Pancreatite aguda

Question 1

Qual a principal causa?

Answer 1

Litíase biliar

Question 2

Quais as 2 causas mais comuns, responsáveis por cerca de 75% dos casos?

Answer 2

Colelitíase e álcool

Question 3

A partir de quais valores é possível ter pancreatite aguda na hipertrigliceridemia? Como está o nível de amilase nesse caso?

Answer 3

TG > 1000 mg/dl

Amilase falsamente baixa

Question 4

Quando pensar em etiologia genética?

Answer 4

< 35 anos; recorrente; história familiar; sem causa conhecida; PRSS 1 gene + envolvido

Question 5

Qual o parasita mais comum que pode causar pancreatite aguda?

Answer 5

Ascaris

Question 6

Qual procedimento está mais associado ao desenvolvimento da doença?

Answer 6

CPRE

Question 7

O nível de amilase é proporcional à gravidade da pancreatite. V ou F?

Answer 7

Falso. Níveis de amilase e lipase não tem relação com gravidade ou prognóstico da doença

Question 8

Microcálculos biliares apresentam maior risco de gerar pancreatite aguda do que cálculos maiores. V ou F?

Answer 8

Verdadeiro, o risco é inversamente proporcional ao tamanho do cálculo

Question 9

Qual o quadro clínico?

Answer 9

Dor abdominal em abdome superior, em faixa
Vômitos incoercíveis e com náuseas
Equimoses
Paniculite (necrose gordurosa subcutânea com nódulos dolorosos)
Retinopatia
Resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão, íleo adinâmico, derrame pleural)

Question 10

Quais são os 3 sinais clínicos do exame físico sugestivos de hemorragia retroperitoneal?

Answer 10

Grey Turner (flancos)
Cullen (periumbilical)
Fox (base do pênis)

Question 11

Quanto ao valor das transaminases, quando sugere etiologia biliar?

Answer 11

TGP (ALT) > 150

Question 12

Amilase e lipase tem valor diagnóstico, porém não tem valor prognóstico. V ou F?

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Amilase é sensível porém pouco específica para o diagnóstico. V ou F?

Answer 13

Verdadeiro (tem a amilase salivar também então pode aumentar por conta de outras doenças)

Question 14

Obesidade implica em pior prognóstico, mesmo na ausência de outros fatores de risco. V ou F?

Answer 14

Verdadeiro

Question 15

A morfina é o melhor analgésico para controle da dor na pancreatite aguda. V ou F?

Answer 15

Falso, deve ser evitada por aumentar a pressão no esfincter de Oddi

Question 16

Como é feito o diagnóstico?

Answer 16

1- Dor abd compatível
2- Amilase e lipase > 3x do limite normal
3- Imagem compatível
Precisa de 2 de 3 critérios

Question 17

Qual o objetivo de pedir USG de abdome na internação?

Answer 17

Para investigação etiológica (não serve para diagnóstico - não vê pâncreas)

Question 18

Quais os critérios para classificar em leve, moderadamente grave e grave?

Answer 18

Leve: sem falência orgânica / sem complicações locais
Moderadamente grave: complicações locais OU falência orgânica transitória (<48h)
Grave: Falência orgânica persistente (>48h)

Question 19

Qual o escore utilizado para definir a falência orgânica e classificar a gravidade do paciente?

Answer 19

Escore modificado de Marshal
>= 2 pontos -> falência orgânica
> 1 sistema -> falência múltipla

Question 20

Quais as variáveis avaliadas no escore de Balthazar?

Answer 20

Achados tomográficos, complicações associadas e presença de necrose

Question 21

Segundo o escore de Balthazar, quais são os graus C e D?

Answer 21

C - inflamação peripancreática

D - inflamação + coleção fluida única

Question 22

Qual o exame padrão-ouro para definição de pancreatite necrosante?

Answer 22

TC com contraste venoso

Question 23

Qual o tratamento inicial?

Answer 23

Jejum (repouso pancreático), hidratação venosa vigorosa e suporte (analgesia, antieméticos, medidas de compensação clínica)

Question 24

Quais as complicações que indicam possibilidade de cirurgia?

Answer 24

Necrose pancreática infectada
Pseudocisto pancreático
Necrose de paredes espessadas

Question 25

Quando pensar em necrose pancreática infectada? Qual a conduta?

Answer 25

Piora clínica após 10-14 dias de uma pancreatite grave (tardio)
ATB empírico (meropenem) + TC para investigar
Se TC inconclusiva: punção + cultura do material
Sem melhora após 24-48h de ATB = drenagem percutânea

Question 26

Qual o achado na necrose pancreática infectada?

Answer 26

Necrose com presença de bolhas (metabolismo anaeróbio das bactérias)

Question 27

Quando intervir na necrose pancreática infectada e qual o procedimento de escolha?

Answer 27

Se não melhora após 24-48h de ATB
Drenagem percutânea é a principal
*Em último caso necrosectomia cirúrgica (mórbido)

Question 28

É indicado o uso de ATB profilático na pancreatite? Por que?

Answer 28

Não. Aumenta risco de sepse fúngica sem prevenir o risco de necrose infectada

Question 29

Qual a clínica do pseudocisto pancreático?

Answer 29

Assintomático ou com sangramento, infecção

Question 30

Como realizar o diagnóstico do pseudocisto pancreático?

Answer 30

Imagem (TC ou RNM) com lesão de paredes espessas e conteúdo líquido peripancreático

Question 31

Qual o manejo do pseudocisto pancreático?

Answer 31

Assintomático: conservador, expectante - geralmente tem auto-resolução
Sintomático (sangue, infecção): Derivação cistogástrica (EDA), cistogástrica cirúrgica ou cistojejunal cirúrgica
*Na urgência = drenagem percutânea para estabilizar

Question 32

Quais fatores falam a favor de intervenção no pseudocisto pancreático?

Answer 32

> 6cm, comunicação com Wirsung (ducto pancreático principal), jovens
*Relativo

Question 33

Qual o manejo da necrose de paredes espessadas?

Answer 33

Assintomático: conservador, expectante - geralmente tem auto-resolução
Sintomático (sangue, infecção): Derivação cistogástrica (EDA), cistogástrica cirúrgica ou cistojejunal cirúrgica
*Drenagem endoscópica não costuma ser eficaz por conta do conteúdo grumoso
*Na urgência = drenagem percutânea para estabilizar

Question 34

É necessário fazer a colecistectomia após pancreatite aguda biliar?

Answer 34

Sim, pois a maioria dos casos é de etiologia biliar, assim evita recorrência

Question 35

Qual o momento para realização da colecistectomia após pancreatite aguda biliar?

Answer 35

Na mesma internação, após resolução da doença (parâmetros clínicos - estável, BEG, controle da dor, boa aceitação da dieta), antes da alta hospitalar

Question 36

Quando pode pensar em atrasar a colecistectomia?

Answer 36

Atrasa 6 semanas:
Se pancreatite grave -> recuperação
Necrose ou líquido livre -> pode ter pseudocisto ou necrose de parede espessada e opera junto

Question 37

O que deve ser investigado antes da colecistectomia após pancreatite aguda biliar?

Answer 37

O risco de coledocolitíase

Faz colangiografia pré-op e intra-op

Question 38

A indicação de papilotomia endoscópica limita-se às pancreatites agudas de etiologia biliar em doentes com icterícia obstrutiva progressiva ou com suspeita de colangite. V ou F?

Answer 38

Verdadeiro

Question 39

Quais as indicações de TC de abdome na pancreatite aguda?

Answer 39

1- Na admissão se dúvida diagnóstica;
2- Sem melhora clínica após 72h de TTO - pesquisar coleções;
3- Piora clínica após 7º dia de TTO - pesquisar necrose;
4- Piora clínica tardia após 10-14 dias - pesquisar necrose infectada

Question 40

Quais medidas previnem infecção?

Answer 40

Hidratação adequada (previne necrose) e nutrição precoce (previne translocação bacteriana)

Question 41

Paciente com pancreatite aguda biliar associada a colangite. Qual procedimento indicado?

Answer 41

CPRE

Question 42

PCR > 150 é um indicativo de gravidade da doença. V ou F?

Answer 42

Verdadeiro

Question 43

Paciente com diagnóstico de pancreatite crônica internado com massa palpável em epigástrio notada após agudização de pancreatite. Qual o diagnóstico provável?

Answer 43

Pseudocisto de pâncreas

Question 44

Mulher, 35 anos, teve há 8 meses pancreatite aguda biliar grave, que melhorou com tratamento clínico. Internada por várias semanas. Alguns dias após a alta, passou a apresentar vômitos pós-alimentares, sensação de plenitude gástrica precoce e botou abaulamento no epigástrio. Não sabe referir se teve febre. Qual o diagnostico mais provável?

Answer 44

Pseudocisto de pâncreas.

*Necrose pancreática delimitada pode causar esse quadro, mas pseudocisto é mais comum de acontecer

Question 45

Mulher, 43 anos, foi internada em hospital terciário com quadro de dor abdominal de início súbito e icterícia há 2 dias. Ao exame físico: bom estado geral, fácies dolorosa, mucosas, mucosas descoradas e ictéricas 2+/4+. Frequência cardíaca: 108 bpm, frequência respiratória: 24 irpm. Abdome plano, tenso, difusamente doloroso e sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais: hemoglobina: 13,7 g/dL; leucócitos: 8.756 (4% bastões e 96% neutrófilos); bilirrubina total: 6,62 mg/dl; bilirrubina direta: 5,2 mg/dl; fosfatase alcalina: 571 U/L; TGO: 52 U/L; TGP: 41 U/L; albumina: 3,8 g/dl; INR: 1,1; amilase: 862 U/L e lipase: 120 U/L. Na admissão, foi solicitado uma colangioressonância magnética. Qual a melhor conduta imediata?

Answer 45

Tratamento clínico com jejum, hidratação endovenosa, analgesia e sintomáticos.

Question 46

Qual o parâmetro laboratorial que pode ser considerado como critério isolado de gravidade, na admissão, pela praticidade e baixo custo?

Answer 46

Hematócrito

Question 47

Homem 54 anos está internado na UTI há 10 dias devido a pancreatite aguda grave. Está com máscara de oxigênio, saturando 92%, taquicárdico (FC 110bpm) e função renal normal. Exames laboratoriais: Hb 10,6 g/dL; leucócitos 16 mil/mm3; PCR 273 mg/dL. Além do suporte de terapia intensiva, qual é a conduta neste momento?

Answer 47

Dieta enteral por sonda - paciente com quadro inflamatório característico da pancreatite aguda grave. 10 dias de quadro não deve pensar em infecção (geralmente com 14 dias começa e em 21 dias é o tempo mais cobrado em prova). Dieta precoce para diminuir translocação bacteriana

Question 48

Homem de 35 anos teve pancreatite aguda necrotizante, provavelmente relacionada a droga. A tomografia a seguir foi feita um mês e meio após o processo agudo. O paciente vem tendo febre e dificuldade para se alimentar e desconforto abdominal, principalmente em quadrante inferior direito. Tem moderado aumento dos leucócitos. Qual a melhor conduta?

Answer 48

ATB e depois drenagem percutânea - complicação tardia infectada causando sintomas