Pré-operatório Flashcards
A partir de qual valor glicêmico devemos realizar correção com insulina, visando melhor evolução perioperatória?
Glicemia de 180mg/dl
Quais são as medidas do projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória)?
Jejum - abreviar Suporte nutricional - desnutrido Cateteres e drenos - restringir uso e retirada precoce Fluidos EV - minimizar Preparo de cólon - evitar
O que fazer com pacientes usuários de corticoides sistêmicos no planejamento cirúrgico?
Manter no pré-op e repor extra no intra e no pós-op com dose maior (prevenção de insuf adrenal)
*Hidrocortisona 100mg EV na indução + 50mg de 8/8h por 48-72h após cirurgia
Qual o tempo de jejum pré-operatório?
Líquidos claros - 2h
Líquidos opacos/com resíduo - 4 a 6h
Sólidos - 8h
Qual o sinal mais marcante de desnutrição no pré-op?
Perda ponderal não intencional de 10% em 6 meses ou 5% em 1 mês
Qual a conduta após TVP no pós-op?
Anticoagulação plena no hospital + anticoagulação oral domiciliar por 6 meses
Quando fazer profilaxia antimicrobiana de acordo com os graus de contaminação da cirurgia?
LIMPA = não faz. Usar se próteses (hérnia) - cefazolina
POTENCIALMENTE CONTAMINADA e CONTAMINADA - Usar sempre
INFECTADA - Deixa de ser profilaxia, é terapia
Quais são os graus de contaminação de uma cirurgia?
Limpa - herniorrafia, tireoidectomia
Potencialmente contaminada - gastrectomia, colecistectomia
Contaminada - Colectomia (ou uma potencialmente contaminada que se transforma em contaminada)
Infectada - Diverticulite, apendicectomia infectada
Quando suspender AAS antes de uma cirurgia?
Apenas se alto risco de sangramento - 7 a 10 dias antes
Quando suspender o clopidogrel no pré-op? E a dupla antiagregação AAS + clopidogrel?
Clopidogrel: 5-7 dias antes (sempre)
AAS + clopidogrel: 7-10 dias antes
Quais são os exames gerais solicitados no pré-op?
Hemograma Glicemia em jejum Ur e Crea Na+ e K+ Coagulograma ECG RX de tórax
Qual medicação é imprescindível no pré-op de cirurgia vascular por diminuir mortalidade?
Estatina
Qual o melhor método para avaliar o risco cardiológico no pré-op?
Anamnese e exame físico
Antidiabéticos orais no pré-op: manter ou suspender?
Suspende (no mínimo até 24h antes) e substitui por insulina
Anti-hipertensivos e diuréticos no pré-op: manter ou suspender?
Manter ambos
Betabloqueadores no pré-op: manter ou suspender?
Manter - cardioprotetores
*Se alto risco CV e sem contraindicação, introduz
Anticoagulantes no pré-op (como varfarina): manter ou suspender?
Suspende 5 dias antes + normalizar RNI (< 1,5)
Substitui por heparina plena, que é suspensa até 12-24h antes
Se não tiver 5 dias - usa vitamina K
Se tem menos tempo ainda - PFC ou CPA (complexo protrombínico ativado)
Quando não pedir exames pré-op?
< 40 anos, ASA I, cirurgia de até médio porte
O que deve ser pesquisado na avaliação clínica do risco CV de uma cirurgia?
Angina
Dispneia
Tolerância a esforços (METS)
Antecedentes de risco
Qual é o fator preditivo de eventos cardíacos a curto e longo prazo no pré-op?
Capacidade funcional
Qual a demanda metabólica de uma cirurgia básica?
4 METS
Qual a função da classificação ASA?
Avaliar risco cirúrgico-anestésico
Quais exames pré-op necessários para um pcte < 40 anos, ASA I a ser operado de hérnia inguinal?
Nenhum exame
Nos pacientes com DPOC, o que caracteriza seu alto risco cirúrgico?
Gold III e IV
Quais são os principais achados de alto risco CV?
IAM recente (< 2meses) Angina instável Arritmias de alto grau METS < 4 Doença valvar hemodinamicamente relevante
Quando fazer transfusão de hemocomponentes no pré-op?
HEMÁCIAS: Hb < 7 em geral / Hb < 9 se coronariopatas ou cirurgias de alto risco de sangramento;
PLAQUETAS: < 50mil / < 100mil em cirurgia oftalmica ou neuro
RNI > 1,5 faz PFC ou vitamina K por 3 dias
Mulher, 28 anos, antecedente cirúrgico, está realizando avaliação préanestésica para correção de hérnia inguinal. Relata ao anesteista que não sabe se possui alergia a medicamentos, mas possui alergia a pêssego, kiwi e mandioca. Qual outro tipo de alergia deve ser investigado antes da realização do procedimento?
*USP
Kiwi, pêssego e mandioca - relação com alergia à látex.
Homem de 75 anos com antecedente de fibrilação atrial crônica faz uso de anticoagulante oral (varfarina sódica). Está em programação de hernioplastia incisional. Qual é a conduta em relação ao uso do anticoagulante?
*USP
Suspender 5 dias antes da cirurgia. Substitui por heparina subcutânea
Homem de 19 anos de idade foi vítima de ferimento abdominal (transfixante) por projétil de arma de fogo há 90 minutos. No exame clínico de entrada no pronto-socorro, estava estável hemodinamicamente, com dor à palpação abdominal. Foi indicada laparotomia exploradora, que evidenciou lesão em cólon esquerdo e presença fezes no flanco e fossa ilíaca, ambos à esquerda. Qual é a classificação da cirurgia segundo o potencial de contaminação/infecção e qual é a duração da administração de cefalosporina de 3ª geração associado a metronidazol para o caso?
Cirurgia contaminada. 48h de ATB
Homem de 57 anos, com hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e asma. Está em uso de atenolol 50 mg/dia, insulina NPH 30 U pela manhã e Beta2-agonista de demanda. Há um mês, após dor torácica importante durante atividade física, parou de fumar, sem procurar médico. Hoje foi submetido a laparotomia eletiva por colecistopatia crônica calculosa, com necessidade de duas unidades de concentrado de hemácias. Apresenta radiografia de tórax com atelectasia e ECG normal. Neste paciente, qual a conduta em relação ao uso de beta-bloqueador?
Mantido, desde que a FC esteja CONTROLADA.
