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Cirurgia > Câncer gástrico > Flashcards

Câncer gástrico Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores de risco?

A

Dieta ocidental, tabagismo, infecção crônica pelo H. pylori, pobreza, metaplasia intestinal, gastrite atrófica, pólipos gástricos e tipo sanguíneo A
*Tabagismo é FR para praticamente todos os CA

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2
Q

Qual o principal sintoma quando sintomático?

A

Melena (HDB crônico). Pode ter epigastralgia e perda ponderal
*Geralmente com anemia crônica

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3
Q

Qual a apresentação clínica mais comum?

A

Assintomático

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4
Q

Na suspeita de CA gástrico, qual o exame a ser solicitado?

A

EDA com biópsia da lesão

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5
Q

Qual o tipo histólogico do CA gástrico?

A

Adenocarcinoma (varia desde diferenciado à indiferenciado)

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6
Q

Na biópsia da lesão pode ser encontrado células em anel de sinete. Qual o significado?

A

Pior prognóstico e doença mais agressiva

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7
Q

Quais os exames solicitados para o estadiamento?

A

TC de tórax, abdome e pelve + marcadores

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8
Q

Qual a utilidade da dosagem de marcadores? Quais são?

A

Prognóstico e seguimento ao longo do tratamento (não servem pra diagnóstico!)
CEA (tubo digestivo) e CA 72.4 (mais pro estômago)

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9
Q

Qual o tratamento?

A

Gastrectomia (total ou subtotal) com linfadenectomia a D2

*cai assim na prova

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10
Q

Quais são as classificações do CA gástrico empregadas na EDA diagnóstica?

A

Borrmann (macroscópico) e Lauren (histopatológico - microscópico)

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11
Q

Qual a classificação de Borrmann?

A

Inspeção - macroscópico:
I = pólipo
II = úlcera bem delimitada
III = úlcera com bordas irregulares (infiltrativa)
IV = lesão difusa / linite plástica (estômago inteiro tomado por doença neoplásica, sem pregas)

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12
Q

Qual a conduta no Borrmann IV?

A

Gastrectomia TOTAL (não pode ser subtotal)

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13
Q

Qual a classificação de Lauren?

A

Divide em 2 tipos de adenocarcinoma:

  • INTESTINAL = bem diferenciado
  • DIFUSO = indiferenciado (“tudo de ruim está no tipo difuso)
  • Existe também o tipo inclassificável
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14
Q

Quais as características do adenocarcinoma do tipo intestinal, segundo a classificação de Lauren?

A

INTESTINAL = bem diferenciado, homem, idoso, dieta ocidental, gastrite atrófica, metástases hematogênicas e tardias. Melhor prognóstico em geral

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15
Q

Quais as características do adenocarcinoma do tipo difuso, segundo a classificação de Lauren?

A

DIFUSO = indiferenciado, mulher, jovem, genética (tipo sanguíneo A ou HF+), metástes linfáticas ou peritoneais e precoces, pior prognóstico

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16
Q

Quais pacientes se beneficiam da cirurgia com intenção curativa?

A

Se neoplasia sem metástase e sem invasão local

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17
Q

Quais as indicações de gastrectomia total?

A

Borrmann IV, tumores proximais, tipo difuso de Lauren (controverso)

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18
Q

Quais as indicações de gastrectomia subtotal?

A

Tumores distais, favoráveis (no max Borrmann III), geralmente tipo intestinal de Lauren

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19
Q

Como é feita a linfadenectomia a D2 na gastrectomia?

A

Retirada de linfonodos perigástricos e de troncos vasculares (tronco celíaco e seus ramos - gástrica E, esplênica, hep comum).
*D1 só retira os perigástricos

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20
Q

Quando está indicada a quimioterapia adjuvante?

A

Depende do anatomopatológico:

T >= 3 ou N positivo (acima de 0)

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21
Q

A quimioterapia é tão importante quanto a ressecção cirúrgica no tratamento dos tumores gástricos. V ou F?

A

Falso. O principal tratamento é cirúrgico. Tanto que inclusive quando paciente tem doença metastática ele ainda é beneficiado com a gastrectomia parcial paliativa.

22
Q

Paciente de 40 anos realizou endoscopia digestiva alta para investigação de dispepsia refratária com achado de lesão ulcerada em pequena curvatura do corpo gástrico distando 5 cm da junção esôfago-gástrica. A biópsia revelou adenocarcinoma gástrico do tipo difuso pela classificação de Lauren. Os exames de estadiamento demonstraram pequeno espessamento da parede gástrica mas sem evidências de doença linfonodal ou a distância (estadiamento cT2 cN0 cM0). Qual o melhor tratamento para esse caso?

A

Gastrectomia total com linfadenectomia D2.

23
Q

Quando suspeitar de fístula do coto duodenal?

A

Piora infecciosa após gastrectomia subtotal com reconstrução + dreno bilioso.
TC é útil pra ver se está drenando para o abdome

24
Q

Qual a conduta na fístula do coto duodenal?

A

Conservador, com ATB e nutrição adequada.

Só faz drenagem cirúrgica de exceção

25
Q

Como é feita a reconstrução do trânsito intestinal após a gastrectomia?

A

Em Y de Roux:
Subtotal = gastrojejunal
Total = esofagojejunal

26
Q

No decorrer do procedimento cirúrgico para estagiar o câncer gástrico, há consenso, na literatura sugerida, de que o número de linfonodos a serem excisados é de?

A

15 linfonodos

27
Q

Homem de 62 anos apresenta adenocarcinoma gástrico de 4 cm localizado no fundo a 3 cm da cárdia. A cirurgia indicada para esse paciente é?

A

Gastrectomia total a D2 com esofagojejunostomia em Y de Roux

28
Q

(USP) Mulher de 58 anos com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico do antro. No 5 DPO de gastrectomia com reconstrução em Y de Roux foi notado aumento de débito de dreno abdominal (500ml). A dosagem de amilase e bilirrubinas do líquido drenado mostrou-se bastante elevada. Qual o diagnóstico clínico mais provável para esta situação?

A

Fístula duodenal

29
Q

O câncer gástrico precoce pode ter metástase linfonodal. V ou F?

A

Verdadeiro, independe do acometimento linfodonal ou metástases

30
Q

Qual a definição de CA gástrico precoce?

A 
Acomete mucosa (T1a) e submucosa (T1b), independentemente de metástase ou acometimento linfonodal.
T1a geralmente é N0 e T1b pode ter N+
31
Q

Qual o exame que melhor diferencia o acometimento do câncer gástrico precoce?

A

Ecoendoscopia (diferencia T1a e T1b)

32
Q

Quando pode ser tentada a ressecção endoscópia com mucosectomia no CA gástrico?

A 
Se for favorável (todas as características):
T1a = mucosa
Tipo intestinal
Não ulcerado (Borrmann I)
<= 1 cm
33
Q

Quais os linfonodos distantes mais cobrados que podem estar acometidos e levam a pensar em doença incurável?

A

Virchow - supraclavicular E

Irish - axilar E

34
Q

Quais os implantes peritoneais mais cobrados que podem estar acometidos e levam a pensar em doença incurável?

A

Sister mary Joseph
Blummer (massa no toque retal)
Ascite

35
Q

Quais são as medidas utilizadas no tratamento paliativo na doença incurável?

A

QT paliativa (controle do avançar da doença e qualidade de vida)
Radioterapia hemostática (sangramento)
Paliação cirúrgica (casos seletos)

36
Q

A presença de adenocarcinoma de antro e corpo gástrico com invasão de tronco celíaco por contiguidade tem indicação de tratamento paliativo. V ou F?

A

Verdadeiro. Tumores com invasão de tronco celíaco tem indicação de tratamento paliativo.

37
Q

No câncer gástrico, entre os sinais propedêuticos de doença avançada, qual o que mais se traduz em carcinomatose peritoneal?

A

Ascite

38
Q

Mulher de 53 anos com vômitos de repetição e diagnóstico endoscópico de lesão obstrutiva em antro gástrico. Realizou tomografia de tórax, abdome e pelve que mostrou nódulos hepáticos em ambos os lobos sugestivos de metástases. A conduta recomendada neste caso é?

A

Como paciente é jovem e sem comorbidades, deve-se proceder com gastrectomia subtotal paliativa.

39
Q

Qual o GIST mais frequente?

A

Gástrico.

*GIST = tumor estromal gastro intestinal

40
Q

O GIST é derivado do estroma e tecido mesenquimal, acomentendo o epitélio. V ou F?

A

Falso. GIST é subepitelial (acomete camada muscular)

41
Q

O GIST é mais comumente diagnosticado de forma incidental. V ou F?

A

Verdadeiro, geralmente assintomático. EDA com biópsia

42
Q

Qual o tratamento do GIST?

A

Cirúrgico (ressecção com margens livres):
Gastrectomia (subtotal ou total) - não precisa de linfadenectomia.
Se alto risco: pode usar imatinibe

43
Q

Quando usar o imatinibe em associação a cirurgia no tratamento do GIST?

A

> 5-10 cm
5-10 mitoses
Ki67 > 5%

44
Q

Mulher de 55 anos de idade, que apresentava anemia e massa palpável no epigástrio, submeteu-se a endoscopia com achado de lesão submucosa ulcerada de estômago proximal, cuja biópsia revelou células fusiformes com expressão do proto-oncogene c-KIT. A tomografia mostrou massa exofítica da parede gástrica, confirmando o achado de?

A

Tumor estromal gastrointestinal. O marcador c-Kit é característico do GIST

45
Q

Um homem de 70 anos apresenta anemia e massa palpável em epigástrio. A tomografia revela lesão lobulada, suspeita de ser primária da grande curvatura do estômago, de 22 cm de extensão, em contato com o baço, a cauda do pâncreas, o diafragma e a adrenal esquerda. A suspeita é de GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal). Foi considerado tratamento neoadjuvante com imatinibe. Qual é a técnica de biópsia recomendada?

A

Com agulha fina, guiada por ecoendoscopia.

46
Q

Um paciente com tumor estromal gastrointestinal (GIST) do estômago foi submetido à gastrectomia parcial. O tumor ressecado tinha 3,5 cm e o seu índice mitótico foi de 12/50 HPF (campo de alta potência). Nesse momento, a conduta a ser adotada consiste em?

A

Iniciar imatinibe

47
Q

Qual o local mais frequente do linfoma MALT extranodal?

A

Estômago. É não-hodgkin de cels T

48
Q

Qual a principal causa de linfoma MALT gástrico?

A

Infecção por H. pylori

49
Q

Como é feito o diagnóstico do linfoma MALT gástrico?

A

EDA com biópsia e pode pedir imunohistoquímica

50
Q

Qual o tratamento do linfoma MALT gástrico?

A

Medicamentoso:
TTO do H. pylori = claritromicina + amoxicilina + omeprazol
Cirurgia é exceção!!

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