Pré-operatório

Question 1

A partir de qual valor glicêmico devemos realizar correção com insulina, visando melhor evolução perioperatória?

Answer 1

Glicemia de 180mg/dl

Question 2

Quais são as medidas do projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória)?

Answer 2

Jejum - abreviar
Suporte nutricional - desnutrido
Cateteres e drenos - restringir uso e retirada precoce
Fluidos EV - minimizar
Preparo de cólon - evitar

Question 3

O que fazer com pacientes usuários de corticoides sistêmicos no planejamento cirúrgico?

Answer 3

Manter no pré-op e repor extra no intra e no pós-op com dose maior (prevenção de insuf adrenal)
*Hidrocortisona 100mg EV na indução + 50mg de 8/8h por 48-72h após cirurgia

Question 4

Qual o tempo de jejum pré-operatório?

Answer 4

Líquidos claros - 2h
Líquidos opacos/com resíduo - 4 a 6h
Sólidos - 8h

Question 5

Qual o sinal mais marcante de desnutrição no pré-op?

Answer 5

Perda ponderal não intencional de 10% em 6 meses ou 5% em 1 mês

Question 6

Qual a conduta após TVP no pós-op?

Answer 6

Anticoagulação plena no hospital + anticoagulação oral domiciliar por 6 meses

Question 7

Quando fazer profilaxia antimicrobiana de acordo com os graus de contaminação da cirurgia?

Answer 7

LIMPA = não faz. Usar se próteses (hérnia) - cefazolina
POTENCIALMENTE CONTAMINADA e CONTAMINADA - Usar sempre
INFECTADA - Deixa de ser profilaxia, é terapia

Question 8

Quais são os graus de contaminação de uma cirurgia?

Answer 8

Limpa - herniorrafia, tireoidectomia
Potencialmente contaminada - gastrectomia, colecistectomia
Contaminada - Colectomia (ou uma potencialmente contaminada que se transforma em contaminada)
Infectada - Diverticulite, apendicectomia infectada

Question 9

Quando suspender AAS antes de uma cirurgia?

Answer 9

Apenas se alto risco de sangramento - 7 a 10 dias antes

Question 10

Quando suspender o clopidogrel no pré-op? E a dupla antiagregação AAS + clopidogrel?

Answer 10

Clopidogrel: 5-7 dias antes (sempre)

AAS + clopidogrel: 7-10 dias antes

Question 11

Quais são os exames gerais solicitados no pré-op?

Answer 11

Hemograma
Glicemia em jejum
Ur e Crea
Na+ e K+
Coagulograma
ECG
RX de tórax

Question 12

Qual medicação é imprescindível no pré-op de cirurgia vascular por diminuir mortalidade?

Answer 12

Estatina

Question 13

Qual o melhor método para avaliar o risco cardiológico no pré-op?

Answer 13

Anamnese e exame físico

Question 14

Antidiabéticos orais no pré-op: manter ou suspender?

Answer 14

Suspende (no mínimo até 24h antes) e substitui por insulina

Question 15

Anti-hipertensivos e diuréticos no pré-op: manter ou suspender?

Answer 15

Manter ambos

Question 16

Betabloqueadores no pré-op: manter ou suspender?

Answer 16

Manter - cardioprotetores

*Se alto risco CV e sem contraindicação, introduz

Question 17

Anticoagulantes no pré-op (como varfarina): manter ou suspender?

Answer 17

Suspende 5 dias antes + normalizar RNI (< 1,5)
Substitui por heparina plena, que é suspensa até 12-24h antes
Se não tiver 5 dias - usa vitamina K
Se tem menos tempo ainda - PFC ou CPA (complexo protrombínico ativado)

Question 18

Quando não pedir exames pré-op?

Answer 18

< 40 anos, ASA I, cirurgia de até médio porte

Question 19

O que deve ser pesquisado na avaliação clínica do risco CV de uma cirurgia?

Answer 19

Angina
Dispneia
Tolerância a esforços (METS)
Antecedentes de risco

Question 20

Qual é o fator preditivo de eventos cardíacos a curto e longo prazo no pré-op?

Answer 20

Capacidade funcional

Question 21

Qual a demanda metabólica de uma cirurgia básica?

Answer 21

4 METS

Question 22

Qual a função da classificação ASA?

Answer 22

Avaliar risco cirúrgico-anestésico

Question 23

Quais exames pré-op necessários para um pcte < 40 anos, ASA I a ser operado de hérnia inguinal?

Answer 23

Nenhum exame

Question 24

Nos pacientes com DPOC, o que caracteriza seu alto risco cirúrgico?

Answer 24

Gold III e IV

Question 25

Quais são os principais achados de alto risco CV?

Answer 25

IAM recente (< 2meses)
Angina instável
Arritmias de alto grau
METS < 4
Doença valvar hemodinamicamente relevante

Question 26

Quando fazer transfusão de hemocomponentes no pré-op?

Answer 26

HEMÁCIAS: Hb < 7 em geral / Hb < 9 se coronariopatas ou cirurgias de alto risco de sangramento;
PLAQUETAS: < 50mil / < 100mil em cirurgia oftalmica ou neuro
RNI > 1,5 faz PFC ou vitamina K por 3 dias

Question 27

Mulher, 28 anos, antecedente cirúrgico, está realizando avaliação préanestésica para correção de hérnia inguinal. Relata ao anesteista que não sabe se possui alergia a medicamentos, mas possui alergia a pêssego, kiwi e mandioca. Qual outro tipo de alergia deve ser investigado antes da realização do procedimento?
*USP

Answer 27

Kiwi, pêssego e mandioca - relação com alergia à látex.

Question 28

Homem de 75 anos com antecedente de fibrilação atrial crônica faz uso de anticoagulante oral (varfarina sódica). Está em programação de hernioplastia incisional. Qual é a conduta em relação ao uso do anticoagulante?
*USP

Answer 28

Suspender 5 dias antes da cirurgia. Substitui por heparina subcutânea

Question 29

Homem de 19 anos de idade foi vítima de ferimento abdominal (transfixante) por projétil de arma de fogo há 90 minutos. No exame clínico de entrada no pronto-socorro, estava estável hemodinamicamente, com dor à palpação abdominal. Foi indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão em cólon esquerdo e presença fezes no flanco e fossa ilíaca, ambos à esquerda. Qual é a classificação da cirurgia segundo o potencial de contaminação/infecção e qual é a duração da administração de cefalosporina de 3ª geração associado a metronidazol para o caso?

Answer 29

Cirurgia contaminada. 48h de ATB

Question 30

Homem de 57 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e asma. Está em uso de atenolol 50 mg/dia, insulina NPH 30 U pela manhã e Beta2-agonista de demanda. Há um mês, após dor torácica importante durante atividade física, parou de fumar, sem procurar médico. Hoje foi submetido a laparotomia eletiva por colecistopatia crônica calculosa, com necessidade de duas unidades de concentrado de hemácias. Apresenta radiografia de tórax com atelectasia e ECG normal. Neste paciente, qual a conduta em relação ao uso de beta-bloqueador?

Answer 30

Mantido, desde que a FC esteja CONTROLADA.