Obstrução intestinal

Question 1

Qual a principal manifestação clínica?

Answer 1

Parada de eliminação de flatos e fezes

Question 2

Qual a clínica?

Answer 2

Parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abd, vômitos e náuseas, RHA aumentados, ampola retal vazia ao toque

Question 3

Quais são as causas?

Answer 3

Altas: aderências, hérnia (+ inguinal)
Baixas: tumor colorretal, volvo

Question 4

Quais as características da obstrução alta?

Answer 4

Intestino delgado:
+ vômitos, menos distensão
RX: Empilhamento de moedas, com ou sem nível hidroaéreo

Question 5

Quais as características da obstrução baixa?

Answer 5

Intestino grosso:
+ distensão, menos vômitos
RX: haustrações marcadas e interrupção do gás dos colóns, com ou sem nível hidroaéreo

Question 6

Qual a principal causa de obstrução alta?

Answer 6

Bridas (aderências)

Question 7

Qual a conduta inicial?

Answer 7

Jejum, SNG e hidratação por 24-48h e TC com contraste oral + exames
*ATB se necessário

Question 8

Quando está indicada a conduta cirúrgica nas bridas?

Answer 8

Falha no TTO conservador

Complicações (sofrimento de alça): sepse, peritonite, perfuração

Question 9

Em qual população é mais comum o volvo?

Answer 9

Idosos e pcte com megacólon

Question 10

Qual a conduta inicial no volvo?

Answer 10

1º Compensação

2º Descompressão colonoscópica (“destorcer” o cólon) + sonda retal

Question 11

Quando está indicada a conduta cirúrgica no volvo?

Answer 11

Falha no TTO conservador

Complicações: sepse, peritonite, perfuração

Question 12

Quando indicada, qual é a cirurgia feita no TTO do volvo?

Answer 12

Cirurgia de Hartmann - retossigmoidectomia com colostomia

Question 13

Quando indicada, qual é a cirurgia feita no TTO das bridas?

Answer 13

Lapa exploradora com lise de aderências (enterectomia segmentar se necessário)

Question 14

Qual o segmento colônico que mais frequentemente torce em torno de seu eixo longitudinal, provocando um volvo?

Answer 14

Sigmoide

Question 15

Qual o achado radiográfico do volvo de sigmoide?

Answer 15

Grande dilatação do sigmoide formando um tubo e ausência de gás no reto - “grão de café” ou “U invertido”

Question 16

O que é o íleo biliar?

Answer 16

Cálculo biliar que causa uma fístula colecisto-duodenal, vai passando pelo tubo digestivo e crescendo até impactar e causar uma obstrução ileal

Question 17

Qual a apresentação clínica do íleo biliar?

Answer 17

Obstrução intestinal e dor no HCD (atípico).

*Deve pedir exame de imagem

Question 18

Qual o achado no exame de imagem do íleo biliar?

Answer 18

Tríade de Rigler: Dilatação do delgado, aerobilia e cálculo na FID
*Aerobilia -> gás do duodeno entra na vesícula pela fístula e preenche a árvore biliar

Question 19

Qual a conduta no íleo biliar?

Answer 19

Laparotomia explorada - enterotomia e retirada do cálculo. Correção da fístula é controverso

Question 20

Como é chamada a pseudo-obstrução de delgado e de cólon?

Answer 20

É um transtorno funcional:
Delgado - íleo adinâmico/paralítico/metabólico
Cólon - sd de Ogilvie

Question 21

Qual o grande diferencial no exame físico da pseudo-obstrução?

Answer 21

RHA diminuído (não tem peristalse)

Question 22

Quais as possíveis etiologias de pseudo-obstrução intestinal? Em qual população é mais comum?

Answer 22

Pós-op abdominal
Doença aguda - sobretudo inflamatórias e infecciosas
Transtorno eletrolítico
+ comum em idosos e pctes graves

Question 23

Como é feito o diagnóstico de pseudo-obstrução?

Answer 23

Clínica + imagem (RX ou TC)

Question 24

Qual a característica do exame de imagem na pseudo-obstrução?

Answer 24

Tem gás em todo o trajeto intestinal e não tem nenhum ponto de obstrução

Question 25

Qual o TTO da pseudo-obstrução?

Answer 25

Conservador (jejum, SNG, hidratação, suporte), com resolução da causa base
Neostigmina (anticolinesterásico)
Se ausência de resposta ou cólon muito dilatado (ceco > 12cm na Ogilvie)-> colonoscopia descompressiva

Question 26

Quando está indicado conduta cirúrgica na pseudo-obstrução?

Answer 26

Falha do TTO conservador

Perfuração (ceco > 12 cm) - resseca segmento acometido (geralmente ceco)

Question 27

O diagnóstico mais provável de interrupção do trânsito intestinal logo após laparotomia é?

Answer 27

Íleo paralítico

Question 28

Quais ações reduzem a chance de íleo paralítico no pós-op?

Answer 28

Deambulação e alimentação precoces

Question 29

Alça intestinal obstruída em alça fechada tem maior chance de isquemia e complicação perfurativa. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Qual é o sinal mais comum encontrado na radiografia nas obstruções de delgado?

Answer 30

Sinal do empilhamento de moedas

Question 31

Em pctes com suspeita de obstrução de delgado por aderências, qual a conduta após 48h sem melhora clínica?

Answer 31

Lapa exploradora e lise de aderências

Question 32

O sinal do grão de café, ou sinal do U invertido, é característico de qual doença?

Answer 32

Volvo de sigmoide

Question 33

Quando não solicitar TC de abdome na obstrução intestinal?

Answer 33

Sinais de peritonite (emergência)

Question 34

Homem, 62a, com antecedente de apendicectomia e colecistectomia há 10 anos. Queixa-se de dor e distensão abdominal, acompanhados de parada de eliminação de gases e fezes há 3 dias. Exame físico: abdome com distensão moderada, ruídos hidroaéreos diminuídos, dor difusa à palpação; ausência de descompressão brusca dolorosa e de lesões palpáveis. Radiograma de abdome: distensão de delgado e cólon, ausência de ar na ampola retal, sem outras alterações. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO?

Answer 34

Neoplasia de cólon. TC de abdome.
*Bridas não justifica dilatação do cólon no RX
Ausência de ar na ampola retal fala a favor de obstrução completa

Question 35

Homem 42 anos, apendicectomizado há 20 anos, procura o PS com queixa de dor abdominal em cólica, associada a náuseas e vômitos há 2 dias. Sem comorbidades. Ao exame, hidratado, corado, eupneico. RCR em 2T BNF sem sopros. MVF sem RA. Abdome distendido com RHA aumentados. Presença de tumoração endurecida em região de FID pouco dolorosa sem eritema. Realizada manobra de Taxe sem sucesso. RX de abdome mostrava níveis hidroaéreos. Qual o diagnóstico etiológico mais provável e qual a conduta mais adequada?

Answer 35

Hérnia incisional/ventral encarcerada - hernioplastia incisional ou ventral

Question 36

Paciente de 86 anos, sexo feminino, em pós-operatório de cirurgia para implantação de prótese total de quadril evoluiu com quadro de parada de eliminação de fezes e gases, além de importante distensão abdominal. Mantém-se em bom estado geral, porém com dor e hipertimpanismo abdominais. A radiografia simples de abdome demonstra importante distensão gasosa de todo o intestino grosso. O diagnóstico provável e conduta:

Answer 36

Pseudo-obstrução colônica aguda e descompressão por lavagem intestinal ou colonoscopia.

Question 37

Paciente masculino, de 42 anos, procurou a UPA com relato de que há dois dias apresenta vômitos, inicialmente claros e, posteriormente, com conteúdo fecaloide, redução na eliminação de fezes e flatos, associada à dor abdominal em cólica difusa no
abdômen. Ao exame da admissão, se observava cicatriz mediana de cirurgia anterior por ferimento por arma branca há dez anos, distensão abdominal importante e aparentemente sem hérnias de parede abdominal. Foram realizadas radiografias simples
de abdômen e tórax e o paciente foi regulado para um serviço de emergência cirúrgica, onde foi feita a opção por tratamento conservador com medidas de suporte e descompressão gástrica. Atualmente está com 48 horas de tratamento conservador com o mesmo quadro clinico de entrada (não houve piora ou melhora). Qual deve ser a próxima conduta?
*SURCE 2020

Answer 37

Indicar abordagem cirúrgica (laparotomia exploradora). - Abd agudo obstrutivo sec a bridas e refratário ao tto clínico