HDA Flashcards
Qual o quadro clínico?
Exteriorização: hematêmese, melena (sangue digerido), enterorragia (sangue vivo)
Repercussão: taquicardia, hipotensão, anemia, palidez e até choque
Qual a abordagem inicial?
Compensação clínica: MOV, volume, IBP dose dobrada, lab, correção de distúrbios, SAV se necessário
EDA após estabilização
*IBP mesmo sem saber a causa - DUP até que se prove o contrário
Quais as principais etiologias?
Varizes esofágicas e doença ulcerosa péptica (DUP)
Qual o principal exame a ser solicitado?
EDA
Quais são os vasos que podem sangrar na úlcera duodenal?
Art gastroduodenal e art pancreatoduodenal
Qual o perfil do paciente com DUP?
Uso de AINE
Tabagista
“Gastrite”
DUP prévia
Qual a classificação de Forrest para o sangramento na DUP?
1A - Ativo 1B - Babação (sangue venoso 2 - Recente 2A - Vaso vísivel na úlcera 2B - Coágulo na base da úlcera 2C - Hematina - cicatriz (manchas acastanhadas) 3 - Ausente (base clara, com fibrina)
Para que serve a classificação de Forrest?
Risco de ressangramento
Qual o risco de ressangramento de acordo com a classificação de Forrest?
1A, 1B e 2A - alto
2B - intermediário
2C e 3 - baixo
Qual a conduta no paciente de acordo com o risco de ressangramento?
Baixo risco: medicamentoso com IBP (2C e 3 de Forrest)
Intermediário: remover coágulo e reclassificar (2B)
Alto: dupla terapia endoscópica + medicamentoso (1A, 1B e 2A)
Qual a conduta no paciente com alto risco de ressangramento?
Dupla terapia endoscópica: injeção de adrenalina + segundo método (clipe, eletrocautério, outros) e medicamentoso (IBP - manutenção do ataque por 4 semanas em dose plena) e erradicação do H. pylori
Quando pensar em TTO cirúrgico na DUP?
Não estabiliza e refratário ao TTO com EDA
*Cirurgia é exceção
Qual a primeira conduta num quadro de HDA?
Estabilização hemodinâmica
Qual o perfil do paciente com hemorragia varicosa?
Hepatopatia crônica: etilismo, HCV, HBV
Cirrótico: telangiectasia, ginecomastia, redução de pilificação
Hipertensão porta: ascite, circulação colateral, varizes prévias
Quais locais podem apresentar varizes e causar uma HDA?
Esôfago e fundo gástrico
Qual o tratamento padrão endoscópico na HDA varicosa?
Depende do local:
Esôfago = ligadura elástica
Fundo gástrico = escleroterapia (como o cianoacrilato)
Qual o TTO geral na HDA varicosa?
Endoscópico + medicamentoso
Qual o TTO medicamentoso na HDA varicosa? Qual o objetivo?
Vasoconstritor esplâncnico - octreotite ou terlipressina (melhor)
Parar o sangramento e prevenir sd hepatorrenal
Quais as opções nos casos de HDA varicosa em que o paciente não estabiliza e é refratário ao TTO endoscópico?
Balão de Sengstaken - apenas se for sangramento esofágico
TIPS - método endovascular de shunt portocava
Shunt cirúrgico - não é ideal, complica
Qual o tempo máximo de permanência do balão de Sengstaken-Blakemore?
Até 24h, senão rompe o esôfago
Qual profilaxia deve ser feita no paciente com HDA varicosa?
Profilaxia para PBE - norfloxacino
Como prevenir sangramento no paciente com varizes esofágicas? E a prevenção do ressangramento?
Prevenir sangramento (primária) = ligadura elástica OU propranolol Prevenir ressangramento (secundária) = ligadura elástica E propranolol
Quais as causas possíveis mas menos comuns de HDA?
Sd de Mallory-Weiss, lesão de Dieulafoy, fistula aortoentérica e hemobilia
Qual o perfil do pcte na síndrome de Mallory-Weiss?
Etilista, hérnia hiatal, idoso
*Vômitos de repetição e lacera o esôfago (mais frágil)
O que é a lesão de Dieulafoy? Qual a conduta?
Alteração anatômica com vaso dilatado no estômago, sendo mais frágil
Mais comum na DRC
EDA terapêutica
Qual a conduta na sd de Mallory Weiss?
Conservador (autolimitada geralmente - supressão ácida e antieméticos)
Exceção - EDA terapêutica (como eletrocauterização)
Qual o perfil do paciente com fistula aortoentérica? Qual a conduta?
Aneurisma de aorta ou operado de aneurisma
Alta mortalidade - HDA maciça
Se possível TC diagnóstica
Manejo é o reparo aberto cirúrgico
O que é hemobilia?
Hemorragia para a árvore biliar - bile esvazia na papila duodenal
Quando suspeitar de hemobilia?
Tríade: HDA + dor no HCD + icterícia
Pós trauma ou instrumentação
Qual a conduta na hemobilia?
EDA ou TC com contraste para diagnóstico
TTO: conservador (expectante) em geral ou embolização por arteriografia
Qual o tratamento endoscópico para varizes de fundo gástrico?
Escleroterapia por cianoacrilato
Como tratar a HDA varicosa refratária à terapia endoscópica e clínica?
TIPS (shunt portossistêmico endovascular)
Qual a etiologia provável da HDA de um paciente operado por aneurisma de aorta?
Fistula aortoentérica
A doença por úlcera péptica é a causa mais comum. V ou F?
Verdadeiro
Drogas vasoativas e antibiótico devem ser iniciados já na admissão do paciente cirrótico com hemorragia digestiva alta. V ou F?
Verdadeiro
Quais artérias originam-se do tronco celíaco?
Art esplênica
Art gástrica esquerda
Art hepática comum
Em pacientes hepatopatas, com hemorragia digestiva alta por varizes de esôfago, a medicação considerada de primeira escolha para reduzir o fluxo portal é?
Terlipressina
A infecção pelo H.pylori não aumenta o risco de doença ulcerosa péptica e consequentemente hemorragias digestivas. V ou F?
Falso. Se identificado H. pylori na EDA, deve ser erradicado
Um homem de 54 anos, portador de doença hepática gordurosa não alcoólica, chegou ao pronto-socorro referindo vômito sanguinolento e desmaio. No exame físico, notou-se o sinal Cruveilhier-Baumgarten. Após ressuscitação volêmica, fez exames diagnósticos e endoscopia terapêutica com cianoacrilato. Na alta, foi medicado com propranolol. Qual é a etiologia MAIS provável do caso?
Varizes gástricas. A técnica endoscópica utilizada foi a injeção de CIANOACRILATO, usada principalmente nas varizes de fundo gástrico
Homem, 70a, chega ao pronto atendimento com história de vômitos com sangue há 6 horas. Antecedente pessoal: hipertensão, em uso de captopril; artralgia, em uso de diclofenaco. Refere hábito etílico de 2 cervejas no fim de semana. Exame físico: consciente; descorado ++/4+; FC = 100 bpm; PA = 90 x 50 mmHg. Abdome: flácido, indolor; toque retal: sem sangue. Hemoglobina = 6,5 g/dl e RNI = 1,1. A etiologia do sangramento e a primeira conduta são:
Úlcera duodenal; reposição volêmica e transfusão de sangue.
