Malformações intestinais

Question 1

RN com 48 horas de vida, prematuro, sofreu hipóxia neonatal. HMA: foi submetido à cateterização de veia umbilical e recebeu aleitamento com leite artificial, evacuou uma vez. EF: apresenta distensão abdominal, vômitos biliosos e possui dor à palpação generalizada. ES: RX simples de abdome mostra dilatação de alças intestinais. O diagnóstico mais provável e a conduta são:

Answer 1

Enterocolite necrotizante - tratamento clínico (SNG, NPP, antibiótico) e aguardar evolução.

Question 2

Quais as características do divertículo de Meckel?

Answer 2

É verdadeiro (todas as camadas do intestino)
REGRA DOS 2: Incidência de 2%; sintomático antes dos 2 anos; 2 mucosas heterotópica (gástrica e pancreática); a 2 pés (60cm) da válvula ileocecal

Question 3

Quais as possíveis complicações do divertículo de Meckel?

Answer 3

Sangramento, perfuração e inflamação

Question 4

Qual o tto do divertículo de Meckel?

Answer 4

Cirurgia

Question 5

Geralmente o diagnóstico do divertículo de Meckel é incidental em quais exames?

Answer 5

USG ou TC de abdome

*Padrão ouro é cintilografia com tecnécio

Question 6

Qual o quadro clínico da doença de Hirschsprung?

Answer 6

Constipação crônica
Distensão abd
Eliminação explosiva das fezes (especialmente no toque retal)
*Pode ter retardo na eliminação de mecônio
*Obstrução é baixa (colônica)

Question 7

Quais os sinônimos de doença de Hirschsprung?

Answer 7

Aganglionose colônica congênita ou megacólon congênito

Question 8

Quais exames podem confirmar o diagnóstico de aganglionose colônica congênita?

Answer 8

Enema baritado, manometria anorretal ou biópsia retal

Question 9

Qual o achado clássico do megacólon congênito no toque retal?

Answer 9

Eliminação explosiva de fezes

Question 10

Qual o exame diagnóstico padrão ouro no megacólon congênito?

Answer 10

Biópsia retal

Question 11

Como é chamada a hérnia que contém um divertículo de Meckel?

Answer 11

Hérnia de Littré

Question 12

Qual o tratamento do megacólon congênito ou doença de Hirschsprung?

Answer 12

Se doença precoce = ressecção e reconstrução primária por via transanal
Se formas longas/crianças mais velhas = Abaixamento abdomino-perineal à Duhamel

Question 13

Lactente de 6 meses é trazido ao pronto-socorro com história de queda de estado geral, febre, distensão abdominal, vômitos em pequena quantidade e episódios de diarreia pútrida. Tem história de obstipação desde o nascimento, é desnutrido e cronicamente distendido. Ao toque retal há saída de fezes explosivas acinzentadas e pútridas. A conduta recomendada neste momento é:

Answer 13

Provável megacólon congênito.
Pcte instável = primeiro internar, administrar antibióticos endovenosos e realizar lavagens intestinais.
Depois realizar tto definitivo

Question 14

Lactente, 6m, é trazido à emergência com história de recusa da mamadeira, distensão abdominal, vômitos e diminuição na frequência das evacuações há 36 horas. Nega febre, alterações urinárias. As fezes tem muco e sangue e uma consistência amolecida. Exame Físico: Regular estado geral, mucosas secas, choroso, FC= 158 bpm, FR 54 irpm; Abdome: distendido, peristaltismo aumentado, massa abdominal palpável em flanco direito; Toque retal: presença de muco com sangue. O diagnóstico é:

Answer 14

Intussusepção intestinal - Distensão abdominal + Vômitos + Diminuição na frequência das evacuações há 36h + Peristaltismo aumentado em criança

Question 15

Qual a tríade dos sintomas do íleo meconial?

Answer 15

Vômitos biliosos
Distensão abd
AUSÊNCIA de eliminação de mecônio
*Precoce - primeiras 48h

Question 16

Qual a doença frequentemente associada ao íleo meconial?

Answer 16

Fibrose cística (90%)

Question 17

Qual o tto do íleo meconial?

Answer 17

Suporte clínico - enemas e mucolíticos (acetilcisteína)

Cirurgia se refratário ou complicações

Question 18

Qual o quadro clínico da enterocolite necrotizante?

Answer 18

GRAVE estado geral (súbito geralmente)
Distensão
Vômitos biliosos
Sangramento digestivo baixo

Question 19

A enterocolite necrotizante é a emergência gastrointestinal mais comum em recém-nascidos e acomete principalmente prematuros. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual o tto da enterocolite necrotizante?

Answer 20

Suporte intensivo - UTI
Correção dos DHE
ATB
Descompressão gástrica SNG
Cirurgia se complicações

Question 21

Qual a complicação mais perigosa da má rotação intestinal?

Answer 21

Volvo de intestino

Question 22

Qual o quadro clínico da má rotação intestinal? Qual o tto?

Answer 22

De forma súbita -> vômitos biliosos, distensão apenas gástrica e sinais de comprometimento do estado geral
TTO: cirurgia de emergência para desfazer a torção intestinal e fixar o intestino na posição habitual

Question 23

O divertículo de Meckel é assintomático na maioria dos casos?

Answer 23

Sim

Question 24

Jonatas, masculino, tem 4 anos e foi levado ao Pronto Atendimento por sua mãe após episódio de enterorragia. A mãe relatou sangue vivo em grande quantidade no vaso sanitário, juntamente, porém não misturado, com as fezes. O menino recebeu atendimento inicial com reposição volêmica e foi internado para estabilização do quadro, que ocorreu após 48 horas, já com fezes normais. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 24

Divertículo de Meckel - O sintoma mais comum em crianças com menos de cinco anos é a hemorragia retal sem dor

Question 25

RN do sexo masculino, 3 dias de vida, apresenta distensão abdominal e vômitos há 1 dia. Até o momento, foram 4 episódios de vômitos, os 2 primeiros de conteúdo alimentar e os últimos com conteúdo esverdeado. AP: nascido a termo, de parto vaginal, sem intercorrência, com peso e estatura adequados para a idade gestacional. Hoje evacuou pela primeira vez, em pequena quantidade, após a realização de estímulo com supositório de glicerina. Exame físico: BEG, desidratado 1+/4, corado, FC e FR normais para a idade. Abdome: distensão generalizada, RHA presentes, sem sinais de reação peritoneal. Toque retal: saída de grande quantidade de mecônio. A conduta inicial é

Answer 25

RN de 03 dias, com distensão abdominal, vômitos e não elimina mecônio, nos faz pensar em íleo meconial ou megacólon congênito, mas este último geralmente tem um diagnóstico mais tardio, e os vômitos não são comuns. A conduta inicial para íleo meconial é lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida, para alívio sintomático.

Question 26

Qual o aspecto das fezes na invaginação intestinal?

Answer 26

Fezes em geleia de framboesa

Question 27

Qual a principal causa de obstrução intestinal em crianças?

Answer 27

Invaginação intestinal

Question 28

Um recém-nascido com 30 semanas de idade gestacional e com peso de 1.200 gramas estava irritado e recusando o leite materno. No terceiro dia de internação na unidade de terapia intensiva neonatal, iniciou com dieta enteral. Após 4 dias, apresentou náuseas, vômitos e resíduo gástrico de aspecto bilioso. Evoluiu para distensão abdominal e evacuação de fezes com sangue. A radiografia simples de abdome mostrava significativa distensão de alças e pneumatose intestinal. O mais provável diagnóstico para esse recém-nascido é:

Answer 28

Enterocolite necrotizante - recém-nascido prematuro, que se apresenta com evacuação sanguinolenta nos primeiros dias de vida. A primeira suspeita diagnóstica nesse caso deve ser de ENTEROCOLITE NECROSANTE!

Question 29

Qual a tríade diagnóstica clássica da intussuscepção intestinal?

Answer 29

Dor abdominal súbita em cólica
Fezes em geleia de framboesa
Massa pálpavel em abdome
*Criança chorosa

Question 30

Qual o tto da invaginação intestinal?

Answer 30

Estável - redução por colonoscopia ou enemas

Instável ou refratário - cirurgia

Question 31

Qual o substrato anatomopatológico da aganglianose colônica congênita?

Answer 31

Aganglionose - ausência de neurônios nos plexos neurais

Question 32

Neonato de termo não elimina mecônio após 48h de vida. Apresenta distensão abdominal e ao toque retal apresenta ânus normal, porém elimina de forma explosiva grande quantidade de mecônio. Qual o provável diagnóstico e a complicação grave desta doença?

Answer 32

Aganglionose colônica congênita; por conta da translocação bacteriana, pode evoluir com enterocolite.
*ânus normal - descarta ânus imperfurado

Question 33

Recém-nascido prematuro de 32 semanas, com Apgar 8 e 9 evoluiu com doença da membrana hialina. Está com 10 dias de vida com parâmetros respiratórios muito bons. Desde o 2º dia iniciou a alimentação enteral mínima por sonda nasogástrica, com boa aceitação e evacuação normal de mecônio. Há 2 horas apresentou letargia, palidez, taquicardia e distensão abdominal acentuada com drenagem de grande quantidade de líquido de estase pela sonda. Nota-se distensão dolorosa à palpação profunda, sem sinais flogísticos e o RX simples de abdome revela apenas distensão gástrica e opacidade no restante do abdome. O diagnóstico mais provável é:

Answer 33

Volvo de intestino médio - piora súbita do estado geral, distensão apenas gástrica

Question 34

Lactente de 45 dias de vida, termo, peso atual de 4,5kg, é trazido ao PS com piora importante do estado geral, acompanhada de vômitos biliosos e parada de eliminação de gazes e fezes há 6 horas. Ao exame está em mau estado geral, descorado 3+/4+, com abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao toque retal há saída de pequena quantidade de sangue. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 34

Quadro obstrutivo e vômitos biliosos - volvo de intestino médio.
*Enterocolite pensaria em prematuro, mais precoce