Câncer de próstata

Question 1

Qual o tumor sólido mais comum no homem?

Answer 1

CA de próstata

Question 2

Quais os principais fatores de risco?

Answer 2

Negro, HF +, obesidade

Question 3

Qual o tipo histológico mais comum?

Answer 3

Adenocarcinoma - 95%

Question 4

Qual a localização mais comum do adenocarcinoma de próstata?

Answer 4

Zona periférica (mais fácil de ser tocado)

25% das vezes na zona transicional

Question 5

O rastreamento deve ser feito para todos?

Answer 5

É controverso e indicado mais nos homens > 45 anos com fator de risco, especialmente se familiar de 1º grau ou negro
Prevenção quaternária (não aumenta sobrevida)

Question 6

Se optado por realizar o rastreamento, como é feito?

Answer 6

50-75 anos com PSA e toque retal

Question 7

Caso haja alteração de PSA e toque retal, qual exame deve ser feito?

Answer 7

Biópsia de próstata transretal guiada por USG (12 fragmentos)

Question 8

Como funciona a classificação de Gleason para estratificação de risco?

Answer 8

Pontua 1 (mais diferenciado) a 5 (menos diferenciado)
2-10 (1+1 / 5+ 5) - cada lado da próstata
Quanto maior, pior prognóstico

Question 9

Quanto a estratificação de risco, quais as características do CA de próstata com alto risco?

Answer 9

PSA > 20
Gleason > 7
Tumor facilmente tocável
Localmente avançado (independente de Gleason e PSA)

Question 10

Quanto a estratificação de risco, quais as características do CA de próstata com baixo risco?

Answer 10

PSA < 10
Gleason < 7 ou ISUP 1
Toque retal normal

Question 11

Quais os exames recomendados para os pacientes de risco intermediário ou alto?

Answer 11

Cintilografia óssea e RNM multiparamétrica de pelve

Question 12

Qual o tratamento?

Answer 12

1) Vigilância ativa! - baixo risco e pcte orientado
Se não for candidato, avalia se está localizada ou metastática
2) Doença localizada: prostatectomia radical ou RT
3) Doença metastática: hormonioterapia exclusiva para evitar avanço da doença (orquiectomia bilateral, estrogenioterapia, análogos de GnRH). QT se falha

Question 13

Homem de 68 anos, sem comorbidades, totalmente assintomático, procura urologista para realizar exame da próstata. Ao exame físico apresenta próstata de 50 gramas, fibro-elástica, sem nódulos. PSA = 4,2 ng/dL. Submetido à biópsia prostática que revelou adenocarcinoma de próstata Gleason 6 (3+3) em 5% de 2 fragmentos entre 12 analisados. Qual a melhor conduta?
*USP

Answer 13

O paciente é candidato a vigilância ativa do câncer de próstata, devendo realizar toque prostático, PSA e biopsias seriadas para seguimento.

Question 14

Homem de 60 anos, sem comorbidades, totalmente assintomático, procura urologista para realizar exame da próstata. Ao exame físico apresenta próstata de 40 gramas, fibroelástica, sem nódulos. PSA = 6,2 ng/dL. Submetido à biópsia prostática que revelou adenocarcinoma de próstata Gleason 7 (4+3) em 50% de 5 fragmentos entre 14 analisados. Qual a melhor conduta?
*USP

Answer 14

O paciente deve ser submetido a tratamento cirúrgico ou radioterápico. A realização de cintilografia óssea é facultativa dada a baixa probabilidade de metástase óssea.
Pcte com risco moderado

Question 15

Qual o sítio de implante metastático mais frequente no câncer de próstata?

Answer 15

Osso

Question 16

Para neoplasias localizadas, o tratamento pode variar desde vigilância expectante, prostatectomia radical ou radioterapia isolada. V ou F?

Answer 16

Verdadeiro

Question 17

Homem de 76 anos de idade, sem queixas urinárias, fez exame de rotina, constatando-se PSA = 4,1 ng/ml (normal até 2,5 ng/ml). Toque prostático revelou próstata amolecida, sem nódulos e biópsia prostática comprovou a presença de adenocarcinoma local, escore de Gleason 3+3. Estudo de ressonância multiparamétrica de pélvis e cintilografia óssea revelaram-se normais. Qual a melhor conduta?
*USP

Answer 17

Vigilância ativa e seguimento com exames periódicos.
Paciente idoso e com adenocarcinoma prostático de baixo risco (PSA < 10 , Gleason 3+3 ou inferior e ausência de metástases)

Question 18

A respeito do rastreamento do CA de próstata, quais são as recomendações do MS/INCA?

Answer 18

Não é indicado o rastreamento - os prejuízos se sobrepõem aos benefícios