Abdome agudo vascular Flashcards
Qual o quadro clínico?
Dor abdominal SÚBITA e intensa, sem peritonite, distensão abd, RHA diminuído (geralmente), diarreia mucossanguinolenta (necrose da mucosa)
- Depende do tipo de isquemia e do território acometido
- Exame físico pobre
Qual o território mais acometido?
Cólon sigmóide
Qual o exame de escolha para diagnóstico?
AngioTC de abdome
*pcte estável
Quais são os achados na angioTC?
Espessamento das alças isquêmicas Mostra etiologia (oclusão arterial, venosa, vasoespasmo) Complicações:Pneumatose intestinal (ar dentro da parede das alças); Pneumoportia (gás em veia porta ou mesentérica); Pneumoperitôneo (se perfurar)
Qual a conduta?
- Suporte clínico - volume; ATB (ceftriaxone + metro); DVA e IOT se necessário…
- Cirurgia (laparotomia exploradora)
- Anticoagulação pós cirurgia
- Resseca as alças inviáveis, geralmente é difícil anastomozar
Qual população mais acometida?
Idosos
O tratamento cirúrgico objetiva restabelecer o fluxo vascular e ressecção de segmentos intestinais necrosados. V ou F?
Verdadeiro
Paciente diabética, 62 anos, com dor e desconforto abdominal há 12 horas. Ao exame, o abdome estava distendido, doloroso à palpação, porém sem sinais de IP. O RX demonstrou distensão de alças de delgado e alguns níveis hidroaéreos. Realizada TC, revelou-se tratar de um quadro de trombose da veia mesentérica superior. Diante desse diagnóstico, a conduta terapêutica a ser adotada é?
Anticoagulação - inicialmente com heparina e cronicamente com varfarina
Qual a principal causa de quadro embólico arterial?
Fibrilação atrial
Quais as etiologias?
Trombose arterial mesentérica (aterosclerose)
Trombose venosa mesentérica (SAF…)
Embolia arterial mesentérica (FA)
Vasoespasmo (drogas, vasculites)
Quais são os achados laboratoriais esperados na isquemia mesentérica?
Acidose metabólica e elevação do lactato (metabolismo anaeróbio) Leucocitose com desvio à E Aumento de PCR Amilase, LDH e CK podem estar aumentados Desidratação
Qual a fisiopatologia?
Isquemia decorrente da oclusão arterial ou venosa -> dor abd e acidose metabólica (metabolismo anaeróbio) -> inflamação intestinal -> inflamação sistêmica -> translocação bacteriana, com sepse abdominal e pneumatose e pneumoportias (perda da barreira da mucosa) -> choque séptico -> perfuração intestinal (pior complicação)
Como suspeitar clinicamente?
Pcte (idoso geralmnete) com dor abd intensa + exame físico pouco compatível com a dor + reação inflamatória ao laboratório
*Dissociação sintoma vs sinal
Qual a conduta no paciente com peritonite?
Laparotomia exploradora de urgência - diagnóstico intraoperatório
Qual a clínica do paciente com isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso
*Tem isquemia relativa desencadeada pela alimentação (maior demanda metabólica)
Como é feito o tto cirúrgico?
Laparotomia exploradora, com avaliação da viabilidade das alças, etiologia e território acometido. Ressecção do segmento isquêmico inviável
*Casos selecionados (precoce) pode fazer tto endovascular
Existe tratamento não cirúrgico?
Sim, de exceção. Casos estáveis desde o início, com achados brandos na angioTC, sem disf orgânica -> repouso intestinal, atb, suporte clínico em UTI e reavaliação seriada
O cólon é mais acometido que o delgado e o abuso de cocaína é um fator associado. V ou F?
Verdadeiro
Idosa com quadro de dor abdominal intensa, difusa e progressiva de um dia de evolução, associado a vômitos. O exame físico mostra abdome flácido porém distendido e dor à palpação superficial e profunda e sem sinais de irritação peritoneal. Leucocitose moderada com 10% de bastões. RX mostra edema de parede de alças intestinais. O diagnóstico mais provável é?
Isquemia mesentérica
Quais são os ramos do tronco celíaco?
Art hepática comum
Art gástrica esquerda
Art esplênica
O que é a arcada de Riolan?
Comunica território da cólica esquerda e da cólica média
Qual a etiologia mais comum?
Embolia arterial - FA
Com a progressão da doença, quais as complicações?
Necrose, sepse e perfuração
Quando suspeitar da etiologia trombose venosa mesentérica?
Claudicação mesentérica (dor com alimentação e perda ponderal), doença ateromatosa
*menos grave que a embolia
Qual o exame padrão-ouro?
Arteriografia mesentérica
*pouco usada, de escolha é a angioTC
Um homem de 78 anos de idade referiu há um dia dor abdominal intensa, inapetência, náusea e uma evacuação líquida sanguinolenta. Estava em regular estado geral, taquicárdico, com abdome plano
flácido, ruídos hidroaéreos diminuídos e DB negativo. Exames iniciais mostraram leucocitose, lactato elevado e fibrilação atrial. Qual é o próximo exame a ser solicitado?
*UNIFESP
AngioTC de abdome - isquemia mesentérica aguda
