Arterielle Hypertonie

Question 1

Wann liegt eine arterielle Hypertonie vor?

Answer 1

• systolischer Blutdruck > 140mmHG und/oder diastosccher Blutdruck > 90mmHg
• im Sitzen
• mind. 5 Minuten

Question 2

Grade der Hypertonie

Answer 2

I: ab 140/90

II: ab 160/100

III: > 180/110

Question 3

Nenne Risikofaktoren der essentiellen/Primären Hypertonie

Answer 3

• höheres Lebensalter
• Rauchen
• hoher Alkohol-/Koffeinkonsum
• hohe Kochsalzzufuhr
• Adipositas
• Dyslipidämie
• Insulinresistenz
• positive Familienanamnese
• hohe psychische Belastung

Question 4

Nenne Ursachen einer sekundären Hypertonie

Answer 4

• Schlafapnoe-Syndrom
• renale Hypertonie
• Aortenisthmusstenose
• endokrine Hypertonie

Question 5

Was sind Symptome der arteriellen Hypertonie?

Answer 5

• oft symptomlos
• Symptomatik oft nur bei hypertensiven Krisen
• Schwindel, Ohrensausen
• Kopfschmerzen
• Palpitationen
• Schlafstörungen

Question 6

Welche Formen der arteriellen Hypertonie gibt es und wie häufig kommen sie vor?

Answer 6

• primär: 90 %

- sekundär: 10 %

Question 7

Definition therapieresistente Hypertonie

Answer 7

Wenn der Blutdruck > 140/90 mmHg trotz ausreichend dosierter Medikation mit mindestens drei Antihypertensiva aus unterschiedlichen Gruppen, unter Einschluss eines Diuretikums, nicht erreicht wird

Question 8

Welche besonderen Aspekte werden bei der Klassifikation der Hypertonie nach der WHO noch einbezogen?

Answer 8

Unterscheidung zwischen Praxis-, Langzeit- und häuslichen Blutdruck

Praxisblutdruck: > 140/90
Langzeit- und häuslicher Blutdruck: > 135/85

Question 9

Nenne Folgen der Hypertonie

Answer 9

• vaskuläre Schädigungen: KHK, pAVK, Apoplex, TIA, Myokardinfarkt
• LV-Hypertrophie —> Herzinsuffizienz
• Vorhofflimmern
• chronische Niereninsuffizienz
• retinale Schädigungen

Question 10

Welche Anpassungsvorgänge treten bei chronisch erhöhtem Blutdruck auf?

Answer 10

• Barorezeptoren registrieren höheren Blutdruck als normal
• Hypertrophie der Widerstandsgefäße
• Druck-Natriurese-Beziehung nach rechts verschoben: unter normalen Bedingungen werden mehr Wasser und NAtrium ausgeschieden

Question 11

Welche Schädigungsvorgänge treten bei der arteriellen Hypertonie auf?

Answer 11

• Atherogenese —> Apoplex, KHK, PAVK
• struktureller Umbau der Gefäß- und Herzmuskulatur —> Linksherzhypertrophie, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Aortendissektion, Nephrosklerose

Question 12

Welche Strategie wird bei der Diagnostik der arteriellen Hypertonie eingesetzt?

Answer 12

• Schweregrad festlegen
• kardiovaskuläres Gesamtrisiko abschätzen: Folgeschäden an Herz, Augen, Nieren?
• Ursachen für sekundäre Hypertonie finden

Question 13

Diagnostik der arteriellen Hypertonie: was wird gemacht?

Answer 13

• 12-Kanal-EKG
• Serum-Kreatinin und GFR messen —> Nierenfunktion
• Albumin-Kreatinin-Quotient im Urin
• Funduskopie —> Augen
• ggf. Echokardiografie, Carotis-Schall

Question 14

Was muss bei der Messung des Blutdrucks bei Verdacht auf arterielle Hypertonie bedacht werden?

Answer 14

• Praxismessung, Selbstmessung unterschiedlich
• 24h-Mittel: < 130/80
• Tagesmittel: < 135/85
• Nachtmittel: < 120/70

Patienten unter antihypertensiver Therapie, Diabetikern, ältere Patienten: im Stehen messen um orthostatische Hypertonie zu erfassen

Question 15

Worauf muss bei der körperlichen Untersuchung bei Verdacht auf eine arterielle Hypertonie gemacht werden?

Answer 15

• Suchen nach Zeichen einer sek. Hypertonie (bspw. Vollmondgesicht bei M. Cushing)
• arterieller Pulsstatus, Auskultation von Karotiden, etc.
• Zeichen einer Linksherzhypertrophie suchen
• Augenhintergrund beurteilen durch Funduskopie —> Zeichen für maligne Hypertonie
• Blutdruckdifferenz an Armen

Question 16

Apparative Untersuchungen bei Verdacht auf eine arterielle Hypertonie

Answer 16

• 24h-Blutdruckmessung
• EKG, Echokardiografie, Röntgenthorax: Herzgröße und -funktion
• Sonografie des Abdomens: Nierengröße, -morphologie, -tumoren
• Blutuntersuchung: endokrinologische Erkrankungen
• Urinstatus: Nephropathie
• Funuskopie: Endorganschaden an Retina?

Question 17

Therapie der arteriellen Hypertonie nach Risikobewertung - was wird empfohlen?

Answer 17

• niedriges Risiko: therapeutische Allgemeinmaßnahmen (salzarme Diät, Gewichtsabnahme, etc), bei Erfolglosigkeit von mehreren Monaten Medikamente
• moderates Risiko: therap. Allgemeinmaßnahmen, bei Erfolglosigkeit von mehreren Wochen Medikamente
• hohes Risiko: therap. Allgemeinmaßnahmen und Medikamente

Zielblutdruck: 140/90

Question 18

Wer wird bei arterieller Hypertonie medikamentös behandelt?

Answer 18

• Grad 1 wenn Folgeerkrankungen vorhanden

- Grad 2 und 3

Question 19

Welche Lebensstilmodifikationen sollten bei arterieller Hypertonie erstrebt werden?

Answer 19

• Salzkonsum < 5 g pro Tag
• Bewegung: 30 min moderates Training an 5-7 Tagen/Woche
• Alkoholkonsum senken
• Gewichtsabnahme
• gesunde Ernährung
• Nikotinverzicht
• Stressreduktion

Question 20

Was sollte bei der medikamentösen Therapie bei arterieller Hypertonie beachtet werden?

Answer 20

• Zweifach-Kombination gegenüber Monotherapie bevorzugt

- nicht alle Medikamente sind miteinander kombinierbar

Question 21

Welche Substanzklassen sind bei der Therapie der arteriellen Hypertonie geeignet?

Answer 21

• Diuretika: können mit jedem Antihypertensivum kombiniert werden
• Kalziumkanalblocker vom Dihydropyridintyp: diuretische Wirkung, kombinierbar mit ACE-Hemmern
• ACE-Hemmer
• AngII-Rezeptor-Antagonisten
• (Betablocker)

Question 22

Welche Medikamente kann bei resistenter Hypertonie verabreicht werden?

Answer 22

• alpha1-Adrenozeptor-Antagonisten
• Mineralkortikoidrezeptor-Antagonisten
• Antisympathotonika

Ultima Ratio:
- Vasodilatator Minoxidil + Diuretikum + beta-Rezeptorblocker

Question 23

Was ist der Sokolow-Lyon-Index?

Answer 23

• unspezifisches EKG-Zeichen für eine vorliegende Links- oder Rechtsherzhypertrophie
• Wilson-Ableitungen betrachten
• Addition der höchste Amplitude (mV) der S-Zacke in Ableitung V1 oder V2 und der R-Zacke in V5 oder V6; Summe > 3,5 mV (35mm)—> Linksherzhypertrophie

Question 24

Wann liegt ein hypertensiver Notfall vor?

Answer 24

• akute hypertensive Blutdruckentgleisung mit lebensbedrohlichen kardialen/neurologischen Symptomen
• ausgelöst durch schwere körperliche Anstrengung/ emotionale Stressreaktion
• Angina pectoris, Dyspnoe, Kopfschmerzen, Erbrechen, Sehstörungen, Krampfanfälle, Bewusstlosigkeit

Question 25

Wann liegt eine hypertensive Krise vor?

Answer 25

• symptomlose Blutdruckentgleisung

Question 26

Pathogenese eines hypertensiven Notfalls

Answer 26

• Dilatation der zerebralen Arterien nach Versagen der Autoregulation der Hirndurchblutung mit nachfolgendem Hirnödem
• fibrinoide Nekrose im arteriolären Stromgebiet mit multipler Thrombenbildung, Hämolyse, sekundärer Organschädigung

Question 27

Wann liegt eine sekundäre Hypertonie vor?

Answer 27

Blutdruck > 140/90

Bedingt durch identifizierbare Ursache

Question 28

Welche Ursachen kann eine sekundäre Hypertonie haben?

Answer 28

• obstruktives Schlafapnoesyndrom
  . Medikamente: Cortison, NSAR, orale Antikonzeptiva, Immunsuppressiva
• Schilddrüsenerkrankung
• Conn-Syndrom

Question 29

Was ist das Conn-Syndrom?

Answer 29

• häufigste sekundäre Hypertonieform
• Ursache: unilaterales Nebennierenrindenadenom oder bilaterale Nebennierenrindenhyperplasie
• Aldosteron erhöht —> Na+ und Wasser vermehrt rückresorbiert, K+Ausscheidung vermehrt, erhöhte Nierendurchblutung, Reninkonzentration erniedrigt

Question 30

Wie kann das Conn-Syndrom diagnostiziert werden?

Answer 30

• Aldosteron-Renin-Quotient

Question 31

Obstruktives Schlafapnoesyndrom

Answer 31

• Einschränkung der Atmung durch partielle Verlegung der Atemwege
• Schnarchen, nächtliche Atemaussetzer, Tagesmüdigkeit
• typisch: Adipositas, Mann