Tachykarde Rhythmusstörungen Flashcards by Katja Grau

Was für eine Entscheidung wird je nach erhaltener Punktzahl beim CHA2DS2-VASc-Score in Betracht gezogen?

je nach Punktzahl wird das Risiko eines Schlaganfalls durch Thrombembolien höher als das der Blutung eingeschätzt, sodass Blutverdünner verabreicht werden

Mann: ab 2 Punkten BLutverdünner empfohlen
Frau: ab 3 Punkten

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Welche Parameter werden beim CHA2DS2-VASc-Score betrachtet?

congestive heart failure = Herzinsuffizienz
Hypertonie
age > 75 (2 Punkte)
diabetes mellitus
stroke/TIA (2 Punkte)
vascular disease
age 65 - 74
sex category (Frauen 1 Punkt)

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Was ist der CHA2DS2-VASc-Score?

dient zur Risikoabschätzung eines Schlaganfalls bei Vorhofflimmern

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Worauf muss beim EKG beim Verdacht auf Vorhofflimmern geachtet werden?

unregelmäßige RR-Intervalle= arryhtmia absoluta
fehlende P-Wellen
schlae QRS-Komplexe
Flimmerwellen

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Wie kann man Vorhofflimmern diagnostizieren?

Anamnese, klinische Untersuchung
Labordiagnostik: TSH (Ursache: Hyperthyreose)
EKG
Langzeit-EKG

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Symptome von Vorhofflimmern

bis zu 1/3 asymptomatisch
Palpitationen, Herzrasen
unregelmäßiger Puls
Schwindel
Angst, innere Unruhe
Symptome der Herzinsuffizienz
Zeichen von abgelaufenen systemischen Embolien

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Frequenz bei Vorhofflimmern

350 - 600/min

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Klassifikation des Vorhofflimmerns

paroxysmal: spontan innerhalb von 48 h bis max. 7 Tage
persistierend: > 7 Tage, konvertiert spontan oder muss durch Kardioversion beendet werden
lang anhaltend persistierend: > 1 Jahr, vor therapeutischer Rhythmuskontrolle
permanent: unmögliche Rhythmuskontrolle

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Was ist der Unterschied zwischen primärem und sekundärem Vorhofflimmern?

primär: ohne zugrundeliegende strukturelle Herzerkrankung

- sekundär_ durch epidemiologische Risikofaktoren/Erkrankungen ausgelöst

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Nenne Risikofaktoren für Vorhofflimmern

arterielle Hypertonie
Adipositas
Diabetes mellitus
chronische Niereninsuffizienz

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Was ist die häufigste anhaltende Herzrhytmusstörung?

Vorhofflimmern

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Wie äußern sich junktionale Extrasystolen (AV-Knoten) im EKG?

negative P-Welle
normales QRS-Komplex
keine kompensatorische Pause

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Wie äußern sich Vorhofextrasystolen im EKG?

P-Welle deformiert/nicht vorhanden
PQ-Zeit verkürzt
QRS-Komplex normal
keine kompensatorische Pause

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Klassifikation von supraventrikulären Extrasystolen

Vorhofextrasystolen

junktionale (AV-Knoten)Extrasystolen

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Nenne ventrikuläre Rhythmusstörungen

ventrikuläre Extrasystolen
ventrikuläre Tachykardie
Kammerflattern
Kammerflimmern
Torsade-de-pointes-Tachykardien

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Nenne supraventrikuläre Rhythmusstörungen

Sinustachykardie
supraventrikuläre Extrasystolen
Vorhofflimmern
Vorhofflattern
paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

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Wie lassen sich tachykarde Rhythmusstörungen einteilen?

supraventrikulär

ventrikulär

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Ab welcher Frequenz wird von einer Tachykardie gesprochen?

> 100/min

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Was sind die Virchow Trias?

Hyperkoagulabilität
Endothelschaden
Stase

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Was eine häufige Ursache zerebraler Schlaganfälle?

Vorhofflimmern 40 %

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Nenne die Therapiegrundsätze bei Vorhofflimmern

Verhinderung thromboembolischer Ereignisse
Verhinderung zu hoher Kammerfrequenzen
Wiederherstellung des Sinusrhythmus
Upstream-Therapie: Behandlung ätiologisch zugrundeliegender Faktoren

Welche Thromboembolieprophylaxe sollte bei Vorhofflimmern verabreicht werden?

direkte orale Antikoagulanzien
Vitamin-K-Antagonisten
Heparin

Wann sollte bei Patienten mit Vorhofflimmern und geringem Schlaganfall-Risiko keine Blutverdünnung durchgeführt werden?

Bei einem CHAD2D2S-VASc-Score
= 0 bei Männern
= 1bei Frauen

Welche Mittel werden zur Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern eingesetzt?

Betablocker

Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ

Was ist eine Kardioversion?

Rhythmuskontrolle, bei dem versucht wird, das Vorhofflimmern in den Sinusrhythmus zu konvertieren

Wann wird die Kardioversion eingesetzt?

Vorhofflimmern: bei Symptompersistenz trotz Frequenzkontrolle oder bei Aussicht auf lange Rezidivfreiheit

Welche therapeutischen Optionen gibt es bei Vorhofflimmern?

- elektrische Kardioversion - medikamentöse Rhythmuskontrolle durch Antiarrhythmetika - Katheterablation

Worauf muss bei der Gabe von Antiarrhythmika bei Vorhofflimmern geachtet werden?

Die meisten Antiarrhythmika sind bei struktureller Herzerkrankung oder manifester kardialer Dekompensation nicht zugelassen

Was ist eine Katheterablation?

Pulmonalvenenisolation durch Verödung —> keine Signalweiterleitung möglich

Was ist der Unterschied zwischen einer adäquaten und einer inadäquaten Sinustachykardie?

- adäquat: keine Rhythmusstörung, physiologisch | - inadäquat: Rhythmusstörung

Wie behandelt man eine inadäquate Sinustachykardie?

Betablocker

Was ist eine atriale Tachykardie und wann tritt sie auf?

- gesteigerte abnorme Automatie | - bei Hyperthyreose, Elektrolytschwankung bei struktureller Herzerkrankung, Digitalisintoxikationen, ...

Inwiefern unterscheidet sich eine atriale Tachykardie von einer Sinustachykardie?

- bei Sinustachykardie: schnelles warming up und cooling down - be atrialer Tachykardie: Dauer über mehrere Tage, veränderte Morphologie der P-Welle

Welche paroxysmale supraventrikulären Tachykardien gibt es?

- atriale Tachykardie - AV-Knoten-Reentry-Tachykardie AVNRT - AV-Reentry-Tachykardie AVRT

Was ist das Long-QT-Syndrom?

pathologische Verlängerung der QT-Zeit Können schwere Herzrhythmusstörungen auslösen

Einteilung des Long-QT-Syndroms

Angeboren: Nachgewiesene LQTS-Mutation oder Verlängerung der QT-Zeit ohne sekundäre Ursache Erworben: Verlängerung der QT-Zeit mit bekannter sekundärer Ursache

Was ist die Ursache des angeborenen Long-QT-Syndroms?

Störung der ventrikulären Repolarisation durch Veränderung der kardialen Ionenkanäle —> verlängerte QT-Zeit Verschiedene Gene können betroffen sein

Wie kann ein Long-QT-Syndrom therapiert werden?

Betablocker | ICD-Implantation (implantierbarer Cardioverter Defibrillator)

Wodurch können erworbene Long-QT-Syndrome verursacht werden?

Medikamenteninduziert: Antibiotika, Psychopharmaka, Antiarrhytmika

Weshalb ist die Verlängerung der QT-Zeit ein Problem?

Prädisponieren zur Ausbildung von Herzrhythmusstörungen wie Torsades de pointes und ventrikulärer Tachykardie —> Übergang in Kammerflimmern möglich

Welche Formen der Reentry-Tachykardien gibt es?

AV-Knoten-Reentry-Tachykardie AVNRT Atrioventrikuläre Reentrytachykardie AVRT —> beides paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien

Pathophysiologie der atrioventrikulären Reentrytachykardie

Kreisende Erregung über akzessorische Leitungsbahnen - antegrad: Vorhof —> Kammer - retrograd: Kammer —> Vorhof

Was ist das Wolff-Parkinson-White- Syndrom?

- Form der atrioventrikulären Reentrytachykardie - Kent-Bündel = akzessorisches schnelles Leitungsbündel - EKG: Delta-Welle = Träger Anstieg der QRS-Komplexes

Was kennzeichnet die AV-Knoten-Reentrytachykardie?

- paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie - anfallsartig auftretende Tachykardie - selbstlimitierend/ durch Vagusreiz terminiert

Wodurch kommt die AV-Knoten-Reentrytachykardie zustande? Wie kann es therapiert werden?

- Zusätzliche Leitungsbahn im AV-Knoten | - Therapie: Verlangsamung der AV-Knotenüberleitung

Nenne Tachykardien mit gesteigerter abnormer Automatie. Was kennzeichnet sie?

- inadäquate Sinustachykardie - Vorhofflimmern - fokale atriale Tachykardie - fokale ventrikuläre Tachykardie —> strukturell Herzgesunde

Nenne Tachykardien mit getriggerter Aktivität. Was kennzeichnet sie?

Ventrikuläre Tachykardien | —> insbesondere Ionenkanalerkrankungen

Nenne Reentry Tachykardien

- Vorhofflattern - Vorhofflimmern - AV-Knoten-Reentrytachykardie - Atrioventrikuläre Reentrytachykardie - atriale Tachykardien (Mikro-/ Makroreentry) - ventrikuläre Tachykardien

Pathogenese Vorhofflattern

Makro-Reentry mit kreisender intraatrialer Erregungsausbreitung im rechten Vorhof entlang der Zirkumferenz der Trikuspidalklappe

Was fällt bei Vorhofflattern im EKG auf?

Sägezahnmuster ohne isoelektrische Linie

In welche Kategorien lässt sich Vorhofflattern einteilen?

- typisch: arryhthmogene Erregungsausbreitung erfolgt als Makro-Reentry-Kreislauf des rechten Vorhofs ( gegen Uhrzeigersinn) - atypisch: Sägezahnmorphologie der Vorhofaktivität, die nicht in das Polaritätenmuster des typischen Vorhofflatterns passt

Kammerflattern - Frequenz - Ursachen - zu beachten

250 - 320/min Schwere organische Herzerkrankungen, extrakardiale Erkrankungen, Elektrolytstörungen kann in Kammerflimmern übergehen —> sofortige Reanimation, sonst mechanischer Herzstillstand