Bildgebende Verfahren In Der Nephrologie

Question 1

Wichtigstes bildgebende Verfahren in der Nephrologie: Was will man wissen?

Answer 1

Sonographie

• Größe, Form, Echogenität, Parenchymdicke
• Lageanomalien, Zysten, Tumore
• Kontrolle der Nierentrauma, Überwachung von Transplantierten
• Ausschluss/Nachweis einer Obstruktion
• Zystennieren, funktionslose Nieren

Question 2

Wie sieht ein sonographischer Normalbefund einer Niere aus?

Answer 2

• Parenchymsaum < 15 mm
• echoarmes Parenchym
• reflexreicher Sinus renalis
• glatte Organkontur

Question 3

Vorteile einer Farbduplexsonographie

Answer 3

• Blutflüsse werden je nach Flussrichtung farblich kodiert

- Messung von Blutflussgeschwindigkeiten, Berechnung von Widerstandindizes

Question 4

Wann wird eine Farbduplexsonographie gemacht?

Answer 4

• Nierenarterienstenose
• Abstoßungsdiagnostik nach Nierentransplantation
• intrarenale AV-Fisteln, Malformationen
• DD Nierenbuckel, Nierentumor

Question 5

Wann wird eine Computertomographie in der Nephrologie gemacht?

Answer 5

• Darstellung des supra-, para- und retroperitonealen Raum und kleinen Beckens
• Urolithiasis
• Diagnose einer Analgetikanephropathie im Frühstadium
• Diagnose einer juvenilen Nephronophthise
• Nierenarterienstenose
• Darstellung der Nierengefäße vor Lebendspende
• Raumforderungen der Niere

3D Rekonstruktion möglich

Question 6

Indikationen der CT in der Nephrologie

Answer 6

• Urolithiasis: Spiral-CT ohne KM = Goldstandard
• Analgetikanephropathie: kein KM
• juvenile Nephronothise
• NIerenarterienstenose: CT-Angiographie
• Nierenlebendspende
• Nierentumore

Question 7

MRT in der Nephrologie: wie wird das Gewebe dargestellt?

Answer 7

T1-gewichtete Sequenzen

• Fett: hell
• Wasser: dunkel

T2-gewichtete Substanzen

• Wasser: hell
• Gewebe: dunkel

Question 8

Indikation zur MRT in der Nephrologie

Answer 8

• Darstellung und Graduierung von Nierenarterienstenosen
• Obstruktion der ableitenden Harnwege
• Tumoren der Nieren und Nebennieren
• Evaluation der ableitenden Harnwege

Question 9

Welche Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden gibt es in der Nephrologie?

Answer 9

• Perfusionsszintigraphie: verlaufskontrolle nach Nierentransplantation, V.a. embolische Prozesse
• GFR-Messung mit/ohne Bildgebung, mit 99mTc-DTPA
• Messung des effektiven Plasmastroms mit 99mTc-MAG3

Question 10

Ablauf nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden in der Nephrologie

Answer 10

• Blutzufuhr der Nieren
• Transfer des Tracers durch die glomeruläre (DTPA) oder tubuläre (MAG3) Basalmembran ins Lumen des Nephrons
• Exkretionsphase

Question 11

Welche unterschiedlichen Raumforderungen der Niere gibt es?

Answer 11

• unkomplizierte Nierenzysten
• komplizierte Nierenzysten
• solide Nierentumore

Question 12

Wie erkennt man unkomplizierte Nierenzysten?

Answer 12

Sonographie

• echofrei, glatt begrenzt, rundlich
• im Nierenparenchmy/ papelvin
• dünne Wand ohne Verdickungen
• keine Verdrängung intrarenaler Gefäße

Question 13

Diagnostik von komplizierten Nierenzysten

Answer 13

• Sonographie: Abgrenzung von zystischen Nierentumoren

- Abklärung mittels KM-CT oder MRT

Question 14

Diagnostik bei soliden Nierentumoren

Answer 14

• Sono: inhomogenes Echomuster mit Verdrängung der intrarenalen Gefäße
• KM-CT: Vaskularisierung des Tumors
• MRT mit Gandolinium: wenn Tumor in V.cava inf ragt

Question 15

Ablauf einer Nierenbiopsie

Answer 15

• perkutane Biopsie unter sonographischer Sichtkontrolle

- mikroskopische Untersuchung

Question 16

Indikationen einer Nierenbiopsie

Answer 16

• nur bei therapeutischer Konsequenz
• Nephrotisches Syndom ohne Hinweis auf DM
• akutes nephritisches Sediment
• ANV unklarer Genese
• (chronisches) Transplantatversagen

Question 17

Welche Zellen findet man im interstitiellen Infiltrat bei einer akuten interstitiellen Nephritis?

Answer 17

Lymphozyten
Histiozyten
Eosinophile Granulozyten
Tubulitis mit Lymphozyten

Question 18

Mikroskopie: Was sieht man bei einer chronischen interstitiellen Nephropathie?

Answer 18

• diffuse interstitielle Fibrose

- Tubulusathrophie

Question 19

Eigenschaften einer akuten intersitiellen Nephritis

Answer 19

• reversibel
• Folge von allergischen Reaktionen gegen Medikamente, Infektionen, Systemerkrankungen, idiopathisch
• Therapie: auslösende Noxe ausschalten

Question 20

Eigenschaften einer chronisch interstitiellen Nephritis

Answer 20

• irreversibel
• im Zusammenhang mit Mischanalgetika, SChwermetallen, Lithium, Strahlenexposition, Systemerkrankungen, Infekten, metabolisch, genetisch
• keine medikamentöse Therapieoption

Question 21

Häufige medikamentöse Auslöser einer akuten interstitellen Nephritis

Answer 21

• Antibiotika: Betalaktame, Rifampicin, Fluorchinolone, Sulfonamide
• Nichtsteroidale Antirheumatika
• Protonenpumpeninhibitoren
• Allopurinol

Question 22

Diagnostik bei medikamenteninduzierter akunten interstitiellen Nephritis

Answer 22

• Urinuntersuchung: Leukozyturie, Eosinophilie, Mikrlhämaturie, tubuläre Proteinurie
• Labor: Anstieg der Retentionsparameter, Störungen im Elektrolyt-/ Säure-Basen-Haushalt

Question 23

Welche Infektionskrankheiten führen oft zur akuten interstitiellen Nephritis?

Answer 23

Hantavirusinfektion

Question 24

Welche Systemerkrankungen können zu einer akuten interstitiellen Nephritis führen?

Answer 24

• Sarkoidose
• Sjögren-Syndrom
• Systemischer Lupus erythematodes

Question 25

Risikofaktoren für einen chronischen Verlauf einer interstitiellen Nephritis

Answer 25

• Medikamenteneinnahme > 1 Monat vor Eintritt des AIN
• chronischer Gebrauch von Mischanalgetika/NSAR
• geringe ausgeprägte Oligo- / Anurie
• histolgisch: vermehrte Tubulusatrophie, häufige interstitielle Granulome, ausgeprägte interstitielle Zellinfiltration

Question 26

Typische Befunde bei einer chronischen interstitiellen Nephritis

Answer 26

• Vernarbungen im Bereich der Nierenrinde
• SChrumpfung
• Urinsediment: wenig Zellen, vereinzelt Erys, sterile Leukozyturie, tubuläre Epithelzylinder
• Proteinurie < 1,5 g/ Tag
• Urinelektrophorese: niedermolekulare Eiweiße
• Glucosurie und Aminoazidurie