Disfunção erétil

Question 1

Quais são os elementos envolvidos na função erétil normal?

Answer 1

Vasculares (+ comum), neurológicos, hormonais, psicológicos e cavernosos

Question 2

Quais os principais fatores de risco?

Answer 2

Idade (principal)
DM, HAS, obesidade, tabagismo de DCV pela vasculopatia induzida por elas
Uso de drogas - antidepressivos, drogas ilícitas, antihipertensivos, cetoconazol

Question 3

Quais doenças estão associadas a disfunção erétil?

Answer 3

IRC, insuf hep, esclerose múltipla, Alzheimer, DPOC, DM

Question 4

Qual principal neurotransmissor é liberado numa ereção normal?

Answer 4

Óxido nítrico

Question 5

Quais são as medidas iniciais do TTO?

Answer 5

Controle de comorbidades
Perda de peso
Cessação de tabagismo
Auxílio psicológico se causa psicogênica
Correção de causa base

Question 6

Qual o TTO farmacológico?

Answer 6

Se ausência de resposta às medidas iniciais:
1ª linha = inibidores da 5-fosfodiesterase = SILDENAFILA
2ª linha = injeção peniana com alprostadil ou papaverina; Dispositivos a vácuo

Question 7

Quais as contraindicações ao uso de inibidores da 5-fosfodiesterase?

Answer 7

Hipogonadismo (problema hormonal, não tem benefício)
ICC
Isquemia coronariana ativa
Risco de hipotensão (usuários de nitratos ou hipertensos com múltiplas drogas)

Question 8

Qual o tto cirúrgico e quanto está indicado?

Answer 8

Casos refratários ao tto clínico

Colocação de próteses penianas (semi-rígida ou inflável)

Question 9

Qual o nome da síndrome em que o paciente apresenta disfunção erétil, claudicação intermitente e ausência de pulsos femorais?

Answer 9

Síndrome de Leriche

Question 10

Qual a definição de priapismo?

Answer 10

Ereção sexual > 4h

Question 11

Qual a conduta inicial no priapismo?

Answer 11

1) Punção e gasometria dos corpos cavernosos para diferenciar isquêmico x não isquêmico
Isquêmico: pO2 baixo (< 30) e pCO2 alto (> 60)
Não isquêmico: pO2 alto (> 90)e pCO2 baixo (< 40)

Question 12

Qual a conduta no priapismo isquêmico (baixo fluxo)?

Answer 12

1- Aspiração de corpos cavernosos
2- Injeção de alfa-agonistas: adrenalina / fenilefrina
Se falha: cirurgia (shunts ou prótese peniana)

Question 13

Como se apresenta o priapismo isquêmico (baixo fluxo)? Quais os principais FR?

Answer 13

Pênis doloroso, rígido e glande flácida (não chega sangue até a glande).
FR: hemoglobinopatias, uso de drogas e medicações

Question 14

Qual o principal fator de risco para o priapismo não isquêmico (alto fluxo)?

Answer 14

Trauma - gera fístula AV de corpo cavernoso

Question 15

Qual a conduta no priapismo não isquêmico?

Answer 15

Conservadora

Se não resolver: arteriografia com embolização seletiva do vaso

Question 16

Qual a apresentação clínica da fratura peniana?

Answer 16

Dor, edema, equimose e deformidade

Question 17

Qual a principal lesão associada a fratura de pênis?

Answer 17

Lesão de uretra - suspeitar na presença de hematúria

Question 18

Qual o tto da fratura de pênis?

Answer 18

Cirurgia - exploração e rafia das lesões

Se lesão de uretra: sondar e rafiar uretra

Question 19

Qual a causa mais comum de priapismo em crianças?

Answer 19

Anemia falciforme

Question 20

Homem de 23 anos procura o pronto socorro com queixa de dor e inchaço do pênis há 4 horas. Durante relação sexual com esposa ouviu um estalido e, a seguir, apresentou detumescência peniana com perda da ereção. Ao exame físico, o paciente apresenta grande equimose na haste peniana e uretrorragia. Assinale a alternativa que melhor descreve a conduta a ser tomada pelo médico assistente:

Answer 20

Solicitar ultrassom do pênis e uretrocistografia, não realizar a sondagem vesical de demora e baseado nos exames, realizar exploração simultânea das possíveis lesões.

Question 21

Como é feito o diagnóstico de fratura de pênis?

Answer 21

USG de pênis

Uretocistografia se suspeita de lesão de uretra

Question 22

Homem, 63a, queixa-se de dor nas pernas ao caminhar há 6 meses. Inicialmente, andava vários quilômetros sem dor, mas progressivamente foi piorando, sendo que agora não consegue mais que dois quarteirões sem dor, frequentemente com fraqueza nas pernas e formigamento nos pés, o que o obriga a parar para descansar e melhora após alguns minutos. A dor é bilateral, começa nas panturrilhas e estende-se para as coxas e glúteos. Interrogatório complementar: disfunção erétil. Antecedentes pessoais: tabagismo de um maço de cigarro ao dia há 50 anos. O diagnóstico é:

Answer 22

Síndrome de Leriche

Question 23

João, casado, 65 anos, tem hipertensão arterial e está em uso regular de enalapril 20 mg/dia há dois anos. João é sedentário, tabagista e ganhou muito peso no último ano. Relata muito estresse nos últimos seis meses por sobrecarga de trabalho depois que passou a ser gerente de um supermercado. Refere também problemas de relacionamento com a esposa, pois além de ter pouco tempo para a família, apresenta dificuldade de ter ereção nas relações sexuais nos últimos três meses. Ao ser questionado, afirma ereções no período da manhã. Qual é a conduta mais adequada na abordagem dessa pessoa com disfunção erétil?

Answer 23

Orientar mudanças no estilo de vida e prescrever inibidores de fosfodiesterase-5.

Question 24

Jerivaldo, 41 anos de idade, pedreiro, vem à consulta médica para fazer um “exame de próstata”. Nega alterações urinárias, dor ou antecedentes familiares de câncer. Quando questionado sobre sua vida sexual, relata que há um ano está progressivamente com dificuldades para manter a ereção e há dois meses não consegue realizar a penetração. Está desempregado há 8 meses, saindo frequentemente de casa para procurar emprego. Os problemas financeiros são motivos para brigas freqüentes com a esposa. Sente-se culpado por manter ralações sexuais fora do casamento. Nega uso de preservativo com a esposa. Nas relações extraconjugais, usa preservativo esporadicamente e, apesar de manter desejo, não consegue iniciar ereção. Desde que começaram esses problemas, parou de se masturbar. Mantém ereção matinal antes de urinar. Ademais, sente-se bem e acha que voltará a trabalhar em breve. Mantém-se saindo com os amigos aos finais de semana com quem gosta de jogar futebol. Há dois anos, realizou exames de “gordura e o açúcar sangue” cujos resultados estavam “normais”. Nega tabagismo ou etilismo. Nega alteração do sono, do peso ou do hábito intestinal. Na consulta atual, sua pressão arterial e índice de massa corpórea estavam normais. Com base na história, qual a causa mais provável para a disfunção erétil de Jerivaldo?

Answer 24

Diminuição da satisfação sexual - mantém a ereção matinal antes de urinar, o que demonstra que não é uma disfunção orgânica.