Câncer gástrico Flashcards
Quais os principais fatores de risco?
Dieta ocidental, tabagismo, infecção crônica pelo H. pylori, pobreza, metaplasia intestinal, gastrite atrófica, pólipos gástricos e tipo sanguíneo A
*Tabagismo é FR para praticamente todos os CA
Qual o principal sintoma quando sintomático?
Melena (HDB crônico). Pode ter epigastralgia e perda ponderal
*Geralmente com anemia crônica
Qual a apresentação clínica mais comum?
Assintomático
Na suspeita de CA gástrico, qual o exame a ser solicitado?
EDA com biópsia da lesão
Qual o tipo histólogico do CA gástrico?
Adenocarcinoma (varia desde diferenciado à indiferenciado)
Na biópsia da lesão pode ser encontrado células em anel de sinete. Qual o significado?
Pior prognóstico e doença mais agressiva
Quais os exames solicitados para o estadiamento?
TC de tórax, abdome e pelve + marcadores
Qual a utilidade da dosagem de marcadores? Quais são?
Prognóstico e seguimento ao longo do tratamento (não servem pra diagnóstico!)
CEA (tubo digestivo) e CA 72.4 (mais pro estômago)
Qual o tratamento?
Gastrectomia (total ou subtotal) com linfadenectomia a D2
*cai assim na prova
Quais são as classificações do CA gástrico empregadas na EDA diagnóstica?
Borrmann (macroscópico) e Lauren (histopatológico - microscópico)
Qual a classificação de Borrmann?
Inspeção - macroscópico:
I = pólipo
II = úlcera bem delimitada
III = úlcera com bordas irregulares (infiltrativa)
IV = lesão difusa / linite plástica (estômago inteiro tomado por doença neoplásica, sem pregas)
Qual a conduta no Borrmann IV?
Gastrectomia TOTAL (não pode ser subtotal)
Qual a classificação de Lauren?
Divide em 2 tipos de adenocarcinoma:
- INTESTINAL = bem diferenciado
- DIFUSO = indiferenciado (“tudo de ruim está no tipo difuso)
- Existe também o tipo inclassificável
Quais as características do adenocarcinoma do tipo intestinal, segundo a classificação de Lauren?
INTESTINAL = bem diferenciado, homem, idoso, dieta ocidental, gastrite atrófica, metástases hematogênicas e tardias. Melhor prognóstico em geral
Quais as características do adenocarcinoma do tipo difuso, segundo a classificação de Lauren?
DIFUSO = indiferenciado, mulher, jovem, genética (tipo sanguíneo A ou HF+), metástes linfáticas ou peritoneais e precoces, pior prognóstico
Quais pacientes se beneficiam da cirurgia com intenção curativa?
Se neoplasia sem metástase e sem invasão local
Quais as indicações de gastrectomia total?
Borrmann IV, tumores proximais, tipo difuso de Lauren (controverso)
Quais as indicações de gastrectomia subtotal?
Tumores distais, favoráveis (no max Borrmann III), geralmente tipo intestinal de Lauren
Como é feita a linfadenectomia a D2 na gastrectomia?
Retirada de linfonodos perigástricos e de troncos vasculares (tronco celíaco e seus ramos - gástrica E, esplênica, hep comum).
*D1 só retira os perigástricos
Quando está indicada a quimioterapia adjuvante?
Depende do anatomopatológico:
T >= 3 ou N positivo (acima de 0)
A quimioterapia é tão importante quanto a ressecção cirúrgica no tratamento dos tumores gástricos. V ou F?
Falso. O principal tratamento é cirúrgico. Tanto que inclusive quando paciente tem doença metastática ele ainda é beneficiado com a gastrectomia parcial paliativa.
Paciente de 40 anos realizou endoscopia digestiva alta para investigação de dispepsia refratária com achado de lesão ulcerada em pequena curvatura do corpo gástrico distando 5 cm da junção esôfago-gástrica. A biópsia revelou adenocarcinoma gástrico do tipo difuso pela classificação de Lauren. Os exames de estadiamento demonstraram pequeno espessamento da parede gástrica mas sem evidências de doença linfonodal ou a distância (estadiamento cT2 cN0 cM0). Qual o melhor tratamento para esse caso?
Gastrectomia total com linfadenectomia D2.
Quando suspeitar de fístula do coto duodenal?
Piora infecciosa após gastrectomia subtotal com reconstrução + dreno bilioso.
TC é útil pra ver se está drenando para o abdome
Qual a conduta na fístula do coto duodenal?
Conservador, com ATB e nutrição adequada.
Só faz drenagem cirúrgica de exceção
Como é feita a reconstrução do trânsito intestinal após a gastrectomia?
Em Y de Roux:
Subtotal = gastrojejunal
Total = esofagojejunal
No decorrer do procedimento cirúrgico para estagiar o câncer gástrico, há consenso, na literatura sugerida, de que o número de linfonodos a serem excisados é de?
15 linfonodos
Homem de 62 anos apresenta adenocarcinoma gástrico de 4 cm localizado no fundo a 3 cm da cárdia. A cirurgia indicada para esse paciente é?
Gastrectomia total a D2 com esofagojejunostomia em Y de Roux
(USP) Mulher de 58 anos com diagnóstico de adenocarcinoma gástrico do antro. No 5 DPO de gastrectomia com reconstrução em Y de Roux foi notado aumento de débito de dreno abdominal (500ml). A dosagem de amilase e bilirrubinas do líquido drenado mostrou-se bastante elevada. Qual o diagnóstico clínico mais provável para esta situação?
Fístula duodenal
O câncer gástrico precoce pode ter metástase linfonodal. V ou F?
Verdadeiro, independe do acometimento linfodonal ou metástases
Qual a definição de CA gástrico precoce?
Acomete mucosa (T1a) e submucosa (T1b), independentemente de metástase ou acometimento linfonodal. T1a geralmente é N0 e T1b pode ter N+
Qual o exame que melhor diferencia o acometimento do câncer gástrico precoce?
Ecoendoscopia (diferencia T1a e T1b)
Quando pode ser tentada a ressecção endoscópia com mucosectomia no CA gástrico?
Se for favorável (todas as características): T1a = mucosa Tipo intestinal Não ulcerado (Borrmann I) <= 1 cm
Quais os linfonodos distantes mais cobrados que podem estar acometidos e levam a pensar em doença incurável?
Virchow - supraclavicular E
Irish - axilar E
Quais os implantes peritoneais mais cobrados que podem estar acometidos e levam a pensar em doença incurável?
Sister mary Joseph
Blummer (massa no toque retal)
Ascite
Quais são as medidas utilizadas no tratamento paliativo na doença incurável?
QT paliativa (controle do avançar da doença e qualidade de vida)
Radioterapia hemostática (sangramento)
Paliação cirúrgica (casos seletos)
A presença de adenocarcinoma de antro e corpo gástrico com invasão de tronco celíaco por contiguidade tem indicação de tratamento paliativo. V ou F?
Verdadeiro. Tumores com invasão de tronco celíaco tem indicação de tratamento paliativo.
No câncer gástrico, entre os sinais propedêuticos de doença avançada, qual o que mais se traduz em carcinomatose peritoneal?
Ascite
Mulher de 53 anos com vômitos de repetição e diagnóstico endoscópico de lesão obstrutiva em antro gástrico. Realizou tomografia de tórax, abdome e pelve que mostrou nódulos hepáticos em ambos os lobos sugestivos de metástases. A conduta recomendada neste caso é?
Como paciente é jovem e sem comorbidades, deve-se proceder com gastrectomia subtotal paliativa.
Qual o GIST mais frequente?
Gástrico.
*GIST = tumor estromal gastro intestinal
O GIST é derivado do estroma e tecido mesenquimal, acomentendo o epitélio. V ou F?
Falso. GIST é subepitelial (acomete camada muscular)
O GIST é mais comumente diagnosticado de forma incidental. V ou F?
Verdadeiro, geralmente assintomático. EDA com biópsia
Qual o tratamento do GIST?
Cirúrgico (ressecção com margens livres):
Gastrectomia (subtotal ou total) - não precisa de linfadenectomia.
Se alto risco: pode usar imatinibe
Quando usar o imatinibe em associação a cirurgia no tratamento do GIST?
> 5-10 cm
5-10 mitoses
Ki67 > 5%
Mulher de 55 anos de idade, que apresentava anemia e massa palpável no epigástrio, submeteu-se a endoscopia com achado de lesão submucosa ulcerada de estômago proximal, cuja biópsia revelou células fusiformes com expressão do proto-oncogene c-KIT. A tomografia mostrou massa exofítica da parede gástrica, confirmando o achado de?
Tumor estromal gastrointestinal. O marcador c-Kit é característico do GIST
Um homem de 70 anos apresenta anemia e massa palpável em epigástrio. A tomografia revela lesão lobulada, suspeita de ser primária da grande curvatura do estômago, de 22 cm de extensão, em contato com o baço, a cauda do pâncreas, o diafragma e a adrenal esquerda. A suspeita é de GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal). Foi considerado tratamento neoadjuvante com imatinibe. Qual é a técnica de biópsia recomendada?
Com agulha fina, guiada por ecoendoscopia.
Um paciente com tumor estromal gastrointestinal (GIST) do estômago foi submetido à gastrectomia parcial. O tumor ressecado tinha 3,5 cm e o seu índice mitótico foi de 12/50 HPF (campo de alta potência). Nesse momento, a conduta a ser adotada consiste em?
Iniciar imatinibe
Qual o local mais frequente do linfoma MALT extranodal?
Estômago. É não-hodgkin de cels T
Qual a principal causa de linfoma MALT gástrico?
Infecção por H. pylori
Como é feito o diagnóstico do linfoma MALT gástrico?
EDA com biópsia e pode pedir imunohistoquímica
Qual o tratamento do linfoma MALT gástrico?
Medicamentoso:
TTO do H. pylori = claritromicina + amoxicilina + omeprazol
Cirurgia é exceção!!
