Oclusão arterial aguda

Question 1

Qual a clínica?

Answer 1

6 P's:
Pain
Palidez
Pulso ausente
Parestesia
Paralisia
Poiquilotermia - esfriamento

Question 2

Quais as etiologias?

Answer 2

Embolia, trombose, trauma, dissecção, induzido por droga

Question 3

Qual a principal etiologia?

Answer 3

Embolia por fator cardioembólico (FA geralmente)

Question 4

A obstrução arterial aguda periférica secundária a aterosclerose obliterante ocorre mais frequentemente em qual artéria?

Answer 4

Femoral superficial

Question 5

Na obstrução arterial aguda embólica, qual o fator mais importante que determina a evolução da isquemia?

Answer 5

A presença de rede de circulação colateral - quadro mais insidioso

Question 6

Na síndrome da revascularização, após desobstrução arterial aguda no membro inferior, o paciente pode evoluir com edema muscular do membro acometido e necessidade de fasciotomia precoce. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro, o retorno do fluxo vascular após a desobstrução de um membro pode causar congestão vascular, aumentando a pressão e gerando sd compartimental

Question 7

Qual o principal meio diagnóstico para a síndrome de oclusão arterial aguda de membros inferiores?

Answer 7

Exame clínico

Question 8

Qual a classificação de Rutherford?

Answer 8

I = VIÁVEL: sem ameaça imediata. Sem deficit neurologico e doppler audível
II = TRATÁVEL: a)sem ameaça imediata b)com ameaça, começa a ter fraqueza
III = IRREVERSÍVEL: grande perda tecidual ou nervosa permanente, anestesia, paralisia, doppler arterial e venoso inaudível

Question 9

Quais são as medidas iniciais de tratamento?

Answer 9

ABCDE
Aquecimento do membro de forma passiva (coberta)
Baixar a perna
Comorbidades
Dor - analgesia
hEparina - iniciar ACO !!!

Question 10

Quais os exames complementares diagnósticos?

Answer 10

Principais: USG doppler e angioTC
Outros: angioRNM e arteriografia

Question 11

Qual o tratamento nas categorias I e IIA de Rutherford com menos de 14 dias do quadro?

Answer 11

Endovascular: trombólise por cateter; trombectomia mecânica percutânea; trombectomia farmacomecânica
OU Convencional

Question 12

Qual o tratamento nas categorias I e IIA de Rutherford com mais de 14 dias do quadro?

Answer 12

Não dá pra fazer endovascular!

Convencional: trombectomia; endarterectomia; enxerto

Question 13

Qual o tratamento na categoria IIB de Rutherford?

Answer 13

Endovascular: trombectomia mecânica ou farmacomecânica
Convencional: trombectomia, endarterectomia, enxerto
*Trombólise por cateter demora e tem ameaça do membro nesse caso

Question 14

Qual o tratamento na categoria III de Rutherford?

Answer 14

Amputação primária

Question 15

Quais são as possíveis complicações?

Answer 15

Síndrome da reperfusão - inst hemodinâmica e DHE (hipercalemia)
Sd compartimental - dor, empastamento, faz fasciotomia

Question 16

Paciente, 60 anos de idade, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 1 ano, refere dor e esfriamento (sic) do membro inferior esquerdo há 4 horas. Nega antecedentes de claudicação prévia. Exame físico: ausência de pulso da artéria femoral esquerda para baixo e membro contralateral com pulsos normais. Qual a hipótese mais provável e a conduta?

Answer 16

Embolia arterial aguda; tratamento endovascular

Question 17

A heparinização sistêmica deve ser realizada assim que o diagnóstico de oclusão arterial aguda tenha sido estabelecido. V ou F?

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Qual o marco de lesão irreversível (Rutherford III) do membro que indica amputação primária?

Answer 18

Contratura muscular mantida ou paralisia motora maior

Question 19

Mulher, 58 anos, atendida em unidade hospitalar de urgência e emergência, com dor de início súbito em membro inferior esquerdo associado à cianose não fixa, frialdade, parestesia e dificuldade de movimentação há quatro horas. Ao exame apresentava ritmo cardíaco irregular. Pressão arterial: 140 x 90 mmHg; FC: 100 bpm. Pulsos periféricos ausentes à palpação desde a região femoral nesta extremidade. Membro inferior contralateral com perfusão normal e pulsos periféricos amplos. Qual a conduta diante deste caso?

Answer 19

Tromboembolectomia de emergência (por arteriotomia ou cateter de Fogaty) e iniciar anticoagulação plena.

Question 20

Homem, 53a, apresenta fibrilação atrial aguda que foi revertida após 24 horas com amiodarona. No dia seguinte foi diagnosticada embolia arterial e tratada com embolectomia. Após o procedimento, a coloração da perna melhorou, com pulso pedioso presente, porém a panturrilha apresenta empastamento muscular, acompanhado de dor intensa. A pressão compartimental invasiva é de 60 mmHg. Qual é a conduta?

Answer 20

Analgesia, heparina de baixo peso molecular e fasciotomia

Question 21

Qual a conduta de acordo com a classificação de Rutherford?

Answer 21

I (viável) e IIa (marginalmente ameaçado) = revascularização de urgência + imagem
IIb (ameaçado) = revascularização de emergência
III (inviável) = amputação primária

Question 22

Paciente com cardiopatia dilatada referiu dor súbita em membro inferior direito há 3 horas da internação. Negava antecedente de claudicação. Ao exame, constatou-se ausência de pulsos em membro
inferior direito e pulsos normais nos demais membros. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta?
*UNIFESP

Answer 22

Embolia arterial aguda, cirurgia com cateter de Fogarty - pcte com cardiomiopatia dilatada e ausência de sinais de aterosclerose significativa no membro contralateral pensa-se em embolia ao invés de trombose.

Question 23

Qual a conduta na embolia arterial aguda com menos de 6h?

Answer 23

Embolectomia com cateter de Fogarty

Question 24

Paciente, 60 anos de idade, com antecedente de infarto agudo do miocárdio há 1 ano, refere dor e esfriamento (sic) do membro inferior esquerdo há 4 horas. Nega antecedentes de claudicação prévia. Exame físico: ausência de pulso da artéria femoral esquerda para baixo e membro contralateral com pulsos normais. Qual a hipótese mais provável e a conduta?

Answer 24

Embolia arterial aguda e tratamento endovascular - história de IAM (provável embolia)