DUP Flashcards
Qual a clínica?
Dor abd epigástrica, em queimação, com escape noturno, durante refeição (gástrica) ou 2h após (duodenal)
Exame físico pobre
Qual o exame de escolha para o diagnóstico?
EDA
O que significa a classificação de Sakita?
A active (ativa) H healing (melhorando) S scar (cicatriz - ex úlcera)
Nas últimas décadas, houve queda de incidência da úlcera duodenal e de suas recidivas. Quais as principais causas dessa queda?
Uso de IBP e tratamento da H. pylori
É bastante comum a associação de úlcera péptica e H. pylori, sendo mais frequente a presença do H. pylori na úlcera gástrica que na úlcera duodenal. V ou F?
Falso, mais comum na duodenal
Diminuição na produção de prostaglandinas pode evitar formação de úlcera gástrica. V ou F?
Falso, as prostaglandinas são fatores protetores
Quais as principais etiologias?
1º = Infecção pelo H. pylori (aumenta acidez e diminui proteção) 2º = Uso de AINE (inibe prostaglandina)
Quais as principais complicações?
Sangramento (+ comum), perfuração e estenose
Qual a classificação endoscópica usada na HDA por DUP?
Forrest
Toda úlcera gástrica deve ser biopsiada?
Sim, para avaliar a possibilidade de câncer gástrico
Qual a artéria envolvida na HDA por úlcera duodenal?
Artéria gastroduodenal
Qual a conduta frente à suspeita de uma úlcera perfurada?
Laparotomia exploradora + ulcerorrafia com epiplonplastia
Qual a conduta na estenose antropilórica?
Ressecção com gastrectomia/antrectomia
*Diferenciação com malignidade é difícil
Qual a principal causa de mortalidade?
Perfuração
Paciente de 28 anos, portador de úlcera duodenal estenosante, com vômitos pós-alimentares não biliosos tardios, apresenta-se desidratado e com alterações do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico. Qual o distúrbio mais comum?
Alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
Qual o tipo mais comum de úlcera péptica segundo a classificação de Johnson?
Tipo I - localizada na incisura angularis
Normo/hipocloridria
Qual a classificação de Johnson para as úlceras gástricas?
Tipo I - no corpo, pequena curvatura Tipo II - no corpo + duodenal Tipo III - antro pré pilórica Tipo IV - alta, próxima da cárdia ou da transição esôfago-gástrica Tipo V - múltiplas (uso de AINE)
Quais os tipos de úlcera gástrica na classificação de Johnson relacionadas a hipercloridria?
Tipo II (corpo + duodenal) e tipo III (pré-pilórica)
Qual tipo de úlcera gástrica que estão associadas ao uso contínuo de AINEs?
Tipo V (múltiplas)
Qual o tratamento de escolha?
IBP por 4-8 semanas + erradicação do H. pylori
- Cessar uso de AINE
- IBP é prolongado, após término dos ATB no H. pylori
Qual o tratamento para erradicação do H. pylori no Brasil?
“CAÔ” - Claritromicina + Amoxicilina + Omeprazol por 14 dias
*Nos EUA é C’MOn = Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol
É necessário realizar EDA de controle após tratamento da úlcera?
Geralmente sim após 8 semanas e investiga erradicação do H. pylori (urease, biópsia, respiratório)
*Controverso
Quando é indicado cirurgia para o tratamento?
Complicada (HDA, perfuração, estenose) e intratabilidade clínica (não cicatriza, reincidente)
Quais as modalidades cirúrgicas para tratamento da úlcera com estenose ou refratária ao tto clínico?
Ressecção (antrectomia ou gastrectomia parcial) associado ou não a vagotomia + piloroplastia
De acordo com a classificação de Johnson, qual a conduta cirúrgica nas úlceras pépticas?
I - gastrectomia parcial
II - vagotomia + piloroplastia / antrectomia + vagotomia (mais mórbido, mas tem que ressecar a úlcera gástrica)
III - antrectomia + vagotomia
IV - gastrectomia subtotal ou total
V - suspende AINE e reclassifica
*Na gastrectomia tem que fazer reconstrução do trânsito
Qual modalidade cirúrgica que inibe a secreção ácida?
Antrectomia. No antro tem as cels G produtoras de gastrina. Associado a vagotomia diminui ainda mais
O tratamento cirúrgico para úlcera duodenal que estatisticamente está relacionado com menores taxas de recidiva é?
Antrectomia com vagotomia trocular
Paciente com úlcera gástrica pré-pilórica com indicação de cirurgia. Qual o nível da secreção ácida desse paciente e a qual melhor técnica cirúrgica para o tratamento?
Tipo III - Hipersecretor e vagotomia troncular + antrectomia
O que é a síndrome de Zoolinger Ellison?
Tumor neuroendócrino produtor de gastrina (gastrinoma)
Quando pensar na síndrome de Zoolinger Ellison na DUP?
Paciente sem uso crônico de AINEs e H. pylori negativo, com DUP múltipla e refratária ou recidivante, pode ter diarreia.
“Pior DUP + diarreia”
Como é feito o diagnóstico da síndrome de Zoolinger Ellison?
Imagem (TC ou RNM) + gastrinemia (basal, cálcio, teste da secretina)
*USG endoscópico pode ver o tumor
O tratamento da síndrome de Zoolinger Ellison é cirúrgico. Quando está indicado o uso de octreotite?
Metástase, irressecabilidade ou tumor oculto
Paciente de 55 anos, sexo masculino com quadro de diarreia secretória persistente associado à elevação dos níveis de cálcio sérico e úlcera péptica de difícil controle clínico. Nesta situação, devemos investigar, principalmente?
Síndrome de Zollinger-Ellison
Paciente de 50 anos com quadro de náuseas, vômitos e diarréia secretória. História de tratamento recente para úlcera péptica sendo H. pilori negativo. Nos exames laboratoriais apresenta elevação dos níveis séricos de cálcio, da gastrina e do hormônio paratireoideo, além do teste de secretina positivo. Qual é a principal hipótese?
Síndrome de Zollinger-Ellison
Quais são as síndromes pós gastrectomia?
Gastrite alcalina, sd da alça aferente, sd de Dumping, carências nutricionais
Quando suspeitar da gastrite alcalina?
Epigastralgia que não responde a IBP, com história de gastrectomia a BI ou BII
*Refluxo biliar para estômago
Quando suspeitar da sd da alça aferente?
Dor abd pós prandial que melhora com vômito + gastrectomia a Billroth II prévia
*Fluxo retrógrado para alça aferente da anastomose, que não “aguenta” muito alimento
Quais as características da síndrome de Dumping?
Precoce: dor abd pós prandial
Tardio: evolui para hipoglicemia (resposta hiperinsulínica)
*Carboidratos chegando rápido no intestino proximal (pcte foge da dieta)
*Independe do tipo da reconstrução na gastrectomia
Qual o tratamento na gastrite alcalina e na síndrome da alça aferente?
Converte a reconstrução para Y de Roux
Qual o tratamento para síndrome de Dumping?
Medidas comportamentais. Se persistir sintomas e for BI ou BII converte para Y de Roux
Quais são os déficits nutricionais pós gastrectomia?
Ferro, ácido fólico, vit B12, vit D e cálcio
- Pra gravar = o que causa anemia e o que da osteoporose (vit D e cálcio)
- Monitoriza e repõe se necessário
Paciente em acompanhamento ambulatorial por dor epigástrica crônica, não relacionado à alimentação. Em uso de omeprazol 40 mg/dia há cerca de 1 ano, sem melhora do padrão da dor. Apresenta história de HAS em uso de losartana e hidroclortiazida. Relata uma gastrectomia por úlcera há 20 anos. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para este caso clínico e o tratamento proposto?
Gastrite alcalina de refluxo – Conversão da anastomose para gastrojejunostomia em y de Roux.
Homem, 58 anos, refere gastrectomia parcial à BII há cerca de 1 ano devido a úlcera péptica pré-pilórica estenosante. Há 2 meses, queixa-se de desconforto e dor em região epigástrica tipo cólica, diária, que alivia imediatamente após vômitos biliosos. Nega diarreia e constipação. O diagnóstico mais provável é?
Sd da alça aferente
A úlcera duodenal não carece de biópsia, pois não possui relação com doenças malignas. V ou F?
Verdadeiro
