Abdome agudo inflamatório

Question 1

Qual o quadro clínico geral do abdome agudo inflamatório?

Answer 1

Dor abdominal difusa, mal caracterizada (visceral), recente e progressiva
Geralmente em pontada
Náuseas, vômitos, febre, taquicardia
Evolui para dor localizada
Pode evoluir para peritonite localizada

Question 2

Quais as principais causas

Answer 2

Apendicite aguda
Diverticulite aguda
Colecistite aguda
Pancreatite aguda
Linfadenite mesentérica

Question 3

Qual o quadro clínico da apendicite aguda?

Answer 3

Dor inicialmente inespecífica (geralmente epigástrica) + náuseas, anorexia, vômitos, febre -> dor migra para fossa ilíaca direita + peritonite
Face de dor, posição antálgica
Adulto jovem
Leucocitose

Question 4

Quais os sinais do exame físico indicadores de peritonite?

Answer 4

Blumberg, Rovsing, Dunphy, Obturador, Psoas e queda sobre os calcanhares, Lenander

Question 5

O que é sinal de Rovsing?

Answer 5

Dor em FID ao se descomprimir a FIE, devido ao retorno de gases do lado esquerdo para o lado direito

Question 6

Quais são os sintomas atípicos da apendicite aguda?

Answer 6

De acordo com o local para onde a ponta inflamada do apêndice aponta:
Disúria e urgência miccional (bexiga); dor lombar irradiada para bolsa escrotal (ureter); diarreia (intestino); urgência evacuatória (reto)

Question 7

O diagnóstico da apendicite aguda é clínico, porém nem sempre o quadro é típico. Em casos de dúvida diagnóstica, o que fazer?

Answer 7

Observar e reavaliar a cada 4h

Escore de Alvarado é útil

Question 8

Como interpretar o escore de Alvarado?

Answer 8

> = 7: fala a favor de apendicite aguda
4-6: investigar com exame de imagem
<= 3: fala contra - ver diagnóstico diferencial ou avaliação seriada

Question 9

Qual o exame inicial na suspeita de apendicite aguda?

Answer 9

USG de abdome

Question 10

USG de abdome normal afasta o diagnóstico de apendicite aguda. V ou F?

Answer 10

Falso, tem baixo valor preditivo negativo. Deve-se prosseguir com TC de abdome

Question 11

Qual o exame de imagem mais acurado para diagnóstico de apendicite aguda?

Answer 11

TC de abdome com contraste

Question 12

Qual a conduta padrão no tratamento da apendicite aguda?

Answer 12

Apendicectomia por videolaparoscopia

Question 13

Qual a causa mais comum de apendicite aguda?

Answer 13

Obstrução por fecalito

Question 14

Quais os principais diagnósticos diferenciais de apendicite aguda?

Answer 14

DIP, gestação ectópica, apendangite epiploica, linfadenite mesentérica, ileíte infecciosa, ileíte por doença de Crohn, febre tifoide

Question 15

Paciente no 7ºDPO de apendicectomia com queixa de hiperemia, dor, drenagem de secreção fétida e abaulamento da ferida. Conduta?

Answer 15

Abertura do ponto com expressão da ferida e curativo por segunda intenção
*Não precisa ATB

Question 16

Qual a conduta em paciente com história de dor abdominal atípica, sinais de peritonite e dúvida diagnóstica?

Answer 16

Exploração cirúrgica videolaparoscópica

Question 17

O que é sinal de Blumberg?

Answer 17

Dor a descompressão brusca da FID

Question 18

Qual o quadro clínico na diverticulite aguda?

Answer 18

Dor hipogástrica + hiporexia + alteração do hábito intestinal -> dor migra para FIE
Pode ter peritonite na FIE
*Adulto/idoso

Question 19

A dor visceral é vaga, mal localizada, e não causa contratura involuntária da musculatura da parede abdominal. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual a principal complicação da diverticulite?

Answer 20

Abscesso

Question 21

Quais os principais fatores de risco para doença diverticular? Qual a diferença para diverticulite?

Answer 21

Idade avançada e história de constipação

Diverticulite é quando há perfuração do divertículo seguida de inflamação pericolônica

Question 22

Em idosos, a apresentação clássica - dor periumbilical irradiada para quadrante inferior direito - está presente com menor frequência do que quando comparada com jovens. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro, pode ser mais arrastado e menos característico

Question 23

O risco de perfuração no idoso com apendicite é maior que no restante da população. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

Quais as complicações da apendicite aguda se não for instituído precocemente o tratamento?

Answer 24

Perfuração e abscesso

Question 25

Quais os achados sugestivos de apendicite aguda no exame de imagem?

Answer 25

Dilatação, edema, fecalito, líquido livre ao redor, não compressível, coleção ao redor

Question 26

Em casos não clássicos de apendicite aguda, qual o estudo de imagem de escolha?

Answer 26

TC de abdome (sensível e específico - padrão ouro)

Question 27

Qual o melhor exame para investigar apendicite aguda em mulheres grávidas?

Answer 27

RNM de abdome

Question 28

Paciente com apendicite aguda arrastada (mais de 1 semana) e achado de abscesso. Qual a melhor conduta?

Answer 28

Drenagem do abscesso e apendicectomia após 6 semanas (cirurgia em 2 tempos)

Question 29

Quando usar ATB na apendicite aguda? Quais os patógenos mais comuns e tto?

Answer 29

Profilático no pré-op: 24-48h da cirurgia
Terapêutico na complicada: 7-10 dias
Gram negativos e anaeróbios:
Ceftriaxona/cipro + metro/clinda

Question 30

Qual a complicação mais comum após a apendicectomia?

Answer 30

Infecção do sítio cirúrgico

• Hiperemia, abaulamento, dor, débito purulento
• 3º-4º dia geralmente

Question 31

Quando suspeitar de coleção/abscesso pós apendicectomia? Qual a conduta?

Answer 31

Febre, piora infecciosa, sepse, íleo adinâmico (4º-7º dia geramente)
Conduta: imagem + drenagem percutânea/cirúrgica

Question 32

Paciente no 6o dia de pós-operatório de apendicectomia passou a apresentar distensão abdominal, febre alta (38/39 ºC) em picos e hipotensão. Qual diagnóstico mais provável e conduta?

Answer 32

Abscesso intracavitário e realização de TC de abdome total.

Question 33

A pielonefrite aguda faz parte do diagnóstico diferencial da apendicite aguda. Certo ou errado?

Answer 33

Certo, o paciente apresenta-se com febre, quedra do estado geral podendo apresentar vômitos, anorexia, dor abdominal, inclusive com DB +

Question 34

Qual o sinal do obturador?

Answer 34

Dor no hipogástrio após realizar flexão da coxa direita e rotação interna, com o pcte em decúbito dorsal

Question 35

Qual o sinal de Lenander?

Answer 35

Temperatura retal > temperatura axilar em 1ºC

Question 36

Qual o nome do sinal semiológio de dor na FID que piora com a tosse?

Answer 36

Sinal de Dunphy

Question 37

Qual o sinal de Psoas?

Answer 37

Dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito lateral esquerdo

Question 38

Menino, oito anos, com queixa de dor em andar inferior do abdome, há 36 horas, é levado pelos pais ao pronto-socorro. Refere náusea e hiporexia associadas. Exame físico: febril, abdome plano, com defesa a palpação do quadrante inferior direito. Hemograma: leucócitos: 13.000/mm3. A conduta é:

Answer 38

Apendicectomia, pois tem critérios suficientes para uma provável apendicite aguda.

Question 39

Quais são as variáveis analisadas no escore de Alvarado para apendicite aguda?

Answer 39

SINTOMAS: migração da dor, anorexia, náusea e/ou vômitos
SINAIS: defesa de parede no QID (2), dor à descompressão, febre
LAB: leucocitose (2), desvio a E

Question 40

Homem de 45 anos procura pronto-socorro devido à dor abdominal há 30 dias, com piora progressiva, localizada em fossa ilíaca direita. Nega febre, náuseas ou vômitos. Mantém hábito intestinal normal. Não tem queixas urinárias. Nega antecedentes mórbidos relevantes. A ultrassonografia de abdome mostra apêndice cecal aumentado, com 1 cm de espessura, de aspecto heterogêneo na sua extremidade e líquido livre na pelve. Feita a hipótese diagnóstica de apendicite aguda, é indicada apendicectomia laparoscópica. Durante a operação foi evidenciado aumento das dimensões do apêndice cecal, que estava hiperemiado e tinha descontinuidade de sua parede. Havia líquido mucinoso ao redor do apêndice e diminuto nódulo em sua extremidade. Qual é a melhor conduta?

Answer 40

Laparoscopia, com possíveis biópsias de áreas suspeitas, apendicectomia e retirada do apêndice em bolsa protetora.

Question 41

Paciente, 61 anos idade, diabético insulino-dependente e hipertenso controlado, comparece à emergência com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda, iniciada há cerca de três dias e com acentuação da dor nas últimas 12 horas. Apresenta febre de até 38,5oC há cerca de 24h, além de parada de eliminação de fezes e flatos. Nega sintomas constitutivos pregressos ao quadro. Relata constipação intestinal de longa data, com uso esporádico de laxantes, além de episódios de distensão abdominal eventual e flatulência, acompanhadas de dor abdominal tipo cólica. Ao exame físico abdominal, observa-se distensão abdominal moderada, dor intensa à palpação em fossa ilíaca esquerda e hipogástrio, com dor a descompressão súbita da parede abdominal. Toque retal com ausência de fezes na ampola retal, sem massas palpáveis. Qual o exame complementar de eleição a ser realizado nesse momento e os achados prováveis compatíveis com a suspeita?

Answer 41

Tomografia de abdome. Achados: espessamento inflamatório da parede intestinal; obstrução testicular; extravasamento de contraste; presença de abscessos e líquido livre; densificação da gordura pericólica; bolhas de ar extraluminais/pneumoperitôneo.

Question 42

Homem, 25 anos, no 4° dia de pós-operatório de apendicectomia (fase gangrenosa), encontra-se internado na enfermaria de hospital secundário em uso de antibioticoterapia (gentamicina e metronidazol). Após a eliminação de flatus e presença de ruídos hidroaéreos, teve boa aceitação de dieta pastosa. Apresentou pico febril de 38°C no 1º dia de pós-operatório. Ao exame, a ferida cirúrgica encontra-se hiperemiada, discretamente abaulada e com saída de secreção purulenta. Além de orientar o paciente sobre a possibilidade de ocorrência desta complicação, a conduta mais adequada para este paciente deve ser:
*USP RP 2015

Answer 42

Manter a antibioticoterapia utilizada, retirar os pontos cirúrgicos para drenagem da secreção com realização de curativos diários - INFECÇÃO DE SÍTIO CIRÚRGICO

Question 43

Mulher, 59 anos, comparece ao serviço de urgência com quadro de dor abdominal na fossa ilíaca esquerda há 3 dias, com piora há 1 dia, hiporexia e dois episódios de febre de 38°C nas últimas 24h. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, FC de 88 bpm, abdome plano, doloroso à palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, com defesa local e descompressão brusca positiva. RX de abdome simples, ortostático e tórax com cúpulas não mostrou alterações. Hemograma apresenta 16.000 glóbulos brancos com 5% de bastões. Função renal normal. O exame mais adequado para comprovação diagnóstica é:
*USP RP

Answer 43

TC de abdome com contraste - DIVERTICULITE AGUDA

Question 44

Pacientes com apendicite com necrose e perfuração devem receber antibioticoterapia por no mínimo sete dias após a cirurgia. V ou F?

Answer 44

Falsa, porque a apendicite aguda é considerada uma cirurgia CONTAMINADA, e com indicação de ATB por no máximo 24h