Tumores pancreáticos e periampulares

Question 1

Quais são os tumores periampulares?

Answer 1

Perto da ampola de Vater: cabeça de pâncreas (+ frequente), colédoco, duodeno, papila duodenal

Question 2

Qual o tipo histológico mais comum do tumor pancreático?

Answer 2

Adenocarcinoma ductal

Question 3

Qual o prognóstico do tumor pancreático?

Answer 3

Prognóstico ruim

Cerca de 50% incurável ao diagnóstico (sintomas tardios)

Question 4

Apesar dos sintomas serem tardios, quais as possíveis manifestações clínicas?

Answer 4

Icterícia colestática (icterícia, colúria e acolia fecal) + sinal de alarme (perda ponderal, sd comsuptiva). Pode ter dor abd e vesícula de Courvoisier Terrier

Question 5

O que é a vesícula de Courvoisier Terrier?

Answer 5

Vesícula palpável (massa amolecida fibroelástica no HCD, geralmente indolor) por conta da distensão vesicular após obstrução do colédoco pelo tumor

Question 6

Quais fatores falam a favor na suspeita de CA de pâncreas?

Answer 6

Diabetes, tabagismo, HF positiva

Question 7

O sinal de Courvoisier-Terrier é característico de qual patologia abdominal?

Answer 7

Tumor periampular, mais frequente de cabeça de pâncreas

Question 8

Na suspeita de tumor periampular, qual o exame de eleição na abordagem diagnóstica? Qual o mais sensível?

Answer 8

TC de abdome (exame de eleição para tumor de pâncreas)

Mais sensível: ecoendoscopia

Question 9

Caso na suspeita de tumor periampular a TC de abdome esteja normal, quais os próximos passos?

Answer 9

Investigar os outros tumores periampulares:

• Colédoco: ColangioRNM
• Duodeno e papila: Endoscopia

Question 10

Qual o principal marcador tumoral no câncer de pâncreas?

Answer 10

CA 19.9. Serve para prognóstico e acompanhamento

Question 11

Quais os exames necessários para o estadiamento?

Answer 11

TC de tórax, abdome e pelve

Question 12

Quais os principais fatores relacionados a incurabilidade do tumor?

Answer 12

Invasão vascular (mesentérica superior, art hepática, tronco celíaco) e metástase (fígado, pulmão, linfonodo distante e peritônio)

Question 13

Quais dados do exame físico podem estar presentes e indicam doença incurável do pâncreas?

Answer 13

Irish - linfonodo axilar E
Virchow - linfonodo supraclavicular
Nódulo periumbilical de sister Mary Joseph
Blummer (lesão endurecida ao toque retal)
Ascite
*todos apontam para carcinomatose

Question 14

No cenário de um tumor favorável é feita a cirurgia curativa. Qual é a cirurgia?

Answer 14

Cirurgia de Whipple (GDP) - Gastroduodenopancreatectomia. Risco elevado e com complicações

Question 15

Qual o manejo indicado no tumor de cabeça de pâncreas borderline?

Answer 15

Cirurgia de Whipple (GDP) com QT neo

Question 16

Qual o manejo indicado no tumor de cabeça de pâncreas incurável?

Answer 16

PALIATIVO:

• QT paliativa
• Paliar via alimentar: SNE, jejunostomia, gastroenteroanastomose SN
• Paliar icterícia: CPRE, drenagem biliar transparietohepática (DTPH), derivação biliodigestiva
• Manejo da dor: morfina, ablação do plexo celíaco

Question 17

Paciente portador de neoplasia de pâncreas apresentou dor visceral localizada em abdome superior. Qual a indicação de tratamento da dor com bloqueio neurolítico?

Answer 17

Bloqueio de plexo celíaco. A dor abdominal associada ao câncer de pâncreas é decorrente da invasão tumoral do plexo celíaco

Question 18

Qual o sintoma mais marcante do colangiocarcinoma da ampola de Vater?

Answer 18

Icterícia flutuante

Question 19

Como é chamado o colangiocarcinoma perihilar?

Answer 19

Tumor de Klatskin

Question 20

Qual o sintoma mais importante do colangiocarcinoma perihilar (Tumor de Klatskin)?

Answer 20

Icterícia.

Não tem o sinal de Courvoisier Terrier, porque a obstrução está antes da vesícula

Question 21

Qual o principal fator de risco para tumor de vesícula biliar? Quando está indicado cirurgia profilática?

Answer 21

Colelitíase (raro). Outros: obesidade, cistos de colédoco

Cirurgia profilática se vesícula em porcelana (calcificada), pólipos, infecção por Salmonella em alguns casos

Question 22

Qual a classificação topográfica dos colangiocarcinomas mais utilizada?

Answer 22

Bismuth-Corlette