TCE Flashcards
Quais são as três variavéis avaliadas na escala de coma de Glasgow?
Abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
melhor resposta
Como classificar o TCE de acordo com o Glasgow?
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8
TCE isoladamente pode causar choque no paciente. V ou F?
Falso, isolado não causa choque, deve-se procurar outra fonte
Quando pensar em TCE?
Mecanismo de trauma, cefaleia, náuseas/vômitos, alteração da consciência
O hematoma subdural ocorre entre dura-máter e a tábua óssea interna. V ou F?
Falso, ocorre entre a dura-máter e a aracnoide. O epidural que ocorre entre dura-máter e tábua óssea interna
Os hematomas extradurais ocorrem com mais frequência na região occipital. Certo ou errado?
Errado, é mais comum na região parietal
Na escala de Glasgow, qual fator apresenta maior relação com gravidade do TCE e com sobrevida do paciente?
Resposta motora
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico?
TC de crânio
Quais são os sinais sugestivos de fratura de base de crânio?
Sinal de Battle (hematoma em mastoide)
Sinal do Guaxinim (hematoma periorbitário)
Rinorreia/otorreia
Rinorragia/otorragia
No TCE leve, a partir de qual idade a TC de crânio é mandatória?
A partir de 65 anos
Qual a definição de TCE grave?
Glasgow <= 8
Quando pedir TC de crânio no TCE leve?
Suspeita de fratura de base de crânio, risco de sangramento para SNC (uso de anticoagulantes), > 65 anos, déficit focal, glasgow < 15 por mais de 2h, vômitos (> 2 episódios), amnésia (> 30min), perda da consciência (> 5min), mecanismo de trauma perigoso
Quando pedir TC de crânio?
Em todos os TCE moderado-grave, e em algumas situações do TCE leve
Qual o alvo de PAS e SatO2 no TCE?
Alvo de PAS > 100mmHg e SatO2 > 95-98%
Qual a conduta no TCE grave?
IOT + internação/TC/neurocirurgia + cabeceira elevada (30 ou 45º) + sedação (agitação pode aumentar PIC) + profilaxia de úlcera de estresse
*Manitol/solução salina hipertônica = se HIC grave
Qual o valor normal da PIC?
Entre 5-15 mmHg
> 20 -> prognóstico ruim
Quando é indicado usar solução salina hipertônica ao invés de manitol no paciente com HIC?
Paciente hipotenso -> contraindicado manitol (diurético)
Por que não é mais indicado a hiperventilação profilática?
Porque faz vasoconstrição cerebral (reduzindo PIC) mas causa isquemia
O que é a hipocapnia moderada?
Substituiu a hiperventilação profilática, mantendo a PaCO2 no limite inferior de 35mmHg
Qual o principal objetivo do tratamento?
Evitar lesão secundária
Na fase inicial, a PIC pode estar normal devido a qual mecanismo de compensação?
Saída de LCR e sangue venoso -> doutrina de Monro Kellie
Qual o achado clássico de hematoma extradural na TC?
Imagem hiperdensa em lente biconvexa
Qual o vaso acometido no hematoma epidural?
Artéria meningea média
*Trauma em região temporal (localizado)
Qual o hematoma mais comum no TCE?
Hematoma subdural agudo
Qual a tríade de Cushing?
Hipertensão arterial, bradicardia e arritmia respiratória
Qual o quadro clínico clássico do hematoma epidural?
Intervalo lúcido seguido de piora neurológica súbita
Qual o achado clássico de hematoma subdural na TC?
Imagem hiperdensa em crescente (lua crescente)
Qual a população mais suscetível ao hematoma subdural?
Idoso e etilista (atrofia cortical -> maior espaço subdural)
*Uso de anticoagulante também
Qual a origem do sangramento no hematoma subdural?
Sangramento venoso - veias ponte
No hematoma epidural, o comprometimento cerebral subjacente costuma ser mais grave devido à presença de lesão parenquimatosa concomitante. V ou F?
Falso, é no hematoma subdural que costuma ter lesões associadas
O hematoma subdural agudo tende a ser mais grave que o epidural, pois a magnitude da lesão por impacto e o mecanismo de injúria cerebral associados são mais severos nesse tipo de hematoma. V ou F?
Verdadeiro
Quando pensar em herniação do uncus?
Midríase ipsilateral à lesão (“Olha pra lesão”) + hemiplegia contralateral
Ocorre perda do reflexo fotomotor ipsilateral
TC com lua em crescente. Diagnóstico?
Hematoma subdural
Quando pensar em concussão cerebral?
Lesão de contragolpe + perda temporária da consciência (< 6h) + TC costuma ser normal
EX: nocaute no boxeador
Quando pensar em LAD (lesão axonal difusa)?
Perda imediata e duradoura da consciência (> 6h) + TC de crânio normal
