Pancreatite aguda Flashcards
Qual a principal causa?
Litíase biliar
Quais as 2 causas mais comuns, responsáveis por cerca de 75% dos casos?
Colelitíase e álcool
A partir de quais valores é possível ter pancreatite aguda na hipertrigliceridemia? Como está o nível de amilase nesse caso?
TG > 1000 mg/dl
Amilase falsamente baixa
Quando pensar em etiologia genética?
< 35 anos; recorrente; história familiar; sem causa conhecida; PRSS 1 gene + envolvido
Qual o parasita mais comum que pode causar pancreatite aguda?
Ascaris
Qual procedimento está mais associado ao desenvolvimento da doença?
CPRE
O nível de amilase é proporcional à gravidade da pancreatite. V ou F?
Falso. Níveis de amilase e lipase não tem relação com gravidade ou prognóstico da doença
Microcálculos biliares apresentam maior risco de gerar pancreatite aguda do que cálculos maiores. V ou F?
Verdadeiro, o risco é inversamente proporcional ao tamanho do cálculo
Qual o quadro clínico?
Dor abdominal em abdome superior, em faixa
Vômitos incoercíveis e com náuseas
Equimoses
Paniculite (necrose gordurosa subcutânea com nódulos dolorosos)
Retinopatia
Resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão, íleo adinâmico, derrame pleural)
Quais são os 3 sinais clínicos do exame físico sugestivos de hemorragia retroperitoneal?
Grey Turner (flancos) Cullen (periumbilical) Fox (base do pênis)
Quanto ao valor das transaminases, quando sugere etiologia biliar?
TGP (ALT) > 150
Amilase e lipase tem valor diagnóstico, porém não tem valor prognóstico. V ou F?
Verdadeiro
Amilase é sensível porém pouco específica para o diagnóstico. V ou F?
Verdadeiro (tem a amilase salivar também então pode aumentar por conta de outras doenças)
Obesidade implica em pior prognóstico, mesmo na ausência de outros fatores de risco. V ou F?
Verdadeiro
A morfina é o melhor analgésico para controle da dor na pancreatite aguda. V ou F?
Falso, deve ser evitada por aumentar a pressão no esfincter de Oddi
Como é feito o diagnóstico?
1- Dor abd compatível
2- Amilase e lipase > 3x do limite normal
3- Imagem compatível
Precisa de 2 de 3 critérios
Qual o objetivo de pedir USG de abdome na internação?
Para investigação etiológica (não serve para diagnóstico - não vê pâncreas)
Quais os critérios para classificar em leve, moderadamente grave e grave?
Leve: sem falência orgânica / sem complicações locais
Moderadamente grave: complicações locais OU falência orgânica transitória (<48h)
Grave: Falência orgânica persistente (>48h)
Qual o escore utilizado para definir a falência orgânica e classificar a gravidade do paciente?
Escore modificado de Marshal
>= 2 pontos -> falência orgânica
> 1 sistema -> falência múltipla
Quais as variáveis avaliadas no escore de Balthazar?
Achados tomográficos, complicações associadas e presença de necrose
Segundo o escore de Balthazar, quais são os graus C e D?
C - inflamação peripancreática
D - inflamação + coleção fluida única
Qual o exame padrão-ouro para definição de pancreatite necrosante?
TC com contraste venoso
Qual o tratamento inicial?
Jejum (repouso pancreático), hidratação venosa vigorosa e suporte (analgesia, antieméticos, medidas de compensação clínica)
Quais as complicações que indicam possibilidade de cirurgia?
Necrose pancreática infectada
Pseudocisto pancreático
Necrose de paredes espessadas
Quando pensar em necrose pancreática infectada? Qual a conduta?
Piora clínica após 10-14 dias de uma pancreatite grave (tardio)
ATB empírico (meropenem) + TC para investigar
Se TC inconclusiva: punção + cultura do material
Sem melhora após 24-48h de ATB = drenagem percutânea
Qual o achado na necrose pancreática infectada?
Necrose com presença de bolhas (metabolismo anaeróbio das bactérias)
Quando intervir na necrose pancreática infectada e qual o procedimento de escolha?
Se não melhora após 24-48h de ATB
Drenagem percutânea é a principal
*Em último caso necrosectomia cirúrgica (mórbido)
É indicado o uso de ATB profilático na pancreatite? Por que?
Não. Aumenta risco de sepse fúngica sem prevenir o risco de necrose infectada
Qual a clínica do pseudocisto pancreático?
Assintomático ou com sangramento, infecção
Como realizar o diagnóstico do pseudocisto pancreático?
Imagem (TC ou RNM) com lesão de paredes espessas e conteúdo líquido peripancreático
Qual o manejo do pseudocisto pancreático?
Assintomático: conservador, expectante - geralmente tem auto-resolução
Sintomático (sangue, infecção): Derivação cistogástrica (EDA), cistogástrica cirúrgica ou cistojejunal cirúrgica
*Na urgência = drenagem percutânea para estabilizar
Quais fatores falam a favor de intervenção no pseudocisto pancreático?
> 6cm, comunicação com Wirsung (ducto pancreático principal), jovens
*Relativo
Qual o manejo da necrose de paredes espessadas?
Assintomático: conservador, expectante - geralmente tem auto-resolução
Sintomático (sangue, infecção): Derivação cistogástrica (EDA), cistogástrica cirúrgica ou cistojejunal cirúrgica
*Drenagem endoscópica não costuma ser eficaz por conta do conteúdo grumoso
*Na urgência = drenagem percutânea para estabilizar
É necessário fazer a colecistectomia após pancreatite aguda biliar?
Sim, pois a maioria dos casos é de etiologia biliar, assim evita recorrência
Qual o momento para realização da colecistectomia após pancreatite aguda biliar?
Na mesma internação, após resolução da doença (parâmetros clínicos - estável, BEG, controle da dor, boa aceitação da dieta), antes da alta hospitalar
Quando pode pensar em atrasar a colecistectomia?
Atrasa 6 semanas:
Se pancreatite grave -> recuperação
Necrose ou líquido livre -> pode ter pseudocisto ou necrose de parede espessada e opera junto
O que deve ser investigado antes da colecistectomia após pancreatite aguda biliar?
O risco de coledocolitíase
Faz colangiografia pré-op e intra-op
A indicação de papilotomia endoscópica limita-se às pancreatites agudas de etiologia biliar em doentes com icterícia obstrutiva progressiva ou com suspeita de colangite. V ou F?
Verdadeiro
Quais as indicações de TC de abdome na pancreatite aguda?
1- Na admissão se dúvida diagnóstica;
2- Sem melhora clínica após 72h de TTO - pesquisar coleções;
3- Piora clínica após 7º dia de TTO - pesquisar necrose;
4- Piora clínica tardia após 10-14 dias - pesquisar necrose infectada
Quais medidas previnem infecção?
Hidratação adequada (previne necrose) e nutrição precoce (previne translocação bacteriana)
Paciente com pancreatite aguda biliar associada a colangite. Qual procedimento indicado?
CPRE
PCR > 150 é um indicativo de gravidade da doença. V ou F?
Verdadeiro
Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica internado com massa palpável em epigástrio notada após agudização de pancreatite. Qual o diagnóstico provável?
Pseudocisto de pâncreas
Mulher, 35 anos, teve há 8 meses pancreatite aguda biliar grave, que melhorou com tratamento clínico. Internada por várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós-alimentares, sensação de plenitude gástrica precoce e botou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir se teve febre. Qual o diagnostico mais provável?
Pseudocisto de pâncreas.
*Necrose pancreática delimitada pode causar esse quadro, mas pseudocisto é mais comum de acontecer
Mulher, 43 anos, foi internada em hospital terciário com quadro de dor abdominal de início súbito e icterícia há 2 dias. Ao exame físico: bom estado geral, fácies dolorosa, mucosas, mucosas descoradas e ictéricas 2+/4+. Frequência cardíaca: 108 bpm, frequência respiratória: 24 irpm. Abdome plano, tenso, difusamente doloroso e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,7 g/dL; leucócitos: 8.756 (4% bastões e 96% neutrófilos); bilirrubina total: 6,62 mg/dl; bilirrubina direta: 5,2 mg/dl; fosfatase alcalina: 571 U/L; TGO: 52 U/L; TGP: 41 U/L; albumina: 3,8 g/dl; INR: 1,1; amilase: 862 U/L e lipase: 120 U/L. Na admissão, foi solicitado uma colangioressonância magnética. Qual a melhor conduta imediata?
Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos.
Qual o parâmetro laboratorial que pode ser considerado como critério isolado de gravidade, na admissão, pela praticidade e baixo custo?
Hematócrito
Homem 54 anos está internado na UTI há 10 dias devido a pancreatite aguda grave. Está com máscara de oxigênio, saturando 92%, taquicárdico (FC 110bpm) e função renal normal. Exames laboratoriais: Hb 10,6 g/dL; leucócitos 16 mil/mm3; PCR 273 mg/dL. Além do suporte de terapia intensiva, qual é a conduta neste momento?
Dieta enteral por sonda - paciente com quadro inflamatório característico da pancreatite aguda grave. 10 dias de quadro não deve pensar em infecção (geralmente com 14 dias começa e em 21 dias é o tempo mais cobrado em prova). Dieta precoce para diminuir translocação bacteriana
Homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante, provavelmente relacionada a droga. A tomografia a seguir foi feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente vem tendo febre e dificuldade para se alimentar e desconforto abdominal, principalmente em quadrante inferior direito. Tem moderado aumento dos leucócitos. Qual a melhor conduta?
ATB e depois drenagem percutânea - complicação tardia infectada causando sintomas
