV-Knoten
> 0,12 Sekunden —> Ursprung im Ventrikelmyokard
Welche Ableitungen im EKG sind geeignet, um die Vorhofaktivität zu beurteilen?
Ableitung V1, II —> P-Wellen sichtbar
Ableitungen II, III, aVF —> Vorhofflattern erkennbar
Wie kann man eventuell vorliegende Flatterwellen im EKG sichtbar machen?
- vagale Stimulation
- i.v. Bolus Adenosin
—> vorübergehende Verstärkung des AV-Blocks
Wie sehen die P-Wellen bei einem Sinusrhythmus im EKG aus?
Positiv in Ableitungen II und aVF
Wann und wo im EKG tritt eine negative P-Welle auf?
Bei retrograder Erregung der Vorhöfe durch die Region des AV-Knotens
Ableitungen II und aVF
Nenne Beispiele für eine atrioventrikuläre Dissoziation
- AV-Block III°
- Vorhofflimmern
- Vorhofflattern mit variablem AV-Block
Wie erfolgt die Beatmung eines bewusstlosen Patienten?
Mittels Beutel-Maskenbeatmung mit 100 % Sauerstoff
Welche Methoden der Atemwegssicherung gibt es?
Endotracheale Intubation ETI
Larynx-Maske
Wer darf die endotracheale Intubation durchführen?
Einer, der darin ausgebidlet wurde, der mind. 100 ETI unter Aufsicht durchgeführt hat und 10 ETI pro Jahr durchführt
Was wird durch die Larynxmaske abgedichtet?
- Ösophagus unterhalb der Glottis
- Oropharynx/Hypopharyx
Wo liegen die Lumina bei einer Larynxmaske im Patienten?
- Hauptlumen vor der Glottis
- zweites Lumen am distalen Ende für Magensonde
Wie kann die erfolgreiche Beatmung überprüft werden?
Auskultation
Thoraxbewegung
Kapnographie
Wie hoch ist das Tidalvolumen?
500 - 600 mL
Wie schnell soll beatmet werden?
Innerhalb einer Sekunde
Wann sollte Sauerstoff verabreicht werden? Worauf muss dabei geachtet werden?
- immer wenn er zur Verfügung steht
- Nutzung eines Sauerstoffreservoirs
Welche Medikamente kann im Rahmen der ersten Hilfe (advanced life support) verabreicht werden?
Sauerstoff Adrenalin Amiodaron oder Lidocain (Magnesium) Volumentherapie Thrombolyse
Wann wird Adrenalin verabreicht? Dosis?
- beim Kreislaufstillstand
- während CPR alle 3 - 5 min 1 mg i.v.
- 1 mL Adrenalin mit 9 mL NaCl
Welche Wirkung von Adrenalin spielt unter Reanimationsbedingungen eine Rolle?
Alpha1-Rezeptor —> periphere Vasokonstriktion
Welche Wirkung hat Amiodaron?
- membranstabilisierendes Antiarrhythmikum, Kaliumkanalblocker
- verbessert Defibrillationserfolg
Wann und wie viel Amiodaron wird verabreicht?
- nach 3. Erfolgloser Defibrillation: 300 mg i.v.
- nach 5. erfolgloser Defibrillation: 150 mg i.v. + Infusion mit 900 mg über 24h
- bei Reanimation beim refraktären Kammerflimmern und pulsloser Kammertachykardie
Was ist Lidocain?
- Klasse Ib-Antiarrhythmikum
- Alternative zu Amiodaron
Wann und wie viel Lidocain wird verabreicht?
- nach 3. erfolgloser Defibrillation: 100 mg i.v.
- nach 5. erfolgloser Defibrillation: 50 mg i.v.
Wann wird bei ALS Magnesium verabreicht?
Bei einer Torsades-de-pointes-Arrhythmie
Wann sollte eine Volumentherapie erfolgen?
Bei Hypovolämie (20 mL pro kg Körpergewicht)
Zum Offenhalten des intravenösen Zugangs
Zum Einspülen von Medikamente
Was sollte nach der Applikation von Medikamenten durch einen i.v. Zugang beachtet werden?
Mit 20 mL Infusion nachspülen
Was muss bei der Verabreichung von Thrombolytika während einer Reanimation beachtet werden?
CPR-Maßnahmen 60 - 90 Minuten fortführen um Wirkung zu gewährleisten
Ablauf ALS
- Eigenschutz
- Bewusstsein, Atmung, Kreislauf überprüfen
- CPR und Beatmung 30:2
- EKG: Rhythmusbeurteilung
- je nach Rhythmus: Defibrillationsschenkel oder Asystolieschenkel des Algorithmus
Ablauf ALS: was passiert im Defibrillationsschenkel?
- defibrillierbarer Rhythmus: sofort 1. Schock (mind. 150 J)
- Thoraxkompression nur minimal unterbrechen
- nach Defibrillation 2 min lang CPR, dann Rhythmuskontrolle
- Rhythmus unverändert —> 2. Schock (200/360 J)
- CPR
- Rhythmus verändert —> Pulskontrolle
- Puls nicht tastbar —> CPR
- alle 2 min: Defibrillation bei unverändertem Rhythmus
- Atemwegssicherung
- i.v. oder intraossärer Zugang
- 1 mg Adrenalin nach 3. erfolgloser Defibrillation alle 3 - 5 min
- 300 mg Amiodaron oder 100 mg Lidocain nach 3. erfolgloser Defibrillation
- reversible Ursachen beseitigen
Ablauf ALS: Asystolieschenkel
- bei nicht defibrillationswürdigem Rhythmus
- 1 mg Adrenalin i.v. alle 3-5 min
- Sicherung der Atemwege
- alle 2 min Rhythmusanalyse
- reversible Ursachen beseitigen
Nenne die reversiblen Ursachen, die bei der ALS betrachtet werden
Hypoxie —> Beatmung Hypovolämie —> Volumensubstitution Hyper-/Hypokaliämie —> Elektrolytausgleich Hypothermie —> Wiedererwärmung Tamponade —> Punktion Toxin —> Antidottherapie Thromboembolie —> Thrombolyse Tension (Spannungspneumothorax) —> Thoraxdrainage
Was sind Zeichen eines wiedereinsetzenden spontanen Kreislaufs?
EKG
Puls
Anstieg des endexpiratorischen pCO2
Was sollte in der Postreanimationsphase überprüft werden?
Atmung: SpO2 zwischen 94 - 98 %
Herz und Kreislauf
Stoffwechsel: Blutzucker, pH, Elektrolyte
Temperatur: 32 - 36 °C
Diagnostik: Koronarangiographie, CT Hirn/ -Angiographie
