Malformações intestinais Flashcards
RN com 48 horas de vida, prematuro, sofreu hipóxia neonatal. HMA: foi submetido à cateterização de veia umbilical e recebeu aleitamento com leite artificial, evacuou uma vez. EF: apresenta distensão abdominal, vômitos biliosos e possui dor à palpação generalizada. ES: RX simples de abdome mostra dilatação de alças intestinais. O diagnóstico mais provável e a conduta são:
Enterocolite necrotizante - tratamento clínico (SNG, NPP, antibiótico) e aguardar evolução.
Quais as características do divertículo de Meckel?
É verdadeiro (todas as camadas do intestino)
REGRA DOS 2: Incidência de 2%; sintomático antes dos 2 anos; 2 mucosas heterotópica (gástrica e pancreática); a 2 pés (60cm) da válvula ileocecal
Quais as possíveis complicações do divertículo de Meckel?
Sangramento, perfuração e inflamação
Qual o tto do divertículo de Meckel?
Cirurgia
Geralmente o diagnóstico do divertículo de Meckel é incidental em quais exames?
USG ou TC de abdome
*Padrão ouro é cintilografia com tecnécio
Qual o quadro clínico da doença de Hirschsprung?
Constipação crônica
Distensão abd
Eliminação explosiva das fezes (especialmente no toque retal)
*Pode ter retardo na eliminação de mecônio
*Obstrução é baixa (colônica)
Quais os sinônimos de doença de Hirschsprung?
Aganglionose colônica congênita ou megacólon congênito
Quais exames podem confirmar o diagnóstico de aganglionose colônica congênita?
Enema baritado, manometria anorretal ou biópsia retal
Qual o achado clássico do megacólon congênito no toque retal?
Eliminação explosiva de fezes
Qual o exame diagnóstico padrão ouro no megacólon congênito?
Biópsia retal
Como é chamada a hérnia que contém um divertículo de Meckel?
Hérnia de Littré
Qual o tratamento do megacólon congênito ou doença de Hirschsprung?
Se doença precoce = ressecção e reconstrução primária por via transanal
Se formas longas/crianças mais velhas = Abaixamento abdomino-perineal à Duhamel
Lactente de 6 meses é trazido ao pronto-socorro com história de queda de estado geral, febre, distensão abdominal, vômitos em pequena quantidade e episódios de diarreia pútrida. Tem história de obstipação desde o nascimento, é desnutrido e cronicamente distendido. Ao toque retal há saída de fezes explosivas acinzentadas e pútridas. A conduta recomendada neste momento é:
Provável megacólon congênito.
Pcte instável = primeiro internar, administrar antibióticos endovenosos e realizar lavagens intestinais.
Depois realizar tto definitivo
Lactente, 6m, é trazido à emergência com história de recusa da mamadeira, distensão abdominal, vômitos e diminuição na frequência das evacuações há 36 horas. Nega febre, alterações urinárias. As fezes tem muco e sangue e uma consistência amolecida. Exame Físico: Regular estado geral, mucosas secas, choroso, FC= 158 bpm, FR 54 irpm; Abdome: distendido, peristaltismo aumentado, massa abdominal palpável em flanco direito; Toque retal: presença de muco com sangue. O diagnóstico é:
Intussusepção intestinal - Distensão abdominal + Vômitos + Diminuição na frequência das evacuações há 36h + Peristaltismo aumentado em criança
Qual a tríade dos sintomas do íleo meconial?
Vômitos biliosos
Distensão abd
AUSÊNCIA de eliminação de mecônio
*Precoce - primeiras 48h
Qual a doença frequentemente associada ao íleo meconial?
Fibrose cística (90%)
Qual o tto do íleo meconial?
Suporte clínico - enemas e mucolíticos (acetilcisteína)
Cirurgia se refratário ou complicações
Qual o quadro clínico da enterocolite necrotizante?
GRAVE estado geral (súbito geralmente)
Distensão
Vômitos biliosos
Sangramento digestivo baixo
A enterocolite necrotizante é a emergência gastrointestinal mais comum em recém-nascidos e acomete principalmente prematuros. V ou F?
Verdadeiro
Qual o tto da enterocolite necrotizante?
Suporte intensivo - UTI Correção dos DHE ATB Descompressão gástrica SNG Cirurgia se complicações
Qual a complicação mais perigosa da má rotação intestinal?
Volvo de intestino
Qual o quadro clínico da má rotação intestinal? Qual o tto?
De forma súbita -> vômitos biliosos, distensão apenas gástrica e sinais de comprometimento do estado geral
TTO: cirurgia de emergência para desfazer a torção intestinal e fixar o intestino na posição habitual
O divertículo de Meckel é assintomático na maioria dos casos?
Sim
Jonatas, masculino, tem 4 anos e foi levado ao Pronto Atendimento por sua mãe após episódio de enterorragia. A mãe relatou sangue vivo em grande quantidade no vaso sanitário, juntamente, porém não misturado, com as fezes. O menino recebeu atendimento inicial com reposição volêmica e foi internado para estabilização do quadro, que ocorreu após 48 horas, já com fezes normais. Qual o diagnóstico mais provável?
Divertículo de Meckel - O sintoma mais comum em crianças com menos de cinco anos é a hemorragia retal sem dor
RN do sexo masculino, 3 dias de vida, apresenta distensão abdominal e vômitos há 1 dia. Até o momento, foram 4 episódios de vômitos, os 2 primeiros de conteúdo alimentar e os últimos com conteúdo esverdeado. AP: nascido a termo, de parto vaginal, sem intercorrência, com peso e estatura adequados para a idade gestacional. Hoje evacuou pela primeira vez, em pequena quantidade, após a realização de estímulo com supositório de glicerina. Exame físico: BEG, desidratado 1+/4, corado, FC e FR normais para a idade. Abdome: distensão generalizada, RHA presentes, sem sinais de reação peritoneal. Toque retal: saída de grande quantidade de mecônio. A conduta inicial é
RN de 03 dias, com distensão abdominal, vômitos e não elimina mecônio, nos faz pensar em íleo meconial ou megacólon congênito, mas este último geralmente tem um diagnóstico mais tardio, e os vômitos não são comuns. A conduta inicial para íleo meconial é lavagem intestinal com solução fisiológica aquecida, para alívio sintomático.
Qual o aspecto das fezes na invaginação intestinal?
Fezes em geleia de framboesa
Qual a principal causa de obstrução intestinal em crianças?
Invaginação intestinal
Um recém-nascido com 30 semanas de idade gestacional e com peso de 1.200 gramas estava irritado e recusando o leite materno. No terceiro dia de internação na unidade de terapia intensiva neonatal, iniciou com dieta enteral. Após 4 dias, apresentou náuseas, vômitos e resíduo gástrico de aspecto bilioso. Evoluiu para distensão abdominal e evacuação de fezes com sangue. A radiografia simples de abdome mostrava significativa distensão de alças e pneumatose intestinal. O mais provável diagnóstico para esse recém-nascido é:
Enterocolite necrotizante - recém-nascido prematuro, que se apresenta com evacuação sanguinolenta nos primeiros dias de vida. A primeira suspeita diagnóstica nesse caso deve ser de ENTEROCOLITE NECROSANTE!
Qual a tríade diagnóstica clássica da intussuscepção intestinal?
Dor abdominal súbita em cólica
Fezes em geleia de framboesa
Massa pálpavel em abdome
*Criança chorosa
Qual o tto da invaginação intestinal?
Estável - redução por colonoscopia ou enemas
Instável ou refratário - cirurgia
Qual o substrato anatomopatológico da aganglianose colônica congênita?
Aganglionose - ausência de neurônios nos plexos neurais
Neonato de termo não elimina mecônio após 48h de vida. Apresenta distensão abdominal e ao toque retal apresenta ânus normal, porém elimina de forma explosiva grande quantidade de mecônio. Qual o provável diagnóstico e a complicação grave desta doença?
Aganglionose colônica congênita; por conta da translocação bacteriana, pode evoluir com enterocolite.
*ânus normal - descarta ânus imperfurado
Recém-nascido prematuro de 32 semanas, com Apgar 8 e 9 evoluiu com doença da membrana hialina. Está com 10 dias de vida com parâmetros respiratórios muito bons. Desde o 2º dia iniciou a alimentação enteral mínima por sonda nasogástrica, com boa aceitação e evacuação normal de mecônio. Há 2 horas apresentou letargia, palidez, taquicardia e distensão abdominal acentuada com drenagem de grande quantidade de líquido de estase pela sonda. Nota-se distensão dolorosa à palpação profunda, sem sinais flogísticos e o RX simples de abdome revela apenas distensão gástrica e opacidade no restante do abdome. O diagnóstico mais provável é:
Volvo de intestino médio - piora súbita do estado geral, distensão apenas gástrica
Lactente de 45 dias de vida, termo, peso atual de 4,5kg, é trazido ao PS com piora importante do estado geral, acompanhada de vômitos biliosos e parada de eliminação de gazes e fezes há 6 horas. Ao exame está em mau estado geral, descorado 3+/4+, com abdome muito distendido, tenso e doloroso. Ao toque retal há saída de pequena quantidade de sangue. Qual o diagnóstico mais provável?
Quadro obstrutivo e vômitos biliosos - volvo de intestino médio.
*Enterocolite pensaria em prematuro, mais precoce
