Abdome agudo perfurativo

Question 1

Qual a clínica clássica?

Answer 1

Dor súbita, difusa ou epigástrica, sepse, grave (hipotensão, taquicardia, TEC aumentado, oligúria, pulsos finos, disfunção resp e/ou RNC)

Question 2

Quais os achados do exame físico?

Answer 2

Peritonite difusa, rigidez, defesa, abdome em tábua (rigidez e defesa em todo o abdome), dor à descompressão brusca

Question 3

Qual o sinal abdominal que fala a favor de abdome agudo perfurativo?

Answer 3

Sinal de Jobert - perda da macicez hepática (timpanismo por conta do pneumoperitôneo)

Question 4

Qual o principal fator de risco?

Answer 4

Uso frequente de AINEs - perfuração de úlcera péptica

*Na questão: relato de doença ortopédica, dor crônica

Question 5

Qual a principal causa?

Answer 5

Úlcera péptica perfurada

Question 6

Abdome “em tábua” é típico de abdome agudo perfurativo, quando há perfuração livre na cavidade abdominal. V ou F?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Qual o exame complementar de escolha inicialmente?

Answer 7

RX de abdome. Pede RX de tórax também

Question 8

Dor abdominal de instalação súbita e irritação peritoneal difusa sugere abdome agudo perfurativo. Certo ou errado?

Answer 8

Certo

Question 9

Dor abdominal súbita + peritonite difusa + sinais de sepse. Qual o achado esperado no RX?

Answer 9

Pneumoperitôneo

Question 10

Qual a grande diferença em relação ao abdome agudo inflamatório?

Answer 10

Caráter súbito da dor e caráter difuso da peritonite

Question 11

Qual o TTO definitivo?

Answer 11

Laparotomia exploradora de urgência

Question 12

Qual a conduta?

Answer 12

1º Compensação: Volume, ATB de amplo espectro (sepse), Vasopressor SN
2º Cirurgia: Lapa exploradora de urgência

Question 13

Quais as outras possíveis causas?

Answer 13

Inflamatório que perfurou (apendicite, diverticulite)
Corpo estranho
Tumor no TGI
Doença de Crohn

Question 14

Na abordagem cirúrgica com achado de úlcera péptica perfurada, qual a conduta?

Answer 14

Ulcerorrafia + epiplonplastia (proteção com omento)

Se gástrica: biópsia (pode ser CA)

Question 15

Qual o sinal de Lenander?

Answer 15

Diferença > 1 grau entre as temperaturas axilar e retal (retal maior que axilar pelo processo inflamatório no intestino)

Question 16

O sinal de Dunphy é caracterizado pelo aumento da dor abdominal nos pacientes com apendicite aguda quando o paciente evacua. V ou F?

Answer 16

Falso, dor abdominal na FID quando tosse