Hérnias Flashcards
Qual hérnia tem mais risco de encarceramento e de complicação?
Femoral
Qual a estatística da hérnia inguinal?
Mais comum: Homens, lado direito, indireta
Qual a diferença anatômica da hérnia inguinal indireta vs direta?
INDIRETA: através do canal inguinal, lateral aos vv epigástricos inferiores
DIRETA: diretamente através da parede posterior da região inguinal, medial aos vv epigástricos inferiores
Qual a forma mais comum de hérnia inguinal em homens e mulheres?
Indireta
Qual o sinônimo de hérnia inguinoescrotal?
Hérnia inguinal indireta
Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?
Triângulo/trígono de Hesselbach
Quais são os limites do trígono de Hesselbach?
Borda lateral do M. reto abdominal
Ligamento de Poupart ou inguinal
Vasos epigástricos inferiores
A região inguinocrural faz parte do orifício miopectíneo de Fruchaud. V ou F?
Verdadeiro
Qual o limite entre as hérnias inguinais direta e indireta?
Vasos epigástricos inferiores. Direta = medial / Indireta = lateral
O que é Nyhus II?
Hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal interno, mas com parede posterior preservada
O que é Nyhus III?
Defeito na parede posterior “DIF”:
A. DIRETA
B. INDIRETA
C. FEMORAL
Qual o tratamento padrão para hérnias Nyhus II e III?
Hernioplastia inguinal
Qual a técnica mais usada de hernioplastia inguinal? Quais as suas características?
Lichtenstein
Técnica livre de tensão com uso de tela de polipropileno
*Técnica de Lichtestela”
No Intraoperatório de um paciente foi percebida falha na parede posterior do canal inguinal sem defeito no anel Inguinal Interno. Qual a classificação da hérnia e o tratamento cirúrgico proposto?
Nyhus IIIA - hernioplasia à Lichtenstein
Quais as principais complicações pós hernioplastia?
Orquite isquêmica e inguinodinia
Por que pode ocorrer a orquite isquêmica pós hernioplastia?
Há manipulação do funículo espermático (passa art. gonal, v. gonadal e plexo pampiniforme) na cirurgia e o mais comum é ocorrer trombose do plexo pampiniforme, com isquemia testicular
Qual o quadro clínico da orquite isquêmica?
Dor testicular e edema da bolsa escrotal no testículo ipsilateral à cirurgia
Qual a conduta na orquite isquêmica?
Conservadora e analgesia
Cirurgia é exceção (dor refratária/infecção)
Qual o quadro clínico da hérnia?
Abaulamento móvel, redutível, numa região de fraqueza, associado ou não a dor/desconforto local
Qual o quadro clínico da inguinodinia?
Dor inguinal crônica (> 3 meses) de característica neuropática, pode ter parestesia, pós hernioplastia inguinal
Qual o tratamento da inguinodinia?
Conservador (analgésicos simples ou drogas específicas, como gabapentina) OU
Intervencionista - bloqueio percutâneo, neurectomia cirúrgica
O que Nyhus IV?
Recidiva: A. DIRETA B. INDIRETA C. FEMORAL D. MISTA
Quais os fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal?
Obesidade Tabagismo Tosse Esforço a micção (HPB) Esforco a evacuação (obstipação crônica) Massas Ascite Infecção do sítio cirúrgico
Qual o tto na hérnia inguinal recidivada?
Controle dos fatores de risco + nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscopia, Stoppa)
*Tela é colocada no espaço pré-peritoneal nesses casos
Quais os casos que mais se beneficiam do tratamento laparoscópico da hérnia inguinal? Quais as duas técnicas que existem?
Hérnia bilateral ou recidivada
TAAP e TEP
*Não é tão disponível e a técnica é mais difícil
Qual a técnica de Stoppa?
Hernioplastia aberta bilateral. Mais indicada para hérnia bilateral ou recidivada
*Usa geralmente quando a videolaparoscópica não está disponível
Durante um reparo laparoscópico de hérnia inguinal, qual o nervo mais frequentemente lesado?
Cutâneo femoral lateral
Na correção de hérnia inguinal minimamente invasiva, pela técnica TAPP, deve-se evitar grampeamento no triângulo do desastre ou de destruição para evitar lesão de qual estrutura?
Vasos ilíacos
Qual o quadro clínico da hérnia encarcerada vs hérnia estrangulada?
Encarcerada: abaulamento não redutível, dor moderada ou desconforto local
Estrangulada: dor intensa e sinais flogísticos (isquemia após não reduzir), podendo evoluir com abd agudo obstrutivo
Qual o tratamento da hérnia inguinal encarcerada/estrangulada?
Inguinotomia - avalia o conteúdo, enterectomia se necessário e depois a hernioplastia (pode usar tela).
*Laparotomia é exceção, se peritonite difusa
Quais são as complicações da hérnia inguinal encarcerada?
Estrangulamento e/ou obstrução intestinal
Quando é possível fazer tratamento da hérnia inguinal encarcerada com redução?
Exceção, apenas se certeza que está apenas encarcerada e com < 2h de evolução
O tratamento conservador da hérnia inguinal no paciente assintomático é exceção. Qual o perfil do paciente que se beneficiaria?
Adulto/idoso, com hérnia inguinal pequena, oligoassintomática, não limitante das atv diárias
*Conduta expectante e vigilante (watchfull waiting) e orientar sinais de alarme
O que é hérnia de Richter?
Hérnia inguinal cujo conteúdo é uma parte de alça de delgado na sua borda antimesentérica
A hérnia de Richter é de difícil diagnóstico e pode evoluir para estrangulamento e perfuração sem obstrução antes. V ou F?
Verdadeiro
O que é hérnia de Littré?
Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é um divertículo de Meckel.
*littrE = mEckel
O que é hérnia de Amyand?
Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é o apêndice cecal.
*Amyand = Apêndice
O que é a hérnia de Garangeot?
Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice cecal
O que é a hérnia de Pantaleão?
Hérnia inguinal mista (direta e indireta)
Em relação às hérnias inguinais, quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário, estamos diante de uma?
Hérnia por deslizamento
*Cólon e bexiga são as vísceras mais envolvidas - risco de complicação pós-op
Quais os limites do anel femoral?
Lig inguinal - anterior/superior
Lig de cooper (pectíneo) - inferior/posterior
Lig lacunar - medial
V. femoral - lateral
Qual a localização da hérnia femoral?
Abaixo do anel inguinal, pelo anel femoral
Qual a única hérnia que é mais frequente em mulheres?
Femoral
Qual o tto da hérnia femoral? Quais as duas técnicas mais usadas?
Hernioplastia femoral
Mcvay OU plug de polipropileno (plug femoral)
No reparo cirúrgico das hérnias femorais é preconizado o uso da técnica de Mac Vay que utiliza qual estrutura para realização da sutura?
Ligamento de cooper
Aproxima e sutura a borda do músculo transverso do abdome ao ligamento e fecha a região
Qual o tto da hérnia umbilical?
Depende do tamanho do anel herniário:
Até 2cm = herniorrafia sem tela com técnica de Mayo
> 2cm = hernioplastia com tela
Se estrangulada independe do tamanho: herniorrafia sem tela com técnica de Mayo
Quais populações tem tratamento peculiar da hérnia umbilical?
Crianças = expectante geralmente
Cirrótico grave = expectante e vigilante (alto risco cirúrgico). Cirurgia de urgência se encarcerar, estrangular ou ulceração/ruptura
Qual o diagnóstico diferencial da hérnia umbilical?
Nódulo de Sister Mary Joseph (implante peritoneal por neoplasia metastática intra-abdominal)
Qual o principal fator de risco para hérnia incisional?
Obesidade
Qual o tto da hérnia incisional?
Controle dos fatores de risco (perda de peso) e hernioplastia incisional (tela de polipropileno em região pré aponeurótica)
O que é uma hérnia gigante?
Quando ocupa mais de 25% do volume do abdome, com perda de domicílio
Quais são as estratégias para ganhar volume abdominal no contexto de uma hérnia gigante e prevenir SCA?
Pneumoperitôneo progressivo pré-op Incisão relaxadora Separação de componentes Viscerorredução (omento, colon direito - para caber mais espaço) Perda ponderal
Qual a principal complicação do tratamento de uma hérnia gigante?
Sd compartimental abdominal
Qual o local típico de ocorrência da hérnia de Spiegel?
Quadrante inferior direito (abaixo da linha de Douglas - área de maior fraqueza)
Qual o tto da hérnia de Spiegel?
Hernioplastia de Spiegel - reparo muscular do oblíquo interno e transverso do abdome + tela entre oblíquo externo e interno
A herniação que frequentemente ocorre na linha semilunar de Douglas, na borda externa do músculo reto anterior é conhecida por hérnia:
Hérnia de Spiegel
A hérnia de Spiegel ocorre mais frequentemente na linha arqueada de Douglas, acima da cicatriz umbilical. V ou F?
Falso, ABAIXO da cicatriz umbilical
Na hérnia de Spiegel, o defeito encontra-se geralmente abaixo da aponeurose do músculo obliquo externo, entre o músculo reto do abdome e os músculos laterais do abdome. V ou F?
Verdadeiro
A hérnia de Spiegel normalmente possui anel pequeno, sendo indicado a cirurgia para os pacientes na maioria dos casos pelo risco de encarceramento?
Sim
Onde acontecem as hérnias lombares? Qual o conteúdo?
Região de fraqueza dos trígonos lombares
Gordura pré peritoneal
*Raras, tem menos complicações
Como é feito o diagnóstico da hérnia lombar?
Exame de imagem - geralmente TC
*Clínico é difícil
Qual o tto da hérnia lombar?
Hernioplastia lombar com tela de polipropileno
Qual o nome da hérnia do trígono lombar superior? E do inferior?
Superior = Grynfelt Inferior = Petit (letra I de inferior)
Qual a principal complicação pós-tratamento cirúrgico da hérnia inguinal?
Infecção de ferida operatória
*Abertura dos pontos, expressão da ferida e, de exceção, ATB
Mulher, 74 anos de idade. HMA: refere dor tipo pontada na fossa ilíaca direita há 24 horas irradiada para todo abdome, acompanhada de vômitos incoercíveis de início claro e depois biliosos, além de parada da eliminação de flatos e fezes. EF: abdome globoso, normotenso, com dor discreta à palpação profunda e sem sinais de peritonismo. Ruídos hidroaéreos hiperativos e massa dolorosa, sem sinais flogísticos, de aproximadamente 3 cm de diâmetro, encarcerada na região inguinal direita. Qual a melhor abordagem?
Inguinotomia exploradora, tratamento do conteúdo da massa e correção do defeito da parede.
Menino, prematuro de 32 semanas, com uma semana de vida, internado em CTI neonatal por desconforto respiratório, sedado e em ventilação mecânica, apresenta abaulamento inguinal bilateral recorrente, principalmente quando superficializa e faz esforço abdominal. Quando sedado o abaulamento desaparece. Em algumas ocasiões tem sido difícil a redução do abaulamento. Qual a melhor conduta?
Corrigir a hérnia assim que a criança estiver em melhores condições clínicas, antes da alta hospitalar.
*Hérnia inguinal em crianças sempre deve operar
Homem de 54 anos de idade refere abaulamento em região inguinal direita há dois anos, tornando-se irredutível há um mês. Há um dia apresenta dor intensa e hiperemia no local do abaulamento. Refere ainda ter sido submetido à cirurgia para correção de hérnia inguinal bilateral aos 15 anos de idade. Em relação ao tratamento cirúrgico, deve-se realizar
Provável estrangulamento - Inguinotomia, apesar da possibilidade de necrose da alça intestinal herniada.
Homem, 67 anos, procurou o serviço de emergência devido a dor e abaulamento na região inguinal direita há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Antecedentes de tabagismo e infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Faz uso de aspirina 100mg/dia, atenolol e atorvastatina. Realizou há 2 meses exame de ecocardiograma que mostrou disfunção sistólica com fração de ejeção de 40%. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral com abdome flácido, indolor e abaulamento na região inguinal direita. Realizado diagnóstico de hérnia inguinal. Qual a conduta neste momento?
Cirurgia de urgência por inguinotomia sem redução da hérnia - encarceramento agudo não deve reduzir
