Trauma torácico

Question 1

Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primária?

Answer 1

1. Pneumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Hemotórax maciço
4. Lesão de árvore traqueobrônquica
5. Tamponamento cardíaco

Question 2

Como é o quadro clínico no pneumotórax simples?

Answer 2

MV reduzido ou abolido

Hipertimpanismo

Question 3

Como realizar o diagnóstico do pneumotórax simples? Qual a conduta?

Answer 3

RX de tórax

Conduta: drenagem torácica em selo d’água

Question 4

Qual o quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

Hipotensão e taquicardia
MV reduzido ou abolido
Hipertimpanismo
Turgência de jugular

Question 5

Como realizar o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo? Qual a conduta?

Answer 5

Diagnóstico é clínico

Conduta: Toracocentese de alívio e posterior drenagem torácica em selo d’água (5ºEIC em linha axilar média)

Question 6

Em pacientes com pneumotórax simples pequeno (menor que 1/3), podemos apenas observar desde que o paciente esteja assintomático. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual o local recomendado na nova edição do ATLS (10ª edição) para toracocentese de alívio? Qual era a recomendação antiga?

Answer 7

5º EIC na linha axilar média

A recomendação antiga era 2ºEIC na linha hemiclavicular

Question 8

Quais fatores devem ser avaliados para a retirada do dreno de tórax?

Answer 8

Se a causa foi revertida
Aspecto do dreno
Baixo débito (drenagem < 50ml/dia geralmente)
RX de tórax com expansão pulmonar
Sem escape aéreo (manda tossir) por mais de 48-72h
Em ventilação espontânea (sem pressão positiva)

Question 9

Quais os cuidados após a colocação do dreno de tórax?

Answer 9

Analgesia
Fisioterapia respiratória
Deambulação
Troca diária do curativo
SF ou AD em quantidade suficiente e abaixo do nível do paciente (troca selo d'água a cada 24h)

Question 10

Qual o trauma torácico que geralmente está associado ao tórax instável?

Answer 10

Contusão pulmonar

Question 11

Qual a definição de tórax instável?

Answer 11

Fratura de pelo menos 2 costelas consecutivas em 2 ou mais lugares

Question 12

É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?

Answer 12

Sim, em crianças

Question 13

Qual a tríade clássica no tamponamento cardíaco? Como se chama?

Answer 13

Tríade de Beck: hipotensão, turgência de jugular e abafamento de bulhas

Question 14

Qual a conduta no tórax instável e contusão pulmonar?

Answer 14

Analgesia potente (opioides e até bloqueio intercostal)
Restrição hídrica
Fisioterapia respiratória intensiva

Question 15

A respiração paradoxal está associada a qual trauma?

Answer 15

Tórax instável

*encolhe na inspiração e abaula na expiração

Question 16

Qual o quadro clínico no hemotórax?

Answer 16

MV reduzido
Macicez à percussão
Dispneia e taquicardia
Jugular colabada (choque)

Question 17

Qual a conduta no hemotórax?

Answer 17

Drenagem torácica em selo d’água

Question 18

Quantos mL de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?

Answer 18

1500 mL de sangue

Question 19

Qual é o volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?

Answer 19

1500mL de sangue inicialmente (1/3 da volemia) ou saída de 200ml/h por 2-4h pós trauma
*Avaliar também a estabilidade hemodinâmica

Question 20

No hemotórax, RX de tórax pode mostrar desde o velamento do seio costo-frênico em posição supina, até o velamento completo do hemitórax de acordo com o volume. V ou F?

Answer 20

Verdadeiro

Question 21

Hemotórax maciço é mais frequente nos traumatismos fechados. V ou F?

Answer 21

Falso, nos traumas penetrantes

Question 22

A autotransfusão no hemotórax é uma medida simples, segura e eficaz no controle do choque. V ou F?

Answer 22

Verdadeiro

Question 23

Qual a conduta no pneumotórax aberto?

Answer 23

Curativo oclusivo de 3 pontas seguido de drenagem torácica sob selo d’água (em orifício diferente da lesão)

Question 24

Qual a definição de pneumotórax aberto?

Answer 24

Lesão na parede torácica maior que 2/3 do diamêtro da traqueia

Question 25

Qual é o tratamento definitivo do pneumotórax aberto?

Answer 25

Toracotomia de urgência

Question 26

Qual exame complementar pode fazer o diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 26

FAST

Question 27

Qual o mecanismo de trauma que deve levar à suspeita de lesão da aorta?

Answer 27

Desaceleração

Question 28

Qual o exame padrão-ouro para diagnóstico de lesão de aorta no trauma?

Answer 28

TC helicoidal de tórax com contraste

Question 29

Paciente vitima de trauma com RX de tórax com alargamento de mediastino. Qual a suspeita?

Answer 29

Trauma de aorta

Question 30

Quais são alguns achados no RX de tórax no trauma de aorta?

Answer 30

Alargamento do mediastino
Desvio de traqueia para D
Má visualização do arco aórtico
Elevação do brônquio fonte D e rebaixamento do brônquio fonte E

Question 31

Qual a indicação de toracotomia de reanimação?

Answer 31

PCR em AESP em pacientes com ferimento torácico penetrante

Question 32

A hipotensão recorrente em paciente com ruptura traumática de aorta que chega ao PS, é devido geralmente a um sangramento na própria artéria aorta.V ou F?

Answer 32

Falso, encontram-se vivos pelo fato do sangramento ter sido contido ou pela túnica adventícia (pseudoaneurismas) ou pelo pelos tecidos periaórticos. Ou seja, se hipotensão refratária, provavelmente há outro foco de sangramento associado ao quadro

Question 33

Qual a incisão de acesso na toracotomia de reanimação?

Answer 33

Anterolateral esquerdo no nível do 4º ou 5º EIC

Question 34

Qual a conduta de escolha para lesão em transição toracoabdominal (hérnia diafragmática)?

Answer 34

Videolaparoscopia

Question 35

Quais os limites da Zona de Ziedler?

Answer 35

Superior: 2º EIC ou manúbrio
Inferior: 10º EIC (linha horizontal sobre o processo xifoide)
Lateral D: borda paraesternal D
Lateral E: linha axilar anterior E

Question 36

Qual é o tratamento inical para o tamponamento cardíaco? E o definitivo?

Answer 36

Pericardiocentese (punção de Marfan)

Definitivo: toracotomia

Question 37

Paciente do sexo masculino foi vítima de trauma perfurante torácico, há 3 meses (arma branca), sendo submetido na ocasião a drenagem pleural com selo d’água em hemitórax direito por cerca de 5 dias, seguido de alta hospitalar. Retorna à UPA com
queixa de leve dispneia e dor torácica no mesmo lado da drenagem, com piora há 5 dias. Foi feito raio x simples de tórax que evidenciou a presença de velamento da porção inferior do hemitórax direito associada à espessamento pleural e encarceramento do pulmão. Foi referido a um serviço especializado para investigação e tratamento. A tomografia de tórax confirmou que se tratava de coleção composta por líquido espesso e multiloculada. Qual deve ser o tratamento de escolha?

Answer 37

Cirurgia torácica vídeoassistida