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Cirurgia > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

Qual hérnia tem mais risco de encarceramento e de complicação?

A

Femoral

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2
Q

Qual a estatística da hérnia inguinal?

A

Mais comum: Homens, lado direito, indireta

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3
Q

Qual a diferença anatômica da hérnia inguinal indireta vs direta?

A

INDIRETA: através do canal inguinal, lateral aos vv epigástricos inferiores
DIRETA: diretamente através da parede posterior da região inguinal, medial aos vv epigástricos inferiores

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4
Q

Qual a forma mais comum de hérnia inguinal em homens e mulheres?

A

Indireta

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5
Q

Qual o sinônimo de hérnia inguinoescrotal?

A

Hérnia inguinal indireta

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6
Q

Qual a região de fraqueza com fáscia transversalis vulnerável nas hérnias inguinais diretas?

A

Triângulo/trígono de Hesselbach

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7
Q

Quais são os limites do trígono de Hesselbach?

A

Borda lateral do M. reto abdominal
Ligamento de Poupart ou inguinal
Vasos epigástricos inferiores

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8
Q

A região inguinocrural faz parte do orifício miopectíneo de Fruchaud. V ou F?

A

Verdadeiro

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9
Q

Qual o limite entre as hérnias inguinais direta e indireta?

A

Vasos epigástricos inferiores. Direta = medial / Indireta = lateral

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10
Q

O que é Nyhus II?

A

Hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal interno, mas com parede posterior preservada

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11
Q

O que é Nyhus III?

A

Defeito na parede posterior “DIF”:
A. DIRETA
B. INDIRETA
C. FEMORAL

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12
Q

Qual o tratamento padrão para hérnias Nyhus II e III?

A

Hernioplastia inguinal

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13
Q

Qual a técnica mais usada de hernioplastia inguinal? Quais as suas características?

A

Lichtenstein
Técnica livre de tensão com uso de tela de polipropileno
*Técnica de Lichtestela”

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14
Q

No Intraoperatório de um paciente foi percebida falha na parede posterior do canal inguinal sem defeito no anel Inguinal Interno. Qual a classificação da hérnia e o tratamento cirúrgico proposto?

A

Nyhus IIIA - hernioplasia à Lichtenstein

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15
Q

Quais as principais complicações pós hernioplastia?

A

Orquite isquêmica e inguinodinia

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16
Q

Por que pode ocorrer a orquite isquêmica pós hernioplastia?

A

Há manipulação do funículo espermático (passa art. gonal, v. gonadal e plexo pampiniforme) na cirurgia e o mais comum é ocorrer trombose do plexo pampiniforme, com isquemia testicular

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17
Q

Qual o quadro clínico da orquite isquêmica?

A

Dor testicular e edema da bolsa escrotal no testículo ipsilateral à cirurgia

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18
Q

Qual a conduta na orquite isquêmica?

A

Conservadora e analgesia

Cirurgia é exceção (dor refratária/infecção)

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19
Q

Qual o quadro clínico da hérnia?

A

Abaulamento móvel, redutível, numa região de fraqueza, associado ou não a dor/desconforto local

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20
Q

Qual o quadro clínico da inguinodinia?

A

Dor inguinal crônica (> 3 meses) de característica neuropática, pode ter parestesia, pós hernioplastia inguinal

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21
Q

Qual o tratamento da inguinodinia?

A

Conservador (analgésicos simples ou drogas específicas, como gabapentina) OU
Intervencionista - bloqueio percutâneo, neurectomia cirúrgica

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22
Q

O que Nyhus IV?

A 
Recidiva:
A. DIRETA
B. INDIRETA
C. FEMORAL
D. MISTA
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23
Q

Quais os fatores de risco para recidiva de hérnia inguinal?

A 
Obesidade
Tabagismo
Tosse
Esforço a micção (HPB)
Esforco a evacuação (obstipação crônica)
Massas
Ascite
Infecção do sítio cirúrgico
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24
Q

Qual o tto na hérnia inguinal recidivada?

A

Controle dos fatores de risco + nova hernioplastia com técnica diferente (laparoscopia, Stoppa)
*Tela é colocada no espaço pré-peritoneal nesses casos

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25
Q

Quais os casos que mais se beneficiam do tratamento laparoscópico da hérnia inguinal? Quais as duas técnicas que existem?

A

Hérnia bilateral ou recidivada
TAAP e TEP
*Não é tão disponível e a técnica é mais difícil

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26
Q

Qual a técnica de Stoppa?

A

Hernioplastia aberta bilateral. Mais indicada para hérnia bilateral ou recidivada
*Usa geralmente quando a videolaparoscópica não está disponível

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27
Q

Durante um reparo laparoscópico de hérnia inguinal, qual o nervo mais frequentemente lesado?

A

Cutâneo femoral lateral

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28
Q

Na correção de hérnia inguinal minimamente invasiva, pela técnica TAPP, deve-se evitar grampeamento no triângulo do desastre ou de destruição para evitar lesão de qual estrutura?

A

Vasos ilíacos

29
Q

Qual o quadro clínico da hérnia encarcerada vs hérnia estrangulada?

A

Encarcerada: abaulamento não redutível, dor moderada ou desconforto local
Estrangulada: dor intensa e sinais flogísticos (isquemia após não reduzir), podendo evoluir com abd agudo obstrutivo

30
Q

Qual o tratamento da hérnia inguinal encarcerada/estrangulada?

A

Inguinotomia - avalia o conteúdo, enterectomia se necessário e depois a hernioplastia (pode usar tela).
*Laparotomia é exceção, se peritonite difusa

31
Q

Quais são as complicações da hérnia inguinal encarcerada?

A

Estrangulamento e/ou obstrução intestinal

32
Q

Quando é possível fazer tratamento da hérnia inguinal encarcerada com redução?

A

Exceção, apenas se certeza que está apenas encarcerada e com < 2h de evolução

33
Q

O tratamento conservador da hérnia inguinal no paciente assintomático é exceção. Qual o perfil do paciente que se beneficiaria?

A

Adulto/idoso, com hérnia inguinal pequena, oligoassintomática, não limitante das atv diárias
*Conduta expectante e vigilante (watchfull waiting) e orientar sinais de alarme

34
Q

O que é hérnia de Richter?

A

Hérnia inguinal cujo conteúdo é uma parte de alça de delgado na sua borda antimesentérica

35
Q

A hérnia de Richter é de difícil diagnóstico e pode evoluir para estrangulamento e perfuração sem obstrução antes. V ou F?

A

Verdadeiro

36
Q

O que é hérnia de Littré?

A

Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é um divertículo de Meckel.
*littrE = mEckel

37
Q

O que é hérnia de Amyand?

A

Hérnia inguinal rara cujo conteúdo é o apêndice cecal.

*Amyand = Apêndice

38
Q

O que é a hérnia de Garangeot?

A

Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice cecal

39
Q

O que é a hérnia de Pantaleão?

A

Hérnia inguinal mista (direta e indireta)

40
Q

Em relação às hérnias inguinais, quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco herniário, estamos diante de uma?

A

Hérnia por deslizamento

*Cólon e bexiga são as vísceras mais envolvidas - risco de complicação pós-op

41
Q

Quais os limites do anel femoral?

A

Lig inguinal - anterior/superior
Lig de cooper (pectíneo) - inferior/posterior
Lig lacunar - medial
V. femoral - lateral

42
Q

Qual a localização da hérnia femoral?

A

Abaixo do anel inguinal, pelo anel femoral

43
Q

Qual a única hérnia que é mais frequente em mulheres?

A

Femoral

44
Q

Qual o tto da hérnia femoral? Quais as duas técnicas mais usadas?

A

Hernioplastia femoral

Mcvay OU plug de polipropileno (plug femoral)

45
Q

No reparo cirúrgico das hérnias femorais é preconizado o uso da técnica de Mac Vay que utiliza qual estrutura para realização da sutura?

A

Ligamento de cooper

Aproxima e sutura a borda do músculo transverso do abdome ao ligamento e fecha a região

46
Q

Qual o tto da hérnia umbilical?

A

Depende do tamanho do anel herniário:
Até 2cm = herniorrafia sem tela com técnica de Mayo
> 2cm = hernioplastia com tela
Se estrangulada independe do tamanho: herniorrafia sem tela com técnica de Mayo

47
Q

Quais populações tem tratamento peculiar da hérnia umbilical?

A

Crianças = expectante geralmente
Cirrótico grave = expectante e vigilante (alto risco cirúrgico). Cirurgia de urgência se encarcerar, estrangular ou ulceração/ruptura

48
Q

Qual o diagnóstico diferencial da hérnia umbilical?

A

Nódulo de Sister Mary Joseph (implante peritoneal por neoplasia metastática intra-abdominal)

49
Q

Qual o principal fator de risco para hérnia incisional?

A

Obesidade

50
Q

Qual o tto da hérnia incisional?

A

Controle dos fatores de risco (perda de peso) e hernioplastia incisional (tela de polipropileno em região pré aponeurótica)

51
Q

O que é uma hérnia gigante?

A

Quando ocupa mais de 25% do volume do abdome, com perda de domicílio

52
Q

Quais são as estratégias para ganhar volume abdominal no contexto de uma hérnia gigante e prevenir SCA?

A 
Pneumoperitôneo progressivo pré-op
Incisão relaxadora
Separação de componentes
Viscerorredução (omento, colon direito - para caber mais espaço)
Perda ponderal
53
Q

Qual a principal complicação do tratamento de uma hérnia gigante?

A

Sd compartimental abdominal

54
Q

Qual o local típico de ocorrência da hérnia de Spiegel?

A

Quadrante inferior direito (abaixo da linha de Douglas - área de maior fraqueza)

55
Q

Qual o tto da hérnia de Spiegel?

A

Hernioplastia de Spiegel - reparo muscular do oblíquo interno e transverso do abdome + tela entre oblíquo externo e interno

56
Q

A herniação que frequentemente ocorre na linha semilunar de Douglas, na borda externa do músculo reto anterior é conhecida por hérnia:

A

Hérnia de Spiegel

57
Q

A hérnia de Spiegel ocorre mais frequentemente na linha arqueada de Douglas, acima da cicatriz umbilical. V ou F?

A

Falso, ABAIXO da cicatriz umbilical

58
Q

Na hérnia de Spiegel, o defeito encontra-se geralmente abaixo da aponeurose do músculo obliquo externo, entre o músculo reto do abdome e os músculos laterais do abdome. V ou F?

A

Verdadeiro

59
Q

A hérnia de Spiegel normalmente possui anel pequeno, sendo indicado a cirurgia para os pacientes na maioria dos casos pelo risco de encarceramento?

A

Sim

60
Q

Onde acontecem as hérnias lombares? Qual o conteúdo?

A

Região de fraqueza dos trígonos lombares
Gordura pré peritoneal
*Raras, tem menos complicações

61
Q

Como é feito o diagnóstico da hérnia lombar?

A

Exame de imagem - geralmente TC

*Clínico é difícil

62
Q

Qual o tto da hérnia lombar?

A

Hernioplastia lombar com tela de polipropileno

63
Q

Qual o nome da hérnia do trígono lombar superior? E do inferior?

A 
Superior = Grynfelt
Inferior = Petit (letra I de inferior)
64
Q

Qual a principal complicação pós-tratamento cirúrgico da hérnia inguinal?

A

Infecção de ferida operatória

*Abertura dos pontos, expressão da ferida e, de exceção, ATB

65
Q

Mulher, 74 anos de idade. HMA: refere dor tipo pontada na fossa ilíaca direita há 24 horas irradiada para todo abdome, acompanhada de vômitos incoercíveis de início claro e depois biliosos, além de parada da eliminação de flatos e fezes. EF: abdome globoso, normotenso, com dor discreta à palpação profunda e sem sinais de peritonismo. Ruídos hidroaéreos hiperativos e massa dolorosa, sem sinais flogísticos, de aproximadamente 3 cm de diâmetro, encarcerada na região inguinal direita. Qual a melhor abordagem?

A

Inguinotomia exploradora, tratamento do conteúdo da massa e correção do defeito da parede.

66
Q

Menino, prematuro de 32 semanas, com uma semana de vida, internado em CTI neonatal por desconforto respiratório, sedado e em ventilação mecânica, apresenta abaulamento inguinal bilateral recorrente, principalmente quando superficializa e faz esforço abdominal. Quando sedado o abaulamento desaparece. Em algumas ocasiões tem sido difícil a redução do abaulamento. Qual a melhor conduta?

A

Corrigir a hérnia assim que a criança estiver em melhores condições clínicas, antes da alta hospitalar.
*Hérnia inguinal em crianças sempre deve operar

67
Q

Homem de 54 anos de idade refere abaulamento em região inguinal direita há dois anos, tornando-se irredutível há um mês. Há um dia apresenta dor intensa e hiperemia no local do abaulamento. Refere ainda ter sido submetido à cirurgia para correção de hérnia inguinal bilateral aos 15 anos de idade. Em relação ao tratamento cirúrgico, deve-se realizar

A

Provável estrangulamento - Inguinotomia, apesar da possibilidade de necrose da alça intestinal herniada.

68
Q

Homem, 67 anos, procurou o serviço de emergência devido a dor e abaulamento na região inguinal direita há 2 horas, após esforço. Nega vômitos e alterações do hábito intestinal. Antecedentes de tabagismo e infarto agudo do miocárdio há 2 anos. Faz uso de aspirina 100mg/dia, atenolol e atorvastatina. Realizou há 2 meses exame de ecocardiograma que mostrou disfunção sistólica com fração de ejeção de 40%. Ao exame clínico encontra-se em bom estado geral com abdome flácido, indolor e abaulamento na região inguinal direita. Realizado diagnóstico de hérnia inguinal. Qual a conduta neste momento?

A

Cirurgia de urgência por inguinotomia sem redução da hérnia - encarceramento agudo não deve reduzir

Cirurgia (57 decks)

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