Abdome agudo vascular

Question 1

Qual o quadro clínico?

Answer 1

Dor abdominal SÚBITA e intensa, sem peritonite, distensão abd, RHA diminuído (geralmente), diarreia mucossanguinolenta (necrose da mucosa)

• Depende do tipo de isquemia e do território acometido
• Exame físico pobre

Question 2

Qual o território mais acometido?

Answer 2

Cólon sigmóide

Question 3

Qual o exame de escolha para diagnóstico?

Answer 3

AngioTC de abdome

*pcte estável

Question 4

Quais são os achados na angioTC?

Answer 4

Espessamento das alças isquêmicas
Mostra etiologia (oclusão arterial, venosa, vasoespasmo)
Complicações:Pneumatose intestinal (ar dentro da parede das alças); Pneumoportia (gás em veia porta ou mesentérica); Pneumoperitôneo (se perfurar)

Question 5

Qual a conduta?

Answer 5

• Suporte clínico - volume; ATB (ceftriaxone + metro); DVA e IOT se necessário…
• Cirurgia (laparotomia exploradora)
• Anticoagulação pós cirurgia
• Resseca as alças inviáveis, geralmente é difícil anastomozar

Question 6

Qual população mais acometida?

Answer 6

Idosos

Question 7

O tratamento cirúrgico objetiva restabelecer o fluxo vascular e ressecção de segmentos intestinais necrosados. V ou F?

Answer 7

Verdadeiro

Question 8

Paciente diabética, 62 anos, com dor e desconforto abdominal há 12 horas. Ao exame, o abdome estava distendido, doloroso à palpação, porém sem sinais de IP. O RX demonstrou distensão de alças de delgado e alguns níveis hidroaéreos. Realizada TC, revelou-se tratar de um quadro de trombose da veia mesentérica superior. Diante desse diagnóstico, a conduta terapêutica a ser adotada é?

Answer 8

Anticoagulação - inicialmente com heparina e cronicamente com varfarina

Question 9

Qual a principal causa de quadro embólico arterial?

Answer 9

Fibrilação atrial

Question 10

Quais as etiologias?

Answer 10

Trombose arterial mesentérica (aterosclerose)
Trombose venosa mesentérica (SAF…)
Embolia arterial mesentérica (FA)
Vasoespasmo (drogas, vasculites)

Question 11

Quais são os achados laboratoriais esperados na isquemia mesentérica?

Answer 11

Acidose metabólica e elevação do lactato (metabolismo anaeróbio)
Leucocitose com desvio à E
Aumento de PCR
Amilase, LDH e CK podem estar aumentados
Desidratação

Question 12

Qual a fisiopatologia?

Answer 12

Isquemia decorrente da oclusão arterial ou venosa -> dor abd e acidose metabólica (metabolismo anaeróbio) -> inflamação intestinal -> inflamação sistêmica -> translocação bacteriana, com sepse abdominal e pneumatose e pneumoportias (perda da barreira da mucosa) -> choque séptico -> perfuração intestinal (pior complicação)

Question 13

Como suspeitar clinicamente?

Answer 13

Pcte (idoso geralmnete) com dor abd intensa + exame físico pouco compatível com a dor + reação inflamatória ao laboratório
*Dissociação sintoma vs sinal

Question 14

Qual a conduta no paciente com peritonite?

Answer 14

Laparotomia exploradora de urgência - diagnóstico intraoperatório

Question 15

Qual a clínica do paciente com isquemia mesentérica crônica?

Answer 15

Angina mesentérica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso
*Tem isquemia relativa desencadeada pela alimentação (maior demanda metabólica)

Question 16

Como é feito o tto cirúrgico?

Answer 16

Laparotomia exploradora, com avaliação da viabilidade das alças, etiologia e território acometido. Ressecção do segmento isquêmico inviável
*Casos selecionados (precoce) pode fazer tto endovascular

Question 17

Existe tratamento não cirúrgico?

Answer 17

Sim, de exceção. Casos estáveis desde o início, com achados brandos na angioTC, sem disf orgânica -> repouso intestinal, atb, suporte clínico em UTI e reavaliação seriada

Question 18

O cólon é mais acometido que o delgado e o abuso de cocaína é um fator associado. V ou F?

Answer 18

Verdadeiro

Question 19

Idosa com quadro de dor abdominal intensa, difusa e progressiva de um dia de evolução, associado a vômitos. O exame físico mostra abdome flácido porém distendido e dor à palpação superficial e profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Leucocitose moderada com 10% de bastões. RX mostra edema de parede de alças intestinais. O diagnóstico mais provável é?

Answer 19

Isquemia mesentérica

Question 20

Quais são os ramos do tronco celíaco?

Answer 20

Art hepática comum
Art gástrica esquerda
Art esplênica

Question 21

O que é a arcada de Riolan?

Answer 21

Comunica território da cólica esquerda e da cólica média

Question 22

Qual a etiologia mais comum?

Answer 22

Embolia arterial - FA

Question 23

Com a progressão da doença, quais as complicações?

Answer 23

Necrose, sepse e perfuração

Question 24

Quando suspeitar da etiologia trombose venosa mesentérica?

Answer 24

Claudicação mesentérica (dor com alimentação e perda ponderal), doença ateromatosa
*menos grave que a embolia

Question 25

Qual o exame padrão-ouro?

Answer 25

Arteriografia mesentérica

*pouco usada, de escolha é a angioTC

Question 26

Um homem de 78 anos de idade referiu há um dia dor abdominal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em regular estado geral, taquicárdico, com abdome plano
flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos e DB negativo. Exames iniciais mostraram leucocitose, lactato elevado e fibrilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?
*UNIFESP

Answer 26

AngioTC de abdome - isquemia mesentérica aguda