Tumores pancreáticos e periampulares Flashcards
Quais são os tumores periampulares?
Perto da ampola de Vater: cabeça de pâncreas (+ frequente), colédoco, duodeno, papila duodenal
Qual o tipo histológico mais comum do tumor pancreático?
Adenocarcinoma ductal
Qual o prognóstico do tumor pancreático?
Prognóstico ruim
Cerca de 50% incurável ao diagnóstico (sintomas tardios)
Apesar dos sintomas serem tardios, quais as possíveis manifestações clínicas?
Icterícia colestática (icterícia, colúria e acolia fecal) + sinal de alarme (perda ponderal, sd comsuptiva). Pode ter dor abd e vesícula de Courvoisier Terrier
O que é a vesícula de Courvoisier Terrier?
Vesícula palpável (massa amolecida fibroelástica no HCD, geralmente indolor) por conta da distensão vesicular após obstrução do colédoco pelo tumor
Quais fatores falam a favor na suspeita de CA de pâncreas?
Diabetes, tabagismo, HF positiva
O sinal de Courvoisier-Terrier é característico de qual patologia abdominal?
Tumor periampular, mais frequente de cabeça de pâncreas
Na suspeita de tumor periampular, qual o exame de eleição na abordagem diagnóstica? Qual o mais sensível?
TC de abdome (exame de eleição para tumor de pâncreas)
Mais sensível: ecoendoscopia
Caso na suspeita de tumor periampular a TC de abdome esteja normal, quais os próximos passos?
Investigar os outros tumores periampulares:
- Colédoco: ColangioRNM
- Duodeno e papila: Endoscopia
Qual o principal marcador tumoral no câncer de pâncreas?
CA 19.9. Serve para prognóstico e acompanhamento
Quais os exames necessários para o estadiamento?
TC de tórax, abdome e pelve
Quais os principais fatores relacionados a incurabilidade do tumor?
Invasão vascular (mesentérica superior, art hepática, tronco celíaco) e metástase (fígado, pulmão, linfonodo distante e peritônio)
Quais dados do exame físico podem estar presentes e indicam doença incurável do pâncreas?
Irish - linfonodo axilar E
Virchow - linfonodo supraclavicular
Nódulo periumbilical de sister Mary Joseph
Blummer (lesão endurecida ao toque retal)
Ascite
*todos apontam para carcinomatose
No cenário de um tumor favorável é feita a cirurgia curativa. Qual é a cirurgia?
Cirurgia de Whipple (GDP) - Gastroduodenopancreatectomia. Risco elevado e com complicações
Qual o manejo indicado no tumor de cabeça de pâncreas borderline?
Cirurgia de Whipple (GDP) com QT neo
Qual o manejo indicado no tumor de cabeça de pâncreas incurável?
PALIATIVO:
- QT paliativa
- Paliar via alimentar: SNE, jejunostomia, gastroenteroanastomose SN
- Paliar icterícia: CPRE, drenagem biliar transparietohepática (DTPH), derivação biliodigestiva
- Manejo da dor: morfina, ablação do plexo celíaco
Paciente portador de neoplasia de pâncreas apresentou dor visceral localizada em abdome superior. Qual a indicação de tratamento da dor com bloqueio neurolítico?
Bloqueio de plexo celíaco. A dor abdominal associada ao câncer de pâncreas é decorrente da invasão tumoral do plexo celíaco
Qual o sintoma mais marcante do colangiocarcinoma da ampola de Vater?
Icterícia flutuante
Como é chamado o colangiocarcinoma perihilar?
Tumor de Klatskin
Qual o sintoma mais importante do colangiocarcinoma perihilar (Tumor de Klatskin)?
Icterícia.
Não tem o sinal de Courvoisier Terrier, porque a obstrução está antes da vesícula
Qual o principal fator de risco para tumor de vesícula biliar? Quando está indicado cirurgia profilática?
Colelitíase (raro). Outros: obesidade, cistos de colédoco
Cirurgia profilática se vesícula em porcelana (calcificada), pólipos, infecção por Salmonella em alguns casos
Qual a classificação topográfica dos colangiocarcinomas mais utilizada?
Bismuth-Corlette
