Queimaduras

Question 1

Qual a primeira conduta frente a um paciente queimado?

Answer 1

ABCDE

Question 2

Quais os sinais e sintomas que podem indicar lesão inalatória?

Answer 2

Dispneia, rouquidão, queimadura de vibrissas/sobrancelhas, expectoração carbonácea, tosse, estridor, queimadura de face e/ou cervical, confusão mental ou RNC, confinamento no local do incêndio

Question 3

Qual a primeira medida no paciente queimado?

Answer 3

Controle das vias aéreas

Question 4

A prevenção da hipotermia é fundamental e deve ser feita com lençóis ou cobertores secos. V ou F?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Quais as características da queimadura de 1º grau?

Answer 5

Dor, eritema e atinge epiderme

*Ex: queimadura solar

Question 6

Na fórmula de Parkland são contabilizadas as queimaduras de 1º, 2º e 3º grau para cálculo da SCQ. V ou F?

Answer 6

Falso, as queimaduras de 1º grau não entram no cálculo

Question 7

A presença de flictenas é patognomônica da queimadura de segundo grau. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

A queimadura de 2º grau regenera e não causa fibrose no local. V ou F?

Answer 8

Falso. A superficial regenera em 21 dias, porém a profunda cicatriza e causa fibrose

Question 9

Qual o TTO definitivo das queimaduras de 2º grau profunda e 3º grau?

Answer 9

Enxerto

Question 10

Quais as características clássicas da queimadura de 3º grau?

Answer 10

Aspecto de couro, branco nacarado, indolor (queima terminação nervosa no local). Acomete epiderme, derme e subcutâneo

Question 11

Como é feita a reposição volêmica no queimado?

Answer 11

2ml x SCQ x Peso (Parkland) com RL aquecido -> 50% em 8h e 50% nas demais 16h

• Regra antiga: 4ml x SCQ x Peso
• Deve subtrair o que foi infundido no APH e o tempo entre a queimadura e o início do atendimento

Question 12

Como é feita a reposição volêmica na queimadura elétrica?

Answer 12

4ml x SCQ x Peso

Question 13

Qual o melhor parâmetro no queimado para avaliar a perfusão tecidual e resposta à reposição volêmica?

Answer 13

Diurese - > 0,5ml/kg/h

*Criança/queimadura elétrica: > 1ml/kg/h

Question 14

Qual o cristaloide de escolha em queimados?

Answer 14

Ringer lactato

*Aquecido

Question 15

Quando transferir para o centro de queimados?

Answer 15

2º grau > 10%; 3º grau; queimadura elétrica/química; áreas nobres (face, genitália, extremidades, articulação); lesão por inalação; comorbidades que podem aumentar mortalidade; trauma complexo

Question 16

Qual a principal característica da queimadura de 2º grau?

Answer 16

Presença de flictenas (bolhas)

Question 17

Em pacientes queimados, quando está indicada a escarotomia?

Answer 17

Queimaduras circunferenciais (3º grau) de tronco ou membros
*Evitar sd compartimental e insuficiência respiratória secundária à impossibilidade de expansão da caixa torácica

Question 18

Por que ocorre a perda hídrica no grande queimado?

Answer 18

Por aumento da permeabilidade vascular

Question 19

Qual a conduta para queimadura de 1º grau?

Answer 19

Limpeza, analgesia e hidratantes

Question 20

Por que não deve ser feito antibiótico profilático no grande queimado?

Answer 20

Porque grande parte evolui com infecção após queimadura e pode gerar resistência antimicrobiana

Question 21

Quando usar o ATB tópico? Qual o mais usado?

Answer 21

Em grandes queimados geralmente (>20-25% da SCQ). Sulfadiazina de prata tópica.
*Mafenide é opção

Question 22

Em grandes queimados, qual a principal reação adversa da sulfadiazina de prata tópica?

Answer 22

Neutropenia

Question 23

Em quais graus de queimadura deve-se realizar enxertia cutânea?

Answer 23

2º grau profunda e 3º grau

Question 24

Vítimas de queimadura elétrica podem desenvolver insuficiência renal aguda por qual motivo? Como evitar?

Answer 24

Rabdomiólise (por causa da extensa lesão muscular) e mioglubinúria (pode levar à necrose tubular aguda).
Evita hiperhidratando o doente -> 4ml x SCQ x peso. Alcalinizar a urina (bicarbonato de sódio) não é consenso

Question 25

Qual o nome da úlcera gástrica no grande queimado? Há indicação de profilaxia?

Answer 25

Úlcera de Curling. Sim, com IBP ou bloqueadores H2

Question 26

Qual o TTO inicial da queimadura?

Answer 26

Interromper fonte de calor, lavar área afetada com água corrente, remover adornos

Question 27

Qual o TTO geral?

Answer 27

Analgesia, lavar com SF 0,9% aquecido, limpeza e desbridamento (remover bolhas), curativo vaselinado, profilaxia para tétano, ATB tópico no grande queimado (>20% geralmente)

Question 28

O ATB tópico acetato de mafenide é pouco utilizado na prática, mas qual o seu efeito adverso mais frequente?

Answer 28

Acidose metabólica (inibe anidrase carbônica)

Question 29

Quais as principais complicações no grande queimado?

Answer 29

Infecções, insuficiência renal aguda, sd compartimental e gastrointestinais

Question 30

Qual a infecção mais comum no paciente queimado?

Answer 30

Pneumonia

*Maior risco de ITU e infecção cutânea também

Question 31

Quando está indicada a fasciotomia?

Answer 31

Na síndrome compartimental

Question 32

Quando pensar em síndrome compartimental?

Answer 32

Membro com palidez (cianose), edema, diminuição/ausência do pulso distal, dor intensa (principalmente ao estiramento muscular)

Question 33

Quais as áreas da pele acometidas na queimadura de 3º grau?

Answer 33

Epiderme, derme e parte do subcutâneo

Question 34

Como é chamada a evolução maligna para um CEC de mau prognóstico de uma cicatriz por queimadura?

Answer 34

Úlcera de Marjolin

Question 35

Qual a causa primária de choque no paciente queimado?

Answer 35

Aumento da permeabilidade capilar - choque hipovolêmico

Question 36

Qual a diferença da queimadura de 2ª grau superficial x profunda?

Answer 36

Superficial: epiderme e derme superficial; rosa, úmida; regenera
Profunda: epiderme e derme PROFUNDA; pálida, seca; cicatriz/fibrose