Bases cirúrgicas e procedimentos

Question 1

Quais as indicações de cateter venoso central?

Answer 1

Falha de acesso; medicações - DVA e NPT principalmente; monitorização;

Question 2

Quais os sítios de punção no acesso venoso central?

Answer 2

Veia jugular interna, veia subclávia e veia femoral

Question 3

No acesso guiado por USG, como diferenciar veia e artéria?

Answer 3

Veia é mais larga e comprime com o probe. Artéria não é comprimida e é pulsátil

Question 4

Por que evita-se puncionar a veia subclávia esquerda?

Answer 4

O pulmão é mais alto do lado esquerdo - risco de pneumotórax

Ducto torácico no lado esquerdo e risco de quilotórax

Question 5

Qual o possível grande problema ao puncionar a veia subclávia?

Answer 5

Sangramento não compressível (clavícula protege e não consegue comprimir adequadamente) - pode formar hematoma

Question 6

Qual o grande problema associado a acesso central de veia femoral?

Answer 6

Infecção

Question 7

No paciente com coagulopatia, qual seria o melhor sítio de punção para acesso central?

Answer 7

Veia femoral - fácil de comprimir e abordar

Question 8

Quais as possíveis complicações do acesso venoso central?

Answer 8

Punção arterial; hematoma; pneumotórax; hemo/quilo/hidro tórax; arritmia; trombose; infecção

Question 9

No acesso venoso central, qual veia tem maior facilidade e sucesso e menor índice de complicações?

Answer 9

Veia jugular interna direita

Question 10

Como é o fechamento de uma ferida em que há intensa contaminação local?

Answer 10

Por fechamento secundário ou segunda intenção

Question 11

Quando é realizado o fechamento por segunda intenção?

Answer 11

Contaminação importante, mordedura animal, PAF, tempo (avaliar benefícios)

Question 12

O náilon é um fio inabsorvível monofilamentar que causa pouca reação tecidual. V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Quais são os fios absorvíveis?

Answer 13

Vicryl (poligalactina), PDS (poliodioxanona), catgut, catgut cromado, monocryl

Question 14

Quais são os fios inabsorvíveis?

Answer 14

Nylon, prolene (polipropileno), algodão, seda, aço

Question 15

Quais devem ser os cuidados com o paciente e o dreno de tórax?

Answer 15

Manter curativo seco
Deambular - manter selo d'água abaixo do nível da incisão
Analgesia
Fisioterapia respiratória intensiva
RX de tórax de controle

Question 16

Quando retirar o dreno de tórax?

Answer 16

Patologia resolvida; Baixo débito no dreno (geralmente < 50-200ml/dia); Débito seroso; RX com pulmões expandidos; Sem escape aéreo; Pcte em ventilação espontânea

Question 17

Quando a paracentese é terapêutica?

Answer 17

Retirada de 5L ou mais de líquido ascítico - reduz PIA e alivia dispneia, dor abdominal e saciedade precoce

Question 18

O que deve ser feito nos pacientes com paracentese > 5 litros?

Answer 18

Repor 6 a 8g de albumina por litro - Prevenção de hipovolemia e complicações

Question 19

Quando está indicada profilaxia antimicrobiana na cirurgia?

Answer 19

Limpas com próteses
Potencialmente contaminadas
Contaminadas

Question 20

Nas cirurgias limpas com prótese, qual a profilaxia antimicrobiana necessária?

Answer 20

Pele (gram +):

Cefalosporina de 1ª = Cefazolina

Question 21

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias potencialmente contaminadas de abdome superior ou de delgado/cólon proximal?

Answer 21

Gram negativo e anaeróbio:

Cefalosporina de 2ª = Cefoxitina

Question 22

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias potencialmente contaminadas de cólon distal/reto?

Answer 22

Gram negativo e anaeróbio (flora mais rica, maior cobertura):
Ceftriaxone (3ª geração) + metronidazol

Question 23

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias potencialmente contaminadas de trato urinário?

Answer 23

Gram negativo:

Quinolonas (cipro e norfloxacino) - penetram bem na região

Question 24

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias potencialmente contaminadas de trato ginecológico?

Answer 24

Gram negativo e anaeróbio:

Genta + clinda (penetram bem na região)

Question 25

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias potencialmente contaminadas de cavidade oral/orofaringe?

Answer 25

Gram +, negativo e anaeróbio: Amoxi + clavulanato / ampicilina + sulbactam *penicilina + inibidor de beta lactamase

Question 26

Qual a profilaxia antimicrobiana nas cirurgias contaminadas?

Answer 26

Mesmo esquema de ATB das potencialmente contaminadas, de acordo com a região operada. A diferença é o tempo: até 48h geralmente

Question 27

Em que momento é feita a profilaxia antimicrobiana no pré operatório e até quando é mantida?

Answer 27

Na indução anestésica. Deve cessar precoce, no fim da cirurgia preferencialmente (exceto se for contaminada - 24 a 48h máx)

Question 28

Na colecistectomia eletiva por videolaparoscopia não é necessário realizar profilaxia antimicrobiana. V ou F?

Answer 28

Verdadeiro. O potencial de contaminação é muito baixo | *Exceção à regra da potencialmente contaminada

Question 29

Profilaxia para TEV deve sempre ser lembrada em pacientes cirúrgicos. V ou F?

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Quais são as estratégias não medicamentosas para profilaxia de TEV?

Answer 30

Meias elásticas, deambulação - todos os pctes | Compressão intermitente, filtro de veia cava - específico

Question 31

Qual a indicação de compressão intermitente (bota) na profilaxia para TEV?

Answer 31

Fator de risco para TEV e risco de sangramento (não pode anticoagular)

Question 32

Qual a indicação de filtro de veia cava na profilaxia para TEV?

Answer 32

Paciente com TVP e indicação de anticoagulação, mas não pode anticoagular com medicação (risco de sangrar) - prevenir TEP

Question 33

Quando prescrever profilaxia medicamentosa para TEV?

Answer 33

``` 2 ou mais fatores de risco (mnemônico EMBOLIA): E xistência de varizes MMII M aligno (CA) B roken (Fratura de quadril e MMII) O besidade L ow mobility (leito) I doso (> 60 anos) A VC prévio (qlqr eventro trombótico prévio basicamente) ```