Carcinoma hepatocelular

Question 1

Uma mulher de 66 anos de idade, que foi submetida à transfusão sanguínea há 25 anos por mioma uterino sangrante, fazia uso de peginterferon alfa e ribavirina há 8 anos esofosbuvir há 6 meses. Os seguintes exames de acompanhamento estavam alterados:
bilirrubinas, ALT, alfa-fetoproteína, antígeno cárcino-embriônico e CA 19-9. Na ressonância, observou-se nódulo hepático de 2 cm com “washout” na fase venosa e marcada hipocaptação na fase hepatobiliar. Qual é o PROVÁVEL diagnóstico da lesão no fígado?
*UNIFESP

Answer 1

Carcinoma hepatocelular - pcte com hepatite C e disf hepatocelular, com provável cirrose e a clássica imagem de hipercaptação na fase arterial e lavagem do contraste na fase venosa (wash out)

Question 2

Qual o fator de risco mais comum?

Answer 2

Hepatopatia crônica - hepatite C, B, CEP, álcool, NASH…

Question 3

Qual a lesão hepática benigna que pode ser precursora do CHC?

Answer 3

Adenoma hepático

Question 4

Quais são as doenças que podem causar CHC sem desenvolvimento prévio de cirrose?

Answer 4

Hepatite B, NASH e adenoma hepático

Question 5

Qual a alteração laboratorial característica?

Answer 5

Aumento de alfafetoproteína

Question 6

Quais as principais causas de CHC?

Answer 6

Hepatite C e álcool

*No futuro, por conta da obesidade, NASH será a causa mais comum

Question 7

Como é feito o rastreio de CHC nos hepatopatas crônicos?

Answer 7

USG de abdome com doppler a cada 6m

Question 8

Qual o próximo passo se rastreio positivo para CHC?

Answer 8

TC de abdome trifásica: sem contraste, arterial, portal e tardia

Question 9

Qual o achado característico no exame de imagem?

Answer 9

Hipercaptação na fase arterial (wash in), podendo ter pseudocápsula e lavagem na fase portal (wash out)
*Contraste entra e sai rápido

Question 10

Qual o exame de escolha para o diagnóstico?

Answer 10

TC de abdome trifásica

*RNM se TC indefinida e considera biópsia se TC e RNM indefinidas

Question 11

Qual valor da alfafetoproteína sugere o diagnóstico de CHC?

Answer 11

> 200 ng/dl

Serve para seguimento

Question 12

Quais as características da variante fibrolamelar?

Answer 12

Mais agressivo, não aumenta AFP, simula HNF com cicatriz central

Question 13

Quais são as opções de tratamento curativo e de tratamento paliativo?

Answer 13

CURATIVO: transplante, ressecção e ablação por radiofrequência
PALIATIVO: quimioembolização e sorafenibe (irresecável)

Question 14

Quais são as indicações de transplante hepático, segundo os critérios de Milão?

Answer 14

1 tumor de até 5cm
3 tumores de até 3cm
Sem metástase e sem invasão vascular
*Via de regra, o transplante é o melhor tto

Question 15

Quais as principais indicações de tto por ressecção hepática?

Answer 15

Não candidato ao transplante com lesão única, CHILD A, boa função hep e boa performance status, sem hipert porta

Question 16

Qual a indicação de quimioembolização?

Answer 16

Lesões multinodulares, com intenção de regredir e ter indicação de transplante