Cirurgia bariátrica e metabólica

Question 1

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico da obesidade?

Answer 1

IMC >= 40 (obesidade grau 3)
IMC 35-40 + comorbidade
IMC 30-35 + DM2 recente de difícil controle (cirurgia METABÓLICA)

Question 2

Quais são as comorbidades agravadas pela obesidade e que servem de critérios para cirurgia?

Answer 2

HAS, DM, DLP, DCV, colelitíase, DRGE, osteoartrose, apneia obstrutiva do sono

Question 3

Quais são os pré-requisitos para realização do tto cirúrgico?

Answer 3

TTO clínico por 2 anos sem sucesso
Sem uso de drogas
Sem doença psiquiátrica grave

Question 4

Mulher de 47 anos obesa há 22 anos com muitas tentativas de tratamento medicamentoso e dieta para redução do peso sem sucesso. Apresenta diabetes mellitus medicada com insulina há 8 anos. Atingiu o IMC de 39 kg/m2, sendo indicado o tratamento cirúrgico. Durante o preparo pré-operatório com orientação nutricional perdeu peso e chegou ao IMC atual de 34 kg/m2. A conduta recomendada neste caso é?

Answer 4

Manter a indicação da cirurgia bariátrica, mesmo com diminuição do IMC

Question 5

Quais são os mecanismos clássicos de perda ponderal?

Answer 5

Restritivo (menor capacidade gástrica)
Disabsortivo (menor trânsito)
Enterormonal (grelina, GLP1, PYY)

Question 6

Quais as principais técnicas cirúrgicas usadas no Brasil?

Answer 6

Bypass gástrico em Y de roux (cirurgia de Capella)
Gastrectomia vertical (Sleeve)

Question 7

Qual a complicação mais temida da gastrectomia vertical?

Answer 7

Fístula de His

Question 8

Quais as características da gastrectomia vertical?

Answer 8

Ressecção - restritivo
Praticamente anula produção de grelina (fundo gástrico)
Boa perda ponderal
Promove RGE

Question 9

Quais as características do bypass gástrico em Y de Roux?

Answer 9

Restritivo e disabsortivo
Aumenta GLP1 e PYY (alimento precoce no jejuno)
Boa perda ponderal
Sem RGE
Déficits nutricionais

Question 10

Quais são as possíveis complicações do bypass gástrico de Y de roux?

Answer 10

Hérnia interna e fístula digestiva

Question 11

Paciente muito obeso, com comorbidades metabólicas e com DRGE, qual a melhor técnica cirúrgica?

Answer 11

Bypass gástrico com Y de roux

Question 12

Quando é utilizado o balão gástrico?

Answer 12

Terapia auxiliar para perda de peso em superobeso ou no paciente com sobrepeso/obesidade grau I sem indicação cirúrgica

Question 13

Quais são as complicações pós-bariátrica?

Answer 13

Clínicas: IAM, TVP, TEP, rabdomiólise

Cirúrgicas: fístulas, hérnia interna, sd de Dumping

Question 14

Qual o sinal mais precoce do aparecimento de fístula no pós operatório de bariátrica?

Answer 14

Taquicardia

Question 15

Qual a clínica das fístulas e como diagnosticar?

Answer 15

Sepse, taquicardia apenas, dreno com débito purulento ou material entérico
Diagnóstico: clínica ou TC

Question 16

Qual o manejo da fístula no pós-operatório?

Answer 16

1º = Conservador: ATB e suporte nutricional
Dreno percutâneo se drenagem inadequada
Endoscópico (prótese)
Cirúrgico em último caso

Question 17

Qual o manejo da hérnia interna como complicação da bariátrica?

Answer 17

Cirurgia - laparoscopia/laparotomia para reduzir a alça e fechar o defeito

Question 18

Quando suspeitar e como confirmar a hérnia interna?

Answer 18

Complicação tardia, diagnóstico difícil
Se apresenta como abdome agudo sec a necrose ou perfuração ou com sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos e dor pós-prandial
TC de abdome
*Chamada de hérnia de Petersen

Question 19

Qual a apresentação da síndrome de Dumping?

Answer 19

Precoce (20 min): dor abdominal
Tardio (2h): hipoglicemia
*TTO é clínico

Question 20

Quais são os déficits nutricionais pós-bariátrica?

Answer 20

Ferro, vitamina B, ácido fólico, cálcio e vit D

*DICA: Etiologias da anemia e osteoporose

Question 21

Um paciente de 60 anos, sem comorbidades prévias, no 5º dia de pós-operatório de gastrectomia parcial por tumor gástrico de antro com reconstrução a BJ, evolui com febre, dispneia, distensão e dor à descompressão brusca do abdome. O diagnóstico mais provável para esse paciente é?

Answer 21

Fístula digestiva

Question 22

Paciente obeso, masculino, de 32 anos de idade, diabético, em uso de hipoglicemiante oral, foi submetido, no ano de 2012, a derivação gástrica em “Y de Roux” além de colecistectomia. Evoluiu com controle adequado das comorbidades e após dois anos de cirurgia, havia perdido 35% do peso pré-operatório. A única queixa era de pirose retroesternal leve, que o motivou a continuar utilizando inibidor da bomba de prótons (40 mg/dia) até a presente data. Negava etilismo. Vinha com o peso estável até então, em uso de suplementos vitamínicos recomendados e sem alterações laboratoriais até três meses atrás, quando passou a apresentar diarreia. Refere quatro a cinco episódios de evacuações líquidas por dia, com características de esteatorreia, sem dor abdominal. Nega sangue nas fezes, perda de peso ou antecedentes familiares de neoplasia de intestino. Qual a causa mais provável desta diarreia e qual a conduta a ser tomada?

Answer 22

Secundária a hiperproliferação bacteriana na alça biliopancreática; a conduta deve ser investigar o caso com teste de hidrogênio expirado ou tratamento empírico com probióticos ou antibióticos.

Question 23

DM-2 de longa data e o uso de insulina estão associados a menores índices de reversão do DM-2 após o bypass gástrico. V ou F?

Answer 23

Verdadeiro

Question 24

A gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) associa-se a incidência pós- operatória de refluxo gastroesofágico maior que o bypass gástrico em Y de Roux. V ou F?

Answer 24

Verdadeiro

Question 25

Paciente de 28 anos submetida à gastroplastia em Y de Roux por videolaparoscopia para tratamento de obesidade mórbida há 3 anos, com boa evolução de perda de peso. Vem apresentando crises de dor abdominal difusa, em cólica, principalmente pós alimentar, sem alteração do hábito intestinal. Procurou o pronto socorro onde realizou exames de radiografia, ultrassonografia de abdome e laboratoriais, os quais não mostraram alterações, sendo apenas medicada com analgésicos. Qual é o diagnóstico mais provável para esta situação?

Answer 25

Hérnia interna recorrente

Question 26

Mulher de 45 anos é submetida à gastrectomia vertical laparoscópica para tratamento de obesidade mórbida há 2 anos e vem com queixa de pirose pós alimentar; nega náuseas ou vômitos. Realizou endoscopia digestiva alta que demonstrou: esôfago com presença de erosões em cerca de 75% da circunferência, transição esofagogástrica no pinçamento diafragmático, estômago tubulizado com fácil transposição para o duodeno. No que concerne ao eventual tratamento cirúrgico para controle do refluxo gastroesofágico, assinale a opção recomendada para o caso em questão:

Answer 26

Gastroplastia em Y de roux

Question 27

Ocorre redução na produção de grelina precocemente após o bypass gástrico em Y de Roux, levando a aumento da saciedade. V ou F?

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Mulher, 40a, em investigação de anemia, retorna para resultado de exames. Antecedente Pessoal: Cirurgia bariátrica (Capella) há 8 anos. Medicação: polivitamínico 1 x ao dia. Hemograma: hemácias = 2,02 x 10 ?/uL; Hb = 5,6 g/dl; Ht = 20,6%; VCM = 102 fl; HCM = 28,2pg; CHCM = 27,7g/dl. O mecanismo responsável pela anemia e a conduta são:

Answer 28

Anemia macrocítica - megaloblástica. Def de fator íntrinseco necessário para absorção de B12. Deve ser feita a administração de cianocobalamina IM mensal

Question 29

Paciente foi submetido há 2 anos à derivação gástrica em “Y de Roux”, para tratamento da obesidade (Figura 1). Evoluiu com dor em cólica no hipocôndrio esquerdo, geralmente relacionada à alimentação, distensão abdominal leve, intermitente, que alivia com diarreia esverdeada. Negava febre, queda do estado geral, vômitos ou parada de eliminação de flatos ou fezes. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 29

Obstrução da alça biliopancreática.
O paciente apresenta dilatação visceral e um quadro clínico de obstrução intestinal sem vômito. Isso porque a obstrução de alça íleo pancreática não pode causar refluxo do seu conteúdo para a boca.

Question 30

A cirurgia bariátrica não é capaz de levar à reversão da fibrose hepática secundária à doença hepática gordurosa não alcoólica. V ou F?

Answer 30

Falso

Question 31

Com relação ao surgimento de fístulas gastrointestinais agudas após a realização de gastrectomia vertical em cirurgia bariátrica, responda: Qual o sítio mais provável dessa complicação?

Answer 31

Ângulo de His

Question 32

Com relação ao surgimento de fístulas gastrointestinais agudas após a realização de gastrectomia vertical em cirurgia bariátrica, responda: Qual o exame recomendado para diagnóstico desta complicação?

Answer 32

TC de abdome total com contraste por via ORAL

Question 33

Quais são procedimentos invasivos que podem ser utilizados como intermediários para o objetivo terapêutico antes da cirurgia definitiva?
*SUS BA

Answer 33

Balão intragástrico
Banda gástrica ajustável
Gastrectomia vertical