Obstrução intestinal Flashcards
Qual a principal manifestação clínica?
Parada de eliminação de flatos e fezes
Qual a clínica?
Parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abd, vômitos e náuseas, RHA aumentados, ampola retal vazia ao toque
Quais são as causas?
Altas: aderências, hérnia (+ inguinal)
Baixas: tumor colorretal, volvo
Quais as características da obstrução alta?
Intestino delgado:
+ vômitos, menos distensão
RX: Empilhamento de moedas, com ou sem nível hidroaéreo
Quais as características da obstrução baixa?
Intestino grosso:
+ distensão, menos vômitos
RX: haustrações marcadas e interrupção do gás dos colóns, com ou sem nível hidroaéreo
Qual a principal causa de obstrução alta?
Bridas (aderências)
Qual a conduta inicial?
Jejum, SNG e hidratação por 24-48h e TC com contraste oral + exames
*ATB se necessário
Quando está indicada a conduta cirúrgica nas bridas?
Falha no TTO conservador
Complicações (sofrimento de alça): sepse, peritonite, perfuração
Em qual população é mais comum o volvo?
Idosos e pcte com megacólon
Qual a conduta inicial no volvo?
1º Compensação
2º Descompressão colonoscópica (“destorcer” o cólon) + sonda retal
Quando está indicada a conduta cirúrgica no volvo?
Falha no TTO conservador
Complicações: sepse, peritonite, perfuração
Quando indicada, qual é a cirurgia feita no TTO do volvo?
Cirurgia de Hartmann - retossigmoidectomia com colostomia
Quando indicada, qual é a cirurgia feita no TTO das bridas?
Lapa exploradora com lise de aderências (enterectomia segmentar se necessário)
Qual o segmento colônico que mais frequentemente torce em torno de seu eixo longitudinal, provocando um volvo?
Sigmoide
Qual o achado radiográfico do volvo de sigmoide?
Grande dilatação do sigmoide formando um tubo e ausência de gás no reto - “grão de café” ou “U invertido”
O que é o íleo biliar?
Cálculo biliar que causa uma fístula colecisto-duodenal, vai passando pelo tubo digestivo e crescendo até impactar e causar uma obstrução ileal
Qual a apresentação clínica do íleo biliar?
Obstrução intestinal e dor no HCD (atípico).
*Deve pedir exame de imagem
Qual o achado no exame de imagem do íleo biliar?
Tríade de Rigler: Dilatação do delgado, aerobilia e cálculo na FID
*Aerobilia -> gás do duodeno entra na vesícula pela fístula e preenche a árvore biliar
Qual a conduta no íleo biliar?
Laparotomia explorada - enterotomia e retirada do cálculo. Correção da fístula é controverso
Como é chamada a pseudo-obstrução de delgado e de cólon?
É um transtorno funcional:
Delgado - íleo adinâmico/paralítico/metabólico
Cólon - sd de Ogilvie
Qual o grande diferencial no exame físico da pseudo-obstrução?
RHA diminuído (não tem peristalse)
Quais as possíveis etiologias de pseudo-obstrução intestinal? Em qual população é mais comum?
Pós-op abdominal
Doença aguda - sobretudo inflamatórias e infecciosas
Transtorno eletrolítico
+ comum em idosos e pctes graves
Como é feito o diagnóstico de pseudo-obstrução?
Clínica + imagem (RX ou TC)
Qual a característica do exame de imagem na pseudo-obstrução?
Tem gás em todo o trajeto intestinal e não tem nenhum ponto de obstrução
Qual o TTO da pseudo-obstrução?
Conservador (jejum, SNG, hidratação, suporte), com resolução da causa base
Neostigmina (anticolinesterásico)
Se ausência de resposta ou cólon muito dilatado (ceco > 12cm na Ogilvie)-> colonoscopia descompressiva
Quando está indicado conduta cirúrgica na pseudo-obstrução?
Falha do TTO conservador
Perfuração (ceco > 12 cm) - resseca segmento acometido (geralmente ceco)
O diagnóstico mais provável de interrupção do trânsito intestinal logo após laparotomia é?
Íleo paralítico
Quais ações reduzem a chance de íleo paralítico no pós-op?
Deambulação e alimentação precoces
Alça intestinal obstruída em alça fechada tem maior chance de isquemia e complicação perfurativa. V ou F?
Verdadeiro
Qual é o sinal mais comum encontrado na radiografia nas obstruções de delgado?
Sinal do empilhamento de moedas
Em pctes com suspeita de obstrução de delgado por aderências, qual a conduta após 48h sem melhora clínica?
Lapa exploradora e lise de aderências
O sinal do grão de café, ou sinal do U invertido, é característico de qual doença?
Volvo de sigmoide
Quando não solicitar TC de abdome na obstrução intestinal?
Sinais de peritonite (emergência)
Homem, 62a, com antecedente de apendicectomia e colecistectomia há 10 anos. Queixa-se de dor e distensão abdominal, acompanhados de parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias. Exame físico: abdome com distensão moderada, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor difusa à palpação; ausência de descompressão brusca dolorosa e de lesões palpáveis. Radiograma de abdome: distensão de delgado e cólon, ausência de ar na ampola retal, sem outras alterações. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO?
Neoplasia de cólon. TC de abdome.
*Bridas não justifica dilatação do cólon no RX
Ausência de ar na ampola retal fala a favor de obstrução completa
Homem 42 anos, apendicectomizado há 20 anos, procura o PS com queixa de dor abdominal em cólica, associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Sem comorbidades. Ao exame, hidratado, corado, eupneico. RCR em 2T BNF sem sopros. MVF sem RA. Abdome distendido com RHA aumentados. Presença de tumoração endurecida em região de FID pouco dolorosa sem eritema. Realizada manobra de Taxe sem sucesso. RX de abdome mostrava níveis hidroaéreos. Qual o diagnóstico etiológico mais provável e qual a conduta mais adequada?
Hérnia incisional/ventral encarcerada - hernioplastia incisional ou ventral
Paciente de 86 anos, sexo feminino, em pós-operatório de cirurgia para implantação de prótese total de quadril evoluiu com quadro de parada de eliminação de fezes e gases, além de importante distensão abdominal. Mantém-se em bom estado geral, porém com dor e hipertimpanismo abdominais. A radiografia simples de abdome demonstra importante distensão gasosa de todo o intestino grosso. O diagnóstico provável e conduta:
Pseudo-obstrução colônica aguda e descompressão por lavagem intestinal ou colonoscopia.
Paciente masculino, de 42 anos, procurou a UPA com relato de que há dois dias apresenta vômitos, inicialmente claros e, posteriormente, com conteúdo fecaloide, redução na eliminação de fezes e flatos, associada à dor abdominal em cólica difusa no
abdômen. Ao exame da admissão, se observava cicatriz mediana de cirurgia anterior por ferimento por arma branca há dez anos, distensão abdominal importante e aparentemente sem hérnias de parede abdominal. Foram realizadas radiografias simples
de abdômen e tórax e o paciente foi regulado para um serviço de emergência cirúrgica, onde foi feita a opção por tratamento conservador com medidas de suporte e descompressão gástrica. Atualmente está com 48 horas de tratamento conservador com o mesmo quadro clinico de entrada (não houve piora ou melhora). Qual deve ser a próxima conduta?
*SURCE 2020
Indicar abordagem cirúrgica (laparotomia exploradora). - Abd agudo obstrutivo sec a bridas e refratário ao tto clínico
