Trauma torácico Flashcards
Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primária?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Lesão de árvore traqueobrônquica
- Tamponamento cardíaco
Como é o quadro clínico no pneumotórax simples?
MV reduzido ou abolido
Hipertimpanismo
Como realizar o diagnóstico do pneumotórax simples? Qual a conduta?
RX de tórax
Conduta: drenagem torácica em selo d’água
Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
Hipotensão e taquicardia
MV reduzido ou abolido
Hipertimpanismo
Turgência de jugular
Como realizar o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo? Qual a conduta?
Diagnóstico é clínico
Conduta: Toracocentese de alívio e posterior drenagem torácica em selo d’água (5ºEIC em linha axilar média)
Em pacientes com pneumotórax simples pequeno (menor que 1/3), podemos apenas observar desde que o paciente esteja assintomático. V ou F?
Verdadeiro
Qual o local recomendado na nova edição do ATLS (10ª edição) para toracocentese de alívio? Qual era a recomendação antiga?
5º EIC na linha axilar média
A recomendação antiga era 2ºEIC na linha hemiclavicular
Quais fatores devem ser avaliados para a retirada do dreno de tórax?
Se a causa foi revertida
Aspecto do dreno
Baixo débito (drenagem < 50ml/dia geralmente)
RX de tórax com expansão pulmonar
Sem escape aéreo (manda tossir) por mais de 48-72h
Em ventilação espontânea (sem pressão positiva)
Quais os cuidados após a colocação do dreno de tórax?
Analgesia Fisioterapia respiratória Deambulação Troca diária do curativo SF ou AD em quantidade suficiente e abaixo do nível do paciente (troca selo d'água a cada 24h)
Qual o trauma torácico que geralmente está associado ao tórax instável?
Contusão pulmonar
Qual a definição de tórax instável?
Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 ou mais lugares
É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?
Sim, em crianças
Qual a tríade clássica no tamponamento cardíaco? Como se chama?
Tríade de Beck: hipotensão, turgência de jugular e abafamento de bulhas
Qual a conduta no tórax instável e contusão pulmonar?
Analgesia potente (opioides e até bloqueio intercostal) Restrição hídrica Fisioterapia respiratória intensiva
A respiração paradoxal está associada a qual trauma?
Tórax instável
*encolhe na inspiração e abaula na expiração
Qual o quadro clínico no hemotórax?
MV reduzido
Macicez à percussão
Dispneia e taquicardia
Jugular colabada (choque)
Qual a conduta no hemotórax?
Drenagem torácica em selo d’água
Quantos mL de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?
1500 mL de sangue
Qual é o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?
1500mL de sangue inicialmente (1/3 da volemia) ou saída de 200ml/h por 2-4h pós trauma
*Avaliar também a estabilidade hemodinâmica
No hemotórax, RX de tórax pode mostrar desde o velamento do seio costo-frênico em posição supina, até o velamento completo do hemitórax de acordo com o volume. V ou F?
Verdadeiro
Hemotórax maciço é mais frequente nos traumatismos fechados. V ou F?
Falso, nos traumas penetrantes
A autotransfusão no hemotórax é uma medida simples, segura e eficaz no controle do choque. V ou F?
Verdadeiro
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
Curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem torácica sob selo d’água (em orifício diferente da lesão)
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Lesão na parede torácica maior que 2/3 do diamêtro da traqueia
Qual é o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?
Toracotomia de urgência
Qual exame complementar pode fazer o diagnóstico do tamponamento cardíaco?
FAST
Qual o mecanismo de trauma que deve levar à suspeita de lesão da aorta?
Desaceleração
Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão de aorta no trauma?
TC helicoidal de tórax com contraste
Paciente vitima de trauma com RX de tórax com alargamento de mediastino. Qual a suspeita?
Trauma de aorta
Quais são alguns achados no RX de tórax no trauma de aorta?
Alargamento do mediastino
Desvio de traqueia para D
Má visualização do arco aórtico
Elevação do brônquio fonte D e rebaixamento do brônquio fonte E
Qual a indicação de toracotomia de reanimação?
PCR em AESP em pacientes com ferimento torácico penetrante
A hipotensão recorrente em paciente com ruptura traumática de aorta que chega ao PS, é devido geralmente a um sangramento na própria artéria aorta.V ou F?
Falso, encontram-se vivos pelo fato do sangramento ter sido contido ou pela túnica adventícia (pseudoaneurismas) ou pelo pelos tecidos periaórticos. Ou seja, se hipotensão refratária, provavelmente há outro foco de sangramento associado ao quadro
Qual a incisão de acesso na toracotomia de reanimação?
Anterolateral esquerdo no nível do 4º ou 5º EIC
Qual a conduta de escolha para lesão em transição toracoabdominal (hérnia diafragmática)?
Videolaparoscopia
Quais os limites da Zona de Ziedler?
Superior: 2º EIC ou manúbrio
Inferior: 10º EIC (linha horizontal sobre o processo xifoide)
Lateral D: borda paraesternal D
Lateral E: linha axilar anterior E
Qual é o tratamento inical para o tamponamento cardíaco? E o definitivo?
Pericardiocentese (punção de Marfan)
Definitivo: toracotomia
Paciente do sexo masculino foi vítima de trauma perfurante torácico, há 3 meses (arma branca), sendo submetido na ocasião a drenagem pleural com selo d’água em hemitórax direito por cerca de 5 dias, seguido de alta hospitalar. Retorna à UPA com
queixa de leve dispneia e dor torácica no mesmo lado da drenagem, com piora há 5 dias. Foi feito raio x simples de tórax que evidenciou a presença de velamento da porção inferior do hemitórax direito associada à espessamento pleural e encarceramento do pulmão. Foi referido a um serviço especializado para investigação e tratamento. A tomografia de tórax confirmou que se tratava de coleção composta por líquido espesso e multiloculada. Qual deve ser o tratamento de escolha?
Cirurgia torácica vídeoassistida
