Akute Nierenschädigung

Question 1

Kriterien einer akuten Nierenschädigung nach KDIGO

Answer 1

plötzliche, innerhalb von Stunden/Tagen eintretende Einschränkung der glomerulären Filtrationsrate

• Anstieg des Serum-Kreatinins > 0,3 mg / dL innerhalb 48 h
• Anstieg des S-Kreatinins um > 1,5 x innerhalb von 7 Tagen
• Urinvolumen < 0,5 mL/kg/h für > 6 h

Question 2

Kriterien einer chronischen Nierenerkrankung

Answer 2

• GFR < 60 mL/min für > 3 Monate

- Albuminurie > 30 mg / Tag > 3 Monate

Question 3

Welche Ursachen kann eine akute Nierenschädigung haben?

Answer 3

• prärenal: renale Minderperfusion
• intrarenal: direkte Schädigung der Nephrone
• postrenal: Abflussbehinderung

Question 4

Nenne prärenale Ursachen, die zu einer akuten Nierenschädigung führen können

Answer 4

• Hypovolämie: unzureichende Flüssigkeitszufuhr, erhöhte Flüssigkeitsverluste
• vermindertes zirkulierendes Blutvolumen/Abfall des arteriellen Blutdrucks (Schock, Herzinsuffizienz, Sepsis)
• hepatorenales Syndrom
• Missverhältnis ziwschen renalem und systemischem Widerstand

Question 5

Nenne intrarenale Ursachen der akuten Nierenschädigung.

Answer 5

• tubulär: akute Tubulusnekrose, tubulo-interstitielle Nephritis, Pigment-Nephropathie
• Makrovaskulär: Nierenarterien/venen-stenose, Niereninfarkte, Aortendissektion
• mikrovaskulär: thrombotische Mikroangiopathien, Cholesterinembolie-Syndrom
• Glomerulonephritiden
• lokale bakterielle Infektion

Question 6

Was ist die häufigste Form der intrarenalen akuten Nierenschädigung?

Answer 6

Akute Tubulusnekrose

• Ursachen: Schock, Sepsis, Medikamente, Toxine
• tubuläre Schädigung im distalen Bereich des proximalen Tubulus
• Beeinträchtigung der tubulären Transportsysteme

Question 7

Welches bildgebende Verfahren kann eine akute Nierenschädigung auslösen?

Answer 7

Angiographie mit Kontrastmittel
- Anstieg harnpflichtiger Substanzen innerhalb von 48 h durch nephrotoxischer Wirkung des Kontrastmittels

Risikopatienten:

• Plasmozytom, diabetische Nephropathie
• chronische Niereninsuffizienz
• Herzinsuffizienz
• höheres Alter

Question 8

Symptomatik bei akuter Nierenschädigung

Answer 8

• Müdigkeit, Schwäche, Abgeschlagenheit
• Erbrechen, Juckreiz, Somnolenz, Koma
• Hyperkaliämie
• Überwässerung

Question 9

Diagnostik einer akuten Nierenschädigung

Answer 9

• Kreatininwert, ausgeschiedene Urinmenge

- Bestimmung der Ursache: Anamnese, körperliche Untersuchung, Blutentnahme, Urinuntersuchung, Sonographie, Biopsie

Question 10

Typischer Verlauf einer schweren Nierenschädigung

Answer 10

• Induktionsphase
• oligo-anurische Phase: S-Kreatinin hoch, kein Urin —> Dialyse
• polyurische Phase: Urinausscheidung höher als normal, da Tubuluszellen sich zwar erholen aber eine Konzentration des Urins noch nicht möglich ist
• Restitution

Question 11

Ziele der konservative Behandlung einer akuten Nierenschädigung

Answer 11

Prärenal:

• Erhöhung eff. Blutvolumen
• Kreislauf Stabilisierung
• Vermeidung nephrotoxischer Substanzen

Intrarenal: Behandlung der Grunderkrankung

Postrenal: Beseitigung des Abflusshindernisses, Behandlung der Grunderkrankung

Question 12

Konservative Behandlung einer akuten Nierenschädigung: eingesetzte Medikamente

Answer 12

• Diuretika: Beseitigung tubulärer Obstruktion durch erhöhten Urinfluss
• vasoaktive Substanzen
• Toxinchelatbildner, Sauerstoffradikalfänger
• Wachstumsfaktoren
• Flüssigkeit, Elektrolyte
• adäquate Ernährung

Question 13

Wann sollte eine maschinelle Nierenersatztherapie erfolgen?

Answer 13

• Urämie-Symptome

- konservativ nicht beherrschbare Entgleisungen der Flüssigkeits-, Elektrolyt-, Säure-Basen-Haushaltes^