Câncer de testículo

Question 1

Qual o prognóstico?

Answer 1

Uma das neoplasias sólidas com melhor prognóstico e maior chance de cura

Question 2

Quais os principais fatores de risco?

Answer 2

Criptorquidia, caucasiano, atrofia testicular, tumor de testículo contralateral, HF +, Sd de Klinefelter (XXY), infecção pelo HIV

Question 3

Qual é o principal tipo de tumor testicular?

Answer 3

De cels germinativas

Question 4

Qual é a principal forma de disseminação do CA testicular?

Answer 4

Linfática

Question 5

Qual o principal sítio de metástase tumoral testicular?

Answer 5

Linfonodos retroperitoneais

Question 6

Dos tipos de tumores de cels germinativas, qual apresenta maior índice de apresentar metástase?

Answer 6

Não seminomas

*Os seminomas tem progressão mais lenta e é raro ter metástase

Question 7

Qual é o principal quadro clínico?

Answer 7

Massa ou nódulo testicular indolor
Pode ser um incidentaloma
Massa pétrea (endurecida) no exame físico

Question 8

Qual o primeiro exame complementar que deve ser pedido na suspeita?

Answer 8

USG de bolsa escrotal

Question 9

Quais os exames de imagem utilizados para o estadiamento?

Answer 9

TC de abdome e pelve + TC de tórax

Question 10

Quais são os 3 marcadores tumorais?

Answer 10

Beta HCG - mais presente nos não seminomas
Alfafetoproteina - alto = dça avançada
LDH - aumentado em seminomas e não seminomas
*TODOS os marcadores aumentados = não seminoma

Question 11

Qual exame adicional deve ser pedido quando suspeitar ou diagnosticar coriocarcinoma?

Answer 11

TC de crânio

Question 12

Qual é o tto de escolha?

Answer 12

Orquiectomia inguinal radical

• Após o AP e estadiamento define a necessidade de adjuvância (RT, QT ou até linfadenectomia retroperitoneal)
• Deve oferecer preservação de esperma - pode ficar infértil

Question 13

A orquiectomia via escrotal pode ser utilizada como tratamento inicial padrão?

Answer 13

Não, tem maior risco de disseminação tumoral

A via é INGUINAL!

Question 14

Um paciente de 25 anos foi submetido à orquiectomia direita para tratamento de CA de testículo, com diagnóstico anatomopatológico de tumor de células germinativas não seminomatosas. O local mais comum de recorrência tardia desse tumor é?

Answer 14

Retroperitôneo

Question 15

Homem de 25 anos refere aumento do volume do testículo direito há 3 meses, acompanhado de dor leve e endurecimento do órgão. Nega trauma no período. Refere que o testículo esquerdo está normal. Tem várias parceiras e parceiros sexuais e raramente usa preservativo. É portador do vírus HIV e faz tratamento regularmente. Sua carga viral está indetectável. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, corado. PA=120X80mmHg e FC 72 bpm Abdome: flácido, indolor e sem massas palpáveis. Testículo direito: aumentado 2x o normal, globalmente endurecido, doloroso a palpação; epidídimo normal. Testículo e epidídimo esquerdos: normais à palpação Pênis : normal. Os exames auxiliares de diagnóstico iniciais recomendados são:
*USP

Answer 15

Ultrassom de testículos, dosagem sérica de alfa fetoproteína, beta HCG e DHL

Question 16

Durante o exame físico de rotina em um menino de 3 anos de idade o pediatra nota aumento de volume escrotal à direita. A mãe informa que a criança nunca referiu dor local. À palpação a consistência é firme e indolor e a região inguinal não apresenta alterações. O teste de transiluminação realizado foi negativo. Não foi possível individualizar o testículo ipsilateral e a gônada contralateral é tópica. Qual hipótese diagnóstica a ser considerada?

Answer 16

Tumor de testículo - Como se trata de uma massa de consistência firme e indolor devemos pensar em neoplasia.

Question 17

Quais as características no USG dos seminomas x não seminomas?

Answer 17

SEMINOMAS = homôgeneos, sem invasão local

NÃO SEMINOMAS = heterogêneos, formações císticas/calcificações, invasão local

Question 18

Como é feito o seguimento do paciente após a cirurgia?

Answer 18

Marcadores a cada 3m
TC de abdome e pelve a cada 6m
Tórax: a cada 6 meses RX (se não tinha metástase) ou TC (se tinha metástase)